Cztery lata temu dr Peter Grinspoon poślizgnął się na lodzie i zerwał ścięgno w lewym udzie tak mocno, że musiał poddać się operacji, aby je ponownie połączyć. Został odesłany do domu z receptą na opioid oksykodon, który miał uśmierzyć jego ból. Grinspoon wahał się jednak, czy ją zrealizować, nie bez powodu: uzależnił się od tego leku ponad dziesięć lat wcześniej i przez 13 lat starał się unikać opioidów za wszelką cenę.
Ale teraz czuł, że nie ma wyboru: Gdybym wziął lek przeciwbólowy dostępny bez recepty, taki jak Tylenol czy Motrin, byłoby to jak ściganie Godzilli pistoletem Nerf: całkiem bez sensu, mówi Grinspoon, internista z Massachusetts General Hospital w Bostonie. Ostatecznie moje receptory nerwowe podjęły decyzję za mnie: Moja noga bolała tak bardzo, że czułem, jakby się odparzała.
Na szczęście Grinspoon był w stanie przyjąć oksykodon bez żadnych problemów. Kazał żonie trzymać tabletki i zarządzać dawkami, żeby nie brał więcej niż przepisano. Był mile zaskoczony, gdy okazało się, że nie miał żadnego popędu i był w stanie łatwo przestać brać leki, gdy tylko ból się zmniejszył.
Mimo to, jak mówi, pozostaje to problemem dla 20 milionów Amerykanów, którzy mają lub mieli zaburzenia związane z używaniem substancji (SUD), czy to alkoholu, marihuany, czy leków na receptę, takich jak opioidy. Pacjenci boją się powiedzieć lekarzom o przeszłym lub obecnym uzależnieniu, ponieważ obawiają się, że ich ból nie będzie leczony, wyjaśnia Grinspoon. Wciąż istnieje wiele piętna związanego z SUD, nawet wśród lekarzy. Ale ludzie, którzy zmagają się z uzależnieniem, nadal zasługują na odpowiednią kontrolę bólu i mogą ją uzyskać, pod warunkiem, że przestrzegane są pewne środki ostrożności.
Uzależnienie a twój mózg
Pewne rzeczy, takie jak alkohol i narkotyki, pobudzają substancję chemiczną zwaną dopaminą, która wyzwala ośrodek nagrody w mózgu, wyjaśnia Robert Bolash, specjalista od leczenia bólu w Cleveland Clinic. Dla niektórych ludzi te uczucia są tak silne, że chcą ich doświadczać wciąż na nowo.
Leki takie jak opioidy włączają dokładnie ten sam obwód, więc jeśli ktoś był wcześniej uzależniony, jest bardziej zagrożony nawrotem choroby, mówi Bolash. Ryzyko jest największe, jeśli, tak jak Grinspoon, byłeś uzależniony od tego samego leku. Ale nadal jesteś narażony, jeśli masz jakiekolwiek obecne lub przeszłe uzależnienie.
Ryzyko jest prawdopodobnie najwyższe w ciągu pierwszych 6-12 miesięcy po wyzdrowieniu, ale jeśli kiedykolwiek byłeś uzależniony, ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że to może się zdarzyć w każdej chwili, mówi Bolash.
Jeśli tak jest, należy:
Bądź szczery ze swoim lekarzem. Jeśli potrzebujesz leków przeciwbólowych, ale w przeszłości byłeś uzależniony, powiedz to jasno swojemu lekarzowi. Wielu pacjentów wstrzymuje się z decyzją, ponieważ obawiają się napiętnowania, ale w rzeczywistości, wysokiej jakości lekarz nie będzie ich osądzał i nie wstrzyma podawania im leków, mówi Grinspoon. Zamiast tego, będzie współpracował z Tobą, aby ustalić plan leczenia, który spełni Twoje potrzeby.
Poznaj leki nieopioidowe. Inne leki mają mniejszy potencjał uzależnienia, jeśli cierpisz z powodu bólu. Należą do nich:
-
acetaminofen bez recepty i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs). Są one często stosowane razem w przypadku łagodnego lub umiarkowanego bólu, mówi Bolash. Ty naprzemiennie jeden lub drugi co kilka godzin. Leki działają w harmonii: Acetaminofen jest ogólnym środkiem przeciwbólowym, a NSAID zwalcza stan zapalny.
-
Inhibitory COX-2. Te leki na receptę są silniejszymi formami NLPZ. Blokują one specyficzny enzym, COX-2, który jest odpowiedzialny za produkcję prostaglandyn, substancji chemicznych wywołujących stan zapalny lub ból. Zazwyczaj inhibitor COX-2 podaje się na zmianę z acetaminofenem, mówi Bolash.
-
Leki na ból nerwów. Leki takie jak gabapentyna (Neurontin) lub pregabalina (Lyrica) mogą pomóc w uśmierzeniu bólu neuropatycznego lub związanego z nerwami.
-
Blokada nerwu obwodowego. Jest to rodzaj znieczulenia, które wstrzykuje się w pobliżu pęczka nerwów, aby zablokować odczuwanie bólu w określonym obszarze ciała. Może być stosowany w leczeniu bólu po złamaniach, a nawet podczas niektórych operacji.
Rozważ marihuanę. Jeśli masz przewlekły ból, to medyczna marihuana lub konopie mogą być bezpieczniejszą opcją, mówi Grinspoon. Badania wykazały, że ilość przepisywanych opiatów jest niższa w stanach, w których obowiązuje prawo dotyczące medycznej marihuany. Opiaty i kannabinoidy - aktywne cząsteczki w marihuanie - mają podobne mechanizmy łagodzenia bólu, wyjaśnia. Ale są znacznie bezpieczniejsze niż opioidy, ponieważ nie można ich przedawkować i są znacznie mniej uzależniające.
Co robić, gdy trzeba zażyć opioidy?
W niektórych przypadkach unikanie opioidów może być trudne: na przykład po zakończeniu leczenia po poważnej operacji, takiej jak wymiana stawu. Istnieją jednak zabezpieczenia, które możesz wprowadzić, mówi Grinspoon:
Stwórz plan walki z bólem. Plan ten powinien być opracowany jeszcze przed operacją, mówi Bolash. Jedno z badań przeprowadzonych w Cleveland Clinic wykazało, że osoby, które przed operacją przyjmowały dawkę trzech leków (acetaminofenu, gabapentyny i NLPZ celekoksybu), a także znieczulenie ketaminą i blokadę nerwów podczas operacji, znacznie rzadziej potrzebowały opioidów po zabiegu. To może pomóc zapobiec kaskadzie chemikaliów wywołujących ból, które pochodzą z twojego centralnego układu nerwowego po operacji, mówi Bolash.
Znajdź partnera. Jest to członek rodziny, przyjaciel lub ktoś inny, kto wyszedł z uzależnienia, z którym można sprawdzić kilka razy dziennie podczas przyjmowania leków opioidowych. W ten sposób, jeśli zaczniesz się poślizgiwać - na przykład zaczniesz zauważać zachcianki - osoba ta będzie mogła pomóc Ci pozostać na właściwej drodze, mówi Bolash.
Powinieneś również poprosić kogoś innego o wydanie tabletek przeciwbólowych, aby uniknąć pokusy wzięcia większej ilości niż przepisana, dodaje Grinspoon.
Pozbądź się resztek tabletek. Ponad 60% Amerykanów, którzy mają przepisane opioidy i nie biorą ich w całości, zachowuje dodatkowe pigułki, według jednego z badań. Ale jeśli masz je w swojej apteczce, jesteś bardziej prawdopodobne, że będziesz kuszony, aby je wziąć, mówi Grinspoon. Najlepszym sposobem na bezpieczne pozbycie się ich jest skorzystanie z lokalnych programów odbioru, które zazwyczaj znajdują się na posterunkach policji, w miejscach zbiórki DEA lub w aptekach.
Dobra wiadomość jest taka, że jeśli masz historię uzależnienia, istnieją sposoby na bezpieczne radzenie sobie z bólem - nawet jeśli musisz brać opioidy. Byłem bardzo spokojny, że nie napotkałem żadnych problemów, kiedy musiałem wziąć oksykodon na mój ból, mówi Grinspoon. Nie doświadczyłem żadnych pragnień ani nie czułem się naćpany. Biorąc dwie pigułki jest bardzo różne od snorting 10, co jest to, co kiedyś zrobić, gdy byłem uzależniony.
Powrót do zdrowia i kontrola bólu nie muszą się wzajemnie wykluczać.
