Z archiwum lekarza
Jeśli chodzi o rehabilitację po udarze, jeden lek nie pasuje do wszystkich. Twój zespół rehabilitacji po udarze będzie pracował z Tobą, aby dowiedzieć się, które leki, jeśli w ogóle, mogą poprawić sztywność po udarze. Ważne jest, aby pamiętać, że te leki nie są lekarstwem. Są to bieżące leczenie, które łagodzi objawy spastyczności.
"Nie ma leków, które zostały dobrze udowodnione -- w dużych, dobrze zaprojektowanych badaniach klinicznych -- aby bezpośrednio pomóc w rehabilitacji ruchowej poza ich wpływem na spastyczność", mówi Rebecca Gottesman, MD, PhD, Gottesman jest adiunktem neurologii mózgowo-naczyniowej w Johns Hopkins Hospital w Baltimore.
Kiedy pojawia się spastyczność, mięśnie pozostają napięte. Może to powodować ból, nieprawidłową postawę i niekontrolowane ruchy. Prawie jeden na trzech pacjentów może mieć spastyczność po udarze. Spastyczność może wystąpić w dowolnym miejscu ciała, ale najczęściej występuje w ramieniu. Czynności takie jak ubieranie się i jedzenie mogą stać się bardzo trudne.
Ale różne metody leczenia, w tym leki, mogą pomóc. Które terapie używać zależy od zakresu i nasilenia spastyczności. Możesz potrzebować więcej niż jednego rodzaju terapii, aby poradzić sobie z problemem. Aby uzyskać najlepsze wyniki podczas rehabilitacji po udarze, leki w połączeniu z terapią, taką jak ćwiczenia rozciągające i wzmacniające, działają najlepiej i są zazwyczaj pierwszą linią leczenia. Bez codziennej rehabilitacji fizycznej, mięśnie pozostaną skurczone, a stawy staną się nieruchome.
Leki doustne po udarze
Jeśli masz poważne zaburzenia tonusu - nieprawidłowy wzrost napięcia mięśni i zmniejszoną zdolność mięśnia do rozciągania - i wszystkie kończyny są zaangażowane, leki doustne mogą być najlepszym rozwiązaniem, mówi Bogey. Leki te działają na wiele grup mięśniowych w tym samym czasie. Jednak mogą one również powodować ogólnoustrojowe skutki uboczne, takie jak senność. "Pacjenci mają tendencję do uspokojenia się, zanim zobaczą korzyści z tych leków", mówi Stein. Nie chodzi o to, że nie są one wartościowe, ale efekty uboczne przeważają nad korzyściami klinicznymi."
Doustne leki na spastyczność obejmują leki takie jak:
-
Baclofen
(Lioresal) rozluźnia mięśnie poprzez działanie na ośrodkowy układ nerwowy. Może zmniejszyć skurcze mięśni, napięcie i ból oraz poprawić zakres ruchu. Działania niepożądane mogą obejmować dezorientację lub halucynacje, niewielkie uspokojenie w porównaniu z innymi metodami leczenia, utratę napięcia mięśniowego lub koordynacji, a także osłabienie mięśni nieobjętych leczeniem.
-
Chlorowodorek tizanidyny
(Zanaflex) zmniejsza spastyczność poprzez blokowanie impulsów nerwowych. Nie zmniejsza jednak siły mięśni. Ponieważ działanie leku trwa krótko, tizanidynę najlepiej stosować tylko wtedy, gdy potrzebna jest ulga lub możliwość wykonywania pewnych czynności. Działania niepożądane mogą obejmować niskie ciśnienie krwi, suchość w ustach i senność.
-
Benzodiazepiny
(Valium i Klonopin) rozluźniają mięśnie i na krótko zmniejszają spastyczność. Robią to poprzez działanie na ośrodkowy układ nerwowy. Skutki uboczne mogą obejmować senność, osłabienie mięśni, upośledzenie umysłowe lub uzależnienie.
-
Sól sodowa dantrolenu
(Dantrium) blokuje sygnały, które powodują skurcz mięśni. Może to spowodować zmniejszenie napięcia mięśniowego. Działania niepożądane mogą obejmować depresję, osłabienie, senność, nudności, wymioty, zawroty głowy, biegunkę i rzadko niewydolność wątroby.
Zastrzyki zmniejszające spastyczność ramion po udarze mózgu
Czy spastyczność ogranicza się tylko do jednego ramienia? Jeśli tak, zastrzyki do blokady nerwu mogą być dla Ciebie najlepszym rozwiązaniem. Jest tak dlatego, że są one skuteczne i mają mniej efektów ubocznych niż leki doustne. Dwa główne rodzaje zastrzyków są powszechnie stosowane: toksyna botulinowa i fenol.
Toksyna botulinowa
(Botox lub Myobloc) jest neurotoksyną, która działa poprzez blokowanie substancji chemicznych, które sprawiają, że mięśnie są napięte. Zastrzyki te zwykle poprawiają sztywność mięśni w ciągu dwóch do czterech tygodni. Możesz potrzebować więcej niż jeden strzał, chociaż zbyt wiele zastrzyków może przynieść efekt przeciwny do zamierzonego, mówi Joel Stein, MD, profesor i szef oddziału medycyny rehabilitacyjnej w Weill Cornell Medical College w Nowym Jorku.
Ross Bogey, DO, asystent profesora medycyny fizycznej i rehabilitacji w Rehabilitation Institute of Chicago, mówi, że toksyna botulinowa może pośrednio pomóc w rehabilitacji po udarze, zwłaszcza u pacjentów, którzy nie mogą poddać się terapii z powodu spastyczności w nadgarstku i rękach. "Często używamy Botoxu do zmniejszenia spastyczności, aby pacjenci mogli uczestniczyć w terapii, która prowadzi do ... powrotu do zdrowia" - mówi.
Toksyna botulinowa jest zatwierdzona przez FDA do stosowania w spastyczności kończyn górnych. Najczęstsze efekty uboczne toksyny botulinowej to:
-
bolesność w miejscu wstrzyknięcia lub na całym ciele
-
osłabienie mięśni, które zostały wstrzyknięte
-
trudności z połykaniem
-
czerwona wysypka
Baclofen
może być podawany w postaci zastrzyku w obrębie przestrzeni otaczającej rdzeń kręgowy, znanej również jako zastrzyki śródszpikowe. Wymaga to jednak chirurgicznego wszczepienia pompy, która dostarcza lek do rdzenia kręgowego. Działania niepożądane mogą obejmować:
-
Senność
-
Nudności lub wymioty
-
Ból lub zawroty głowy
-
Rozluźnienie mięśni
-
Problem z cewnikiem dostarczającym lek
Fenol
to zastrzyk z alkoholu, który działa szybciej i może działać dłużej. Zapewnia ulgę w spastyczności poprzez eliminację pewnych ścieżek nerwowych.
Najczęstsze działania niepożądane fenolu to:
-
ból podczas wstrzykiwania
-
uczucie pieczenia lub mrowienia w miejscu wstrzyknięcia
-
obrzęk w miejscu wstrzyknięcia
Gdy spastyczność utrzymuje się po udarze mózgu
Operacja jest ostatecznością w ciężkich przypadkach.
"Jeśli ktoś odczuwa znaczny ból pomimo wielokrotnych zastrzyków, leków doustnych lub śródskórnych, może być zmuszony rozważyć operację ścięgien, na przykład w celu poprawy napięcia w tej kończynie" - mówi Gottesman. To samo dotyczy pacjenta, który nie toleruje żadnego z leków.
Chirurgia może być stosowana w przypadkach, gdy ktoś rozwinął trwałe skrócenie ścięgna i leczenie samej spastyczności nie pomoże, mówi Bogey. "Musisz wydłużyć ścięgna, aby uzyskać je z powrotem do pozycji funkcjonalnej," mówi. W innych przypadkach, operacja może być stosowana do cięcia i przenoszenia ścięgien lub do odcięcia ścieżki nerwowo-mięśniowej.
Nowe metody leczenia udaru mózgu w przyszłości
Naukowcy badają, jak medycyna może poprawić uczenie się umiejętności motorycznych po udarze lub zdolność mózgu do przejęcia części mózgu uszkodzonych przez udar, mówi Gottesman. "I, w dniach po udarze, możemy pewnego dnia być w stanie podać neuroprotektant, który mógłby zmniejszyć zakres uszkodzenia mózgu związanego z udarem i ostatecznie poprawiłby powrót do zdrowia po udarze".
Ale jest mało prawdopodobne, że pojedynczy lek kiedykolwiek rozwiąże wszystkie problemy związane z udarem, mówi Bogey. "Udary są skomplikowane i wiele rodzajów neuroprzekaźników jest zwykle zaangażowanych".
