Czy twój związek jest zaburzeniem?

Joust Spouse

Richard Trubo Reviewed by Michael W. Smith, MD Od lekarza Archives

Jeśli ty i twój małżonek zdajecie się współistnieć w stanie ciągłego konfliktu, a twój związek małżeński tonie szybciej niż wywrócony statek, twój terapeuta może pewnego dnia postawić formalną diagnozę waszej domowej niezgody. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (APA), Narodowy Instytut Zdrowia Psychicznego i inne agencje podniosły możliwość, że nowa diagnoza - nazwana "zaburzeniami relacyjnymi" - może kiedyś opisać twoje kłótnie małżeńskie.

Proponowana nowa diagnoza definiuje zaburzenia relacyjne jako "uporczywe i bolesne wzorce uczuć, zachowań i percepcji" wśród dwóch lub więcej osób w ważnych relacjach osobistych, takich jak mąż i żona, czy rodzic i dzieci.

Według psychiatry Darrela Regiera, niektórzy psychiatrzy i inni terapeuci zajmujący się parami i doradztwem małżeńskim zalecili, aby nowa diagnoza została rozważona w celu ewentualnego włączenia jej do profesjonalnej biblii chorób psychicznych - zwanej Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM).

Próbujemy ustalić, czy jest wystarczająco dużo dowodów i wsparcia dla diagnozy, mówi Regier, dyrektor działu badań APA. "W tej chwili jest to tylko 'stan', który jest powodem do kontaktu klinicznego, w przeciwieństwie do 'zaburzenia' zdefiniowanego przez wyraźne kryteria".

Umieszczenie w DSM zapewniłoby specjalistom od zdrowia psychicznego dobrze zdefiniowane wytyczne do diagnozowania "zaburzenia relacyjnego", co pozwoliłoby psychiatrom i innym terapeutom jasno określić przypadki wymagające leczenia, mówi psychiatra Michael First, MD. Włączenie diagnozy do kolejnego DSM i formalne oznaczenie jej jako "zaburzenia" "w zasadzie nadałoby jej większą rangę" - mówi First, redaktor obecnego wydania DSM.

Zainteresowanie prowadzeniem większej ilości badań i poświęceniem większej uwagi "zaburzeniom relacyjnym" nie ogranicza się tylko do psychiatrów. "Wielu psychologów rodzinnych zajmuje się tym od lat i wysuwa argument, że pewne rodzaje relacji rodzinnych, charakteryzujące się szczególnymi wzorcami interakcji, mają tendencję do destrukcyjnego wpływu na zdrowie psychiczne jednostek w rodzinie" - mówi Ronald Levant, EdD, były przewodniczący wydziału psychologii rodziny Amerykańskiego Towarzystwa Psychologicznego.

Zmiana punktu ciężkości

DSM jest używany przez specjalistów od 50 lat i przeszedł kilka rewizji. Następne wydanie, DSM-V, ma zostać opublikowane dopiero w 2010 roku i to dopiero po zebraniu opinii na temat jego zawartości od setek ekspertów z dziedziny zdrowia psychicznego. Już teraz jednak ewentualne włączenie do podręcznika "zaburzeń relacyjnych" zaczyna wywoływać dyskusje, i to nie tylko dlatego, że oznaczałoby to, iż kłopotliwe związki są patologiczne. Nowa diagnoza stanowiłaby również wyraźną zmianę paradygmatu w sposobie postrzegania chorób psychicznych. Po raz pierwszy zaburzenie psychiczne zostałoby zdefiniowane jako dotyczące dwóch lub więcej osób, a nie tylko jednej.

"Dzisiaj cały system jest zbudowany na modelu, że dysfunkcja jest w jednostce", mówi First. "Kiedy lekarz wypełnia dokumentację medyczną, robi to dla jednostki, a roszczenia są składane dla jednostki. Więc w tym sensie, przyjęcie 'zaburzeń relacyjnych' byłoby innym pomysłem. Przesunęłoby lokalizację zaburzenia z jednostki na relację."

Oczywiście, terapeuci zawsze brali pod uwagę dynamikę w obrębie jednostki rodzinnej, zamiast skupiać się wyłącznie na jednej osobie. Ale jeśli nowa diagnoza zostanie ostatecznie przyjęta, to formalnie przeniesie ona punkt ciężkości na dwie lub więcej osób -- i być może stworzy kilka nowych problemów w tym procesie.

Na przykład Regier opisuje następujący scenariusz. "Jeśli odpowiedzialność za dysfunkcyjny związek spoczywa w równym stopniu na obu stronach, a także w przypadku współmałżonka, który jest maltretowany, istnieje ryzyko, że w jakiś sposób obwinia się ofiarę za przyczynienie się do jej własnego znęcania się" - mówi Regier.

Levant, dziekan i profesor w Centrum Studiów Psychologicznych na Nova Southeastern University w Fort Lauderdale, Floryda, podkreśla, że "przemoc domowa jest zarówno czynem przestępczym, jak i częścią związku. Myślę, że jest ogólnie przyjęte, że trzeba zidentyfikować sprawcę i unikać przypisywania winy ofierze."

Niektórzy zwolennicy nowej diagnozy zwracają uwagę na to, że po uznaniu obecności "zaburzenia relacyjnego", dla pary małżeńskiej stanie się jasne, że to ich związek wymaga naprawy, a nie że jeden lub drugi małżonek czuje się atakowany.

Osiągnięcie konsensusu

Wiele szczegółowych punktów definicji "zaburzeń relacyjnych" będzie musiało zostać wyjaśnionych w miarę rozwoju badań w tej dziedzinie. Na przykład, ponieważ nawet najzdrowsze związki mają wzloty i upadki, jak oddzielić normalny wyboisty związek od "zaburzenia"? "Niektórzy specjaliści od zdrowia psychicznego uważają, że jeśli problemy pary są zarówno chroniczne, jak i bolesne, to mogą przekroczyć granicę i spełnić kryteria zaburzenia.

Osiągnięcie konsensusu wśród specjalistów od zdrowia psychicznego może jednak nie być łatwe. Kiedy DSM-IV był w trakcie opracowywania, diagnoza "zaburzeń relacyjnych" była dyskutowana, ale podjęto decyzję o powrocie do deski kreślarskiej, ponieważ nie było wystarczającej ilości badań, aby poprzeć lub odrzucić nową diagnozę. Wtedy, tak jak i teraz, istniały również obawy wśród niektórych specjalistów od zdrowia psychicznego, że definicje choroby i schorzenia zostały po prostu zbytnio rozszerzone.

Ze względu na kwestie takie jak te, większość terapeutów przyjmuje w tej chwili podejście typu wait-and-see, w tym ci, którzy mogą być bezpośrednio zaangażowani w przygotowanie kolejnego DSM.

"Decyzje dotyczące zmian w DSM opierają się na danych i będzie musiało być więcej badań dostępnych dla nas, gdy przyjdzie czas na podjęcie decyzji" - mówi First, MD, profesor nadzwyczajny psychiatrii klinicznej w Columbia University College of Physicians and Surgeons w Nowym Jorku.