Z archiwum lekarza
Jeśli masz reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) i myślisz o założeniu rodziny, prawdopodobnie masz wiele pytań i obaw. Czy Twoje RZS wpłynie na Twoje szanse na zajście w ciążę? Czy Twoje leki są bezpieczne w czasie ciąży? Co zrobić, jeśli zdecydujesz się przestać je przyjmować? Czy RZS będzie się zaostrzać?
Wszystkie te pytania należy omówić z reumatologiem, najlepiej jeszcze przed zajściem w ciążę - mówi dr Shreyasee Amin, reumatolog z Mayo Clinic w Rochester, Minn.
RZS, choroba autoimmunologiczna, w której organizm angażuje się w przyjazny ogień przeciwko własnym stawom, uderza przede wszystkim w kobiety w wieku rozrodczym. Dobrą wiadomością jest to, że w przeciwieństwie do innych chorób autoimmunologicznych, RZS nie wydaje się wpływać na płodność kobiety lub zdolność do zajścia w zdrową ciążę. Objawy mogą nawet ulec poprawie podczas ciąży, ale mogą się zaostrzyć około trzech miesięcy po porodzie (mniej więcej w czasie, gdy brak snu po urodzeniu dziecka daje o sobie znać).
O ile nie występują u Ciebie inne komplikacje związane z RZS, takie jak zajęcie płuc lub bioder, RZS nie powinno wpływać na zdolność do zajścia w ciążę, donoszenia ciąży i porodu w sposób naturalny - mówi Amin. Amin dodaje, że niewielka ilość porad dotyczących przyjmowania leków może w znacznym stopniu przyczynić się do osiągnięcia tych celów.
Zapoznaj się z lekami
Kobiety z RZS muszą współpracować ze swoim położnikiem i reumatologiem, aby upewnić się, że stosują bezpieczne leki przed poczęciem dziecka, a jeśli tak nie jest, muszą zmienić lub odstawić leki w zależności od aktywności choroby i preferencji - mówi.
Niektóre leki na RZS, których kobiety w ciąży nie powinny przyjmować to metotreksat i Arava (leflunomid). Kobiety muszą być poza tymi lekami przez pewien czas, zanim jeszcze zajdą w ciążę. Omówić bezpieczeństwo innych leków, takich jak azatiopryna (Imuran), hydroksychlorochina (Plaquenil), prednizon, i sulfasalazyna, i ?z lekarzem. Nie ma jeszcze opinii na temat niektórych nowszych leków biologicznych, takich jak adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel) i infliksymab (Remicade), mówi Amin.
Co zrobić, jeśli nie czujesz się komfortowo przyjmując leki w ciąży? Niektóre kobiety chcą całkowicie odstawić leki i omawiam z nimi ryzyko potencjalnego zaostrzenia choroby, ale również wyjaśniam, że istnieje szansa, że ich choroba może się poprawić podczas ciąży - mówi Amin. Lekarze nie wiedzą dokładnie, dlaczego RZS ma tendencję do przechodzenia w stan remisji podczas ciąży, ale jest to częste zjawisko.
Nie oznacza to, że przez całą ciążę będziesz czuła się świetnie. Jeśli jednak bolą cię plecy lub puchną ci kostki, nie zakładaj najgorszego - mówi Amin. Te objawy mogą być po prostu częścią normalnej ciąży.
Po pierwsze, nie szkodzić
U Bonnie Soos, 32-letniej nauczycielki z Adiny w stanie Ohio, RZS zdiagnozowano 11 lat temu. Przez połowę ostatnich dwóch lat starała się zajść w ciążę.
Musiałam odstawić metotreksat i być poza nim przez trzy miesiące, zanim mogłam zacząć się starać, mówi Soos. W tym czasie przeszła również operację kolana. Jak tylko odstawiłam metotreksat, zaczęło się zaostrzenie i nie mogłam funkcjonować, wspomina. Nie mogłam się ubrać ani podnieść rąk. Bałam się wstawać rano z łóżka.
Niestety, może to być dość powszechny scenariusz, wyjaśnia Amin. I to właśnie on zdecydowanie wytrąca kobietę z nastroju do prób zajścia w ciążę. Kto chciałby próbować zajść w ciążę, odczuwając tak silny ból? pyta Soos.
Przez pewien czas brała prednizon, a niedawno została przestawiona na inny lek, który można bezpiecznie przyjmować podczas starań o dziecko. Od tamtej pory czuję się wspaniale" - mówi.
Dla niektórych kobiet, czekając aż ich RA jest pod kontrolą przed próbą zajścia w ciążę może być mądry wybór, mówi Emilio B. Gonzalez, MD, szef reumatologii na University of Texas Medical Branch w Galveston, Texas. Siadam i mówię im, że wiele metod leczenia RZS nie jest kompatybilnych z ciążą i jeśli naprawdę cierpią, być może priorytetem jest uzyskanie kontroli nad RZS, a następnie rozpoczęcie planowania rodziny w późniejszym terminie, mówi. Jeśli masz RZS, nie oznacza to, że nie powinnaś zajść w ciążę, ale zarządzanie RZS przed i po ciąży może być wyzwaniem.
Jeśli przed ciążą RZS jest pod dobrą kontrolą, jest duża szansa, że tak pozostanie.
Postępowanie w przypadku wystąpienia objawów RZS w czasie ciąży
W przypadku kobiet, które zdecydują się nie przyjmować żadnych leków w czasie ciąży, monitorujemy ciążę, aby sprawdzić, czy nie wystąpią u nich objawy, i możemy zastosować leki, które są bezpieczne, aby poradzić sobie z tymi objawami" - mówi Amin.
Podczas gdy prednizon jest bezpieczny w czasie ciąży, może zwiększyć ryzyko przyszłej mamy wysokiego poziomu cukru we krwi i wysokiego ciśnienia krwi, więc trzeba będzie ściśle monitorować poziomy. Wysokie ciśnienie krwi w ciąży jest czynnikiem ryzyka dla stanu przedrzucawkowego, który może być stanem zagrażającym życiu. Wysoki poziom cukru we krwi może oznaczać cukrzycę ciążową. Sterydy również zwiększają ryzyko utraty kości.
Żaden z tego nie oznacza, że kobieta z RZS jest koniecznie uważana za wysokiego ryzyka, mówi. Ciąża może być obserwowana przez zwykłego położnika", mówi Amin. "Jednakże, jeśli położnik jest niewygodny z lekami, kobieta może chcieć być śledzony przez położnika wysokiego ryzyka".
Wiele kobiet w ciąży z RZS ściśle współpracować zarówno z ich położnika i ich reumatologa do zarządzania ich ciąży. Jeśli położnik nie jest pewien, czy to flare lub nie flare, mogą skonsultować się z reumatologiem, mówi Manju Monga, MD, Berel Held Professor i dyrektor oddziału medycyny matczyno-płodowej na University of Texas.
Niektóre problemy mogą się pojawić, ale zazwyczaj można je załatwić z wyprzedzeniem, mówi. Na przykład, stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego podczas porodu może stanowić problem dla kobiet, których RZS wpływa na ich kręgosłup, mówi Monga. To jest rzadkie, ale to jest dobry pomysł, aby skonsultować się z anestezjologiem w przypadku, gdy potrzebują znieczulenia ogólnego zamiast kręgosłupa, mówi.
W sumie, rokowanie jest dobre, Monga mówi. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z RZS zrobić naprawdę dobrze z ciąży, ona mówi.
