Od lekarza Archiwum
Kiedy chorujesz na reumatoidalne zapalenie stawów, Twój układ odpornościowy atakuje Twoje stawy. To może sprawić, że są one spuchnięte, sztywne i bolesne.
Kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano RZS, lekarz prawdopodobnie rozpocznie leczenie lekiem przeciwreumatycznym modyfikującym przebieg choroby (DMARD), takim jak metotreksat, sulfasalazyna, hydroksychlorochina lub leflunomid.
"DMARD jest stosowany od lat, jest tani, znamy jego właściwości i wiemy, że jest skuteczny" - mówi Steven Vlad, MD, PhD, reumatolog z Tufts Medical Center.
Celem z DMARDs jest kontrolowanie objawów i zapobieganie uszkodzeniu stawów lub, jeszcze lepiej, umieścić cię w remisji. "Nadal masz chorobę, ale nie masz aktywnego bólu stawów", mówi Jonathan Samuels, MD, profesor nadzwyczajny medycyny w NYU Langone Medical Center Division of Rheumatology.
"Nie masz obrzęku i sztywności, i miejmy nadzieję, że nie masz uszkodzeń stawów, które prowadziłyby do niepełnosprawności".
Jeśli metotreksat nie zadziałał po kilku miesiącach, lekarz może porozmawiać z tobą o leku biologicznym. Leki biologiczne blokują substancje w Twoim organizmie, które powodują zapalenie i uszkodzenie stawów. Mogą one szybko zmniejszyć obrzęk stawów i złagodzić ból.
Rodzaje leków biologicznych
Istnieje kilka rodzajów leków biologicznych.
Inhibitory TNF blokują substancję zwaną czynnikiem martwicy nowotworów. Obejmują one:
-
Adalimumab (Humira)
-
Adalimumab-atto (Amjevita)
-
Certolizumab (Cimzia)
-
Etanercept (Enbrel)
-
Etanercept-szzs (Erelzi)
-
Golimumab (Simponi)
-
Infliksymab (Remicade)
-
Infliksymab-abda (Renflexis)
-
Infliksymab-dyb (Inflectra)
Do leków biologicznych, które celują w cząsteczki inne niż TNF, należą:
-
Abatacept
-
Anakinra (Kineret)
-
Baricitinib (Olumiant)
-
Rytuksymab (Rituxan)
-
Tocilizumab (Actemra)
-
Tofacitinib (Xeljanz)
To, jaki lek otrzymasz, może zależeć od Twojego ubezpieczenia zdrowotnego. Większość firm ubezpieczeniowych prosi lekarzy o zastosowanie najpierw inhibitora TNF, mówi Vlad. "Jeśli spróbujesz go i będziesz miał reakcję na lek lub nie będzie on działał, możesz przejść do innego leku [biologicznego]".
Jak rozpocząć przyjmowanie leku biologicznego
Zamiast przechodzić na lek biologiczny, lekarz może utrzymać leczenie metotreksatem i dodać do niego lek biologiczny. To może pomóc zapobiec reakcji immunologicznej.
"Nasz układ odpornościowy postrzega [leki biologiczne] jako obce" - mówi Samuels.
Metotreksat zmniejsza szansę, że Twój organizm zareaguje na nowy lek.
Przed rozpoczęciem przyjmowania leków biologicznych lekarz przeprowadzi badania na obecność gruźlicy (TB) i wirusowego zapalenia wątroby typu B. Jeśli w przeszłości byłeś zakażony tymi wirusami, mogą one pozostawać w organizmie w stanie uśpienia przez wiele lat. Niektóre leki biologiczne mogą je reaktywować i wywołać chorobę.
Musisz także zaktualizować wszystkie swoje szczepionki. Upewnij się, że masz za sobą szczepienia przeciwko grypie, zapaleniu płuc i półpaścowi.
W przypadku niektórych leków biologicznych lekarz rozpocznie podawanie małej dawki, a następnie będzie ją zwiększał w miarę upływu czasu. W przypadku innych leków, zaczniesz od dawki obciążającej. Oznacza to, że przez pierwsze kilka razy otrzymasz większą dawkę leku, a następnie zmniejszysz ją.
Formy leków biologicznych
Nowsze leki biologiczne możesz przyjmować w postaci tabletek, ale w przypadku innych będziesz potrzebował pomocy lekarza.
Lekarz nauczy cię, jak zrobić sobie zastrzyk, albo dostaniesz go przez kroplówkę do żyły. W tym celu musisz odwiedzić gabinet lekarski lub centrum medyczne.
Postępowanie w przypadku skutków ubocznych
Wielu pacjentów Vlada jest zdenerwowanych efektami ubocznymi leków biologicznych. "Zazwyczaj widzieli reklamy telewizyjne, gdzie jest cała ogromna lista. Niektóre leki mają ostrzeżenia w postaci czarnych skrzynek o ryzyku wystąpienia raka" - mówi. "Spędzam czas na uspokajaniu ich, że te leki są bardzo skuteczne -- i bardzo bezpieczne".
Leki biologiczne mogą powodować skutki uboczne, ale często są one łagodne - jak wysypka, zaczerwienienie lub swędzenie w miejscu, gdzie igła weszła w skórę. Ponieważ leki biologiczne tłumią twój układ odpornościowy, mogą zwiększyć prawdopodobieństwo infekcji. Rzadko mogą zwiększać ryzyko wystąpienia pewnych rodzajów raka, takich jak chłoniak.
Jeśli zachorujesz, poinformuj o tym lekarza, aby można było podjąć leczenie. Być może będziesz musiała przerwać przyjmowanie leku biologicznego na kilka dni, aż infekcja ustąpi.
Jeśli po przyjęciu leku biologicznego wystąpią u Ciebie któreś z tych poważniejszych działań niepożądanych, natychmiast poinformuj o tym lekarza:
-
Duszność
-
Swędzenie oczu lub warg
-
Nagłe problemy z widzeniem
-
Odrętwienie lub mrowienie
-
Obrzęk kostek lub dłoni
-
Wysypka
Dalsze postępowanie z lekarzem
Po rozpoczęciu przyjmowania stałej dawki leku biologicznego będziesz spotykał się z lekarzem co kilka miesięcy. Upewni się on, że lek działa na objawy RZS i nie powoduje uciążliwych skutków ubocznych.
Należy przestrzegać wszystkich terminów wizyt. Poinformuj lekarza o wystąpieniu jakichkolwiek skutków ubocznych lub o powrocie objawów RZS.
