Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów obejmuje leki, które spowalniają postęp uszkodzenia stawów z reumatoidalnego zapalenia stawów. Leki te nazywane są lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARDs) i stanowią ważną część ogólnego planu leczenia. Czym są te leki i jak działają?
Leki modyfikujące przebieg choroby oddziałują na układ odpornościowy, aby spowolnić postęp reumatoidalnego zapalenia stawów. Dlatego nazywane są "modyfikującymi chorobę". Wiele różnych leków może być stosowanych jako DMARDs w leczeniu RZS, ale niektóre są stosowane częściej niż inne.
Skutki uboczne i zastosowanie DMARD
Hydroksychlorochina (Plaquenil) i sulfasalazyna (Azulfidine) są stosowane w łagodnym reumatoidalnym zapaleniu stawów. Nie są one tak silne jak inne DMARD, ale zazwyczaj powodują mniej działań niepożądanych. W rzadkich przypadkach Plaquenil może niekorzystnie wpływać na oczy, a pacjenci przyjmujący ten lek powinni być oglądani przez okulistę co najmniej raz w roku.
Leflunomid (Arava) działa mniej więcej tak dobrze jak metotreksat, a w połączeniu z nim może działać jeszcze lepiej. Skutki uboczne są podobne do metotreksatu. Czasami, Arava powoduje biegunkę i nie może być stosowany. Ponieważ wiadomo, że Arava może uszkodzić płód, kobiety muszą podjąć szczególne środki ostrożności, aby zapobiec ciąży.
Metotreksat
jest najczęściej stosowanym DMARD. Jest tak dlatego, że wykazano, iż działa równie dobrze lub lepiej niż jakikolwiek inny pojedynczy lek. Jest również stosunkowo niedrogi i ogólnie bezpieczny. Podobnie jak inne DMARD, metotreksat ma skutki uboczne; może powodować wysypkę i rozstrój żołądka, może być toksyczny dla wątroby lub szpiku kostnego i może powodować wady wrodzone. W rzadkich przypadkach może również powodować duszności. Podczas przyjmowania metotreksatu konieczne jest regularne badanie krwi. Przyjmowanie kwasu foliowego pomaga zmniejszyć niektóre z efektów ubocznych. Największą zaletą metotreksatu może być to, że wykazano, iż jest on bezpieczny do przyjmowania przez długi czas i może być stosowany nawet u dzieci.
Minocyklina
(Minocin
) jest antybiotykiem, który nie jest często przepisywany. Ale może pomóc RA poprzez zatrzymanie stanu zapalnego. To może potrwać kilka miesięcy, aby rozpocząć pracę i do roku przed pełnym efektem są znane. Przy długotrwałym stosowaniu minocyklina może powodować przebarwienia skóry.
Leki biologiczne:
abatacept (Orencia? i leki biologiczne), adalimumab (Humira? i leki biologiczne), anakinra (Kineret), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel? i leki biologiczne), golimumab (Simponi? i leki biologiczne) oraz infliksymab (Remicade? i leki biologiczne). Są to leki na RZS i są wstrzykiwane pod skórę lub podawane bezpośrednio do żyły. Większość z nich działa poprzez neutralizację jednego z sygnałów układu odpornościowego (TNF), który prowadzi do zapalenia i uszkodzenia stawów. Rytuksymab (Rituxan), sarilumab (Kevzara), tofacitinib (Xeljanz) i tocilizumab (Actemra) są lekami biologicznymi, ale nie blokują TNF. Rituxan jest skierowany na komórki B, a Actemra i Kevzara wpływają na?IL-6. Gdy stosowane z metotreksatem, leki te pomagają większości osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Niektóre z tych leków są uważane za mające mniej skutków ubocznych niż inne DMARDs. Jednym ze skutków ubocznych jest ryzyko potencjalnie ciężkich infekcji. Leki te mogą również, choć rzadko, niekorzystnie wpływać na wątrobę lub liczbę krwi. Inne potencjalne efekty długoterminowe nie będą znane, dopóki leki nie będą stosowane przez pacjentów przez wiele lat.
Azatiopryna (Imuran) jest stosowana w wielu różnych stanach zapalnych, w tym w RZS. Najczęstsze działania niepożądane to nudności i wymioty, czasami z bólem brzucha i biegunką. Długotrwałe stosowanie azatiopryny jest związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia raka.
Cyklosporyna (Gengraf,?Neoral,?Sandimmune
)
jest silnym lekiem, który często działa dobrze w spowalnianiu uszkodzeń stawów. Ponieważ jednak może on uszkodzić nerki i ma inne potencjalne działania niepożądane, jest zwykle stosowany w ciężkim RZS po niepowodzeniu innych leków i nie jest obecnie powszechnie stosowany.
Baricitinib (Olumiant),?
tofacitinib (Xeljanz)
i i upadacitinab (Rinvoq) są lekami zaliczanymi do inhibitorów JAK. Są one często stosowane u osób, które nie odpowiadają już na metotreksat. Tofacitinib występuje w postaci tabletki przyjmowanej dwa razy dziennie, natomiast baricitinib lub upadacitinib przyjmowane są raz dziennie z jedzeniem lub bez. Ponieważ hamują one odpowiedzi immunologiczne, zwiększają ryzyko poważnych infekcji, raka i chłoniaka. Leki będą nosić "czarną skrzynkę" ostrzeżenie o tych zagrożeniach.
DMARDs spowolnić reumatoidalne zapalenie stawów i poprawić jakość życia dla większości ludzi. Niektórzy osiągną nawet remisję podczas ich przyjmowania. Częściej jednak aktywność choroby utrzymuje się, ale w wolniejszym, mniej intensywnym tempie.
Podczas przyjmowania jednego lub więcej DMARDs, możesz mieć dłuższe okresy bezobjawowe, lub zaostrzenia, które są mniej bolesne lub stresujące. Twoje stawy mogą potrzebować mniej czasu, aby rozluźnić się rano. Podczas kontroli reumatolog może stwierdzić, że ostatnie zdjęcia rentgenowskie nie wykazują żadnych nowych uszkodzeń. Regularne przyjmowanie DMARD zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia długotrwałych uszkodzeń stawów.
Czy leki DMARD są bezpieczne?
FDA zatwierdziła wszystkie DMARDs. Wiele osób przyjmuje je bez żadnych problemów.
Ponieważ jednak działają one w całym organizmie w celu zwalczania RZS, ich silne działanie zazwyczaj powoduje pewne efekty uboczne:
-
Zaburzenia żołądkowe
. DMARDs czasami powodują nudności, czasami z wymiotami, lub biegunką. Inne leki mogą pomóc w leczeniu tych objawów lub często ulegają one poprawie w miarę przyzwyczajania się do leku. Jeśli objawy są zbyt nieprzyjemne, aby je tolerować, Twój reumatolog spróbuje innego leku.
-
Problemy z wątrobą
. Występują one rzadziej niż rozstrój żołądka. Lekarz będzie regularnie sprawdzał badania krwi, aby upewnić się, że wątroba nie jest uszkadzana.
-
Problemy z krwią
. DMARDs mogą wpływać na układ odpornościowy i zwiększać ryzyko infekcji. Może również dojść do zmniejszenia liczby białych krwinek zwalczających zakażenia. Niski poziom czerwonych krwinek (anemia) może sprawić, że łatwiej się zmęczysz. Proste badanie krwi wykonywane przez lekarza co jakiś czas upewni się, że poziom krwinek jest wystarczająco wysoki.
Powinieneś dowiedzieć się o możliwych skutkach ubocznych każdego przyjmowanego leku i omówić je z lekarzem, aż poczujesz się komfortowo.
Aby zminimalizować działania niepożądane, DMARDs są czasami rozpoczynane pojedynczo i zwiększane stopniowo. Celem jest zminimalizowanie zarówno aktywności choroby reumatoidalnego zapalenia stawów, jak i działań niepożądanych leków. Często potrzeba więcej niż jeden DMARD, aby uzyskać kontrolę nad aktywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Skąd wiesz, że jesteś na "właściwym" schemacie? Nie ma prostego sposobu. Reumatolodzy wykorzystują wszystkie swoje szkolenia i doświadczenie, aby określić, co jest dla Ciebie odpowiednie.
Chociaż DMARDs mogą mieć skutki uboczne, istnieje dobry powód, aby je przyjmować - są one sprawdzone w walce z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Nawet jeśli jesteś w remisji, wielu reumatologów uważa, że powinieneś kontynuować przyjmowanie DMARD, tylko po to, aby utrzymać RA na dystans. Istnieje również prawdopodobieństwo nawrotu choroby w przypadku całkowitego zaprzestania ich stosowania.
