Objawy takie jak zmęczenie, ból i sztywność mogą być znajomymi towarzyszami, gdy masz reumatoidalne zapalenie stawów (RZS). Dobre wieści? Nie tylko leczenie w tych dniach są lepsze niż kiedykolwiek, ale są nowe zabiegi i odkrycia występujące każdego roku z RA, mówi William F. Harvey, MD, dyrektor kliniczny Centrum Leczenia Artretyzmu w Tufts Medical Center w Bostonie. Poprosiliśmy Harvey, aby odpowiedzieć na kilka typowych pytań dotyczących leczenia RA.
Jakie leki leczą RZS?
Leki przeciwbólowe takie jak acetaminofen, ibuprofen, naproksen, tramadol i opioidy leczą objawy, ale nie zapobiegają trwającemu uszkodzeniu stawów. Steroidy, takie jak prednizon, wprawdzie leczą stan zapalny, ale mają poważne skutki uboczne, jeśli są nadużywane, dlatego wolimy stosować je tylko krótkoterminowo.
Najlepszym sposobem leczenia są leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD), ponieważ zmniejszają one stan zapalny i zapobiegają trwającemu uszkodzeniu stawów. Możesz przyjmować DMARD doustnie lub otrzymać je w formie zastrzyku pod skórę lub wlewu do żyły. W obliczu pandemii COVID-19 warto wiedzieć, że leki te działają poprzez hamowanie układu odpornościowego, co zwiększa ryzyko infekcji. Twój reumatolog może pomóc Ci zrozumieć ryzyko i korzyści z leczenia, ale dane sugerują, że w większości przypadków, należy nadal brać DMARDs, jeśli masz aktywne RA.
Jakie leki są zazwyczaj lekami pierwszego rzutu w leczeniu RZS?
Lekami pierwszego rzutu w leczeniu RZS są doustne leki DMARD, takie jak hydroksychlorochina, leflunomid, metotreksat i sulfasalazyna, czasami stosowane w połączeniu ze sobą. Wybieramy je jako pierwsze, ponieważ mają doskonałe profile leczenia i bezpieczeństwa oraz są tańsze.
Jak dobrze działają leki na RZS?
DMARDs są bardzo skuteczne w leczeniu RZS, a większość osób, które są w stanie przyjmować te leki, zauważa znaczną poprawę w zakresie choroby i jej objawów. U osób, które rozpoczynają przyjmowanie DMARDs we wczesnym stadium choroby, nie występuje niepełnosprawność i zniekształcenia stawów, które były powszechne przed laty.
Jak szybko osoba chora na RZS powinna rozpocząć leczenie?
Chorzy na RZS powinni jak najszybciej rozpocząć terapię DMARD. Dane wskazują, że im szybciej rozpoczyna się leczenie, tym mniejszy jest ból, uszkodzenia i niepełnosprawność. Nieleczenie trwającego zapalenia może prowadzić do nieodwracalnego uszkodzenia stawów. Im dłużej zapalenie nie jest kontrolowane, tym bardziej nieodwracalne są jego skutki, a także większe ryzyko trwałego kalectwa i oszpecenia. Nawet w kontekście COVID-19, w większości przypadków lekarz zaleci leczenie. Ważne jest, aby porozmawiać z reumatologiem o tych zagrożeniach i korzyściach.
Jak długo zajmie leki, aby uzyskać obrzęk i ból pod kontrolą?
DMARDs zaczynają działać w 2 do 4 tygodni, ale często trwa dłużej, aby osiągnąć swój największy efekt. Możesz dostać dodatkowe zabiegi, też. Używamy również leki przeciwbólowe i sterydy w krótkim okresie, aż DMARDs kick in.
Co oznaczają pojęcia ścisła kontrola i leczenie ukierunkowane?
Oba te terminy odnoszą się do najważniejszej centralnej koncepcji w RZS: zapalenie = uszkodzenie stawów. Chcemy utrzymać objawy pod jak najściślejszą kontrolą (najlepiej brak lub bardzo mało objawów), ponieważ jest to znak, że zapalenie jest pod kontrolą i uszkodzenie stawów zostanie zminimalizowane. Istnieje kilka rzeczy, które reumatolog robi, aby powiedzieć, czy zapalenie jest pod kontrolą, w tym niektóre badania laboratoryjne, badania obrazowe, takie jak USG i RTG, staranna historia objawów i dokładne badanie fizykalne. Często reumatolodzy wykorzystują te informacje, aby obliczyć liczbowy wynik określający, jak aktywna jest Twoja choroba. Jednak niezależnie od tego, czy używają liczby, czy nie, celem jest brak lub bardzo niska aktywność choroby. Twój lekarz zaleci opcje, aby spróbować to osiągnąć, biorąc pod uwagę Twoje osobiste preferencje dotyczące leczenia.
Czy remisja jest możliwa?
Remisja jest celem leczenia, w którym jesteś w stanie robić wszystko, co mogłeś przed chorobą i czujesz się tak normalnie, jak to możliwe, pomimo leczenia. Większość osób uzyskuje remisję lub niską aktywność choroby, gdy przestrzega zalecanego schematu leczenia. Czasami oznacza to przyjmowanie więcej niż jednego leku lub zmianę leczenia na inne.
Czy kiedykolwiek konieczna jest operacja?
Metody leczenia ukierunkowane są na zmniejszenie prawdopodobieństwa uszkodzenia stawów, ale operacja wymiany stawu może pomóc. Obecnie można wymienić kolana, biodra, kostki, ramiona, a nawet małe stawy palców. Oprócz wymiany stawów, chirurdzy mogą pomóc w naprawie rozerwanych ścięgien i więzadeł.
Jakie są niektóre sposoby radzenia sobie ze zmęczeniem?
Zmęczenie jest wynikiem stanu zapalnego. Jest to jeden z najtrudniejszych do opanowania objawów RZS. Może być również efektem ubocznym leczenia, choć leczenie zazwyczaj pomaga poprawić zmęczenie. Reumatolodzy stosują różne metody leczenia wspomagającego (add-on), w tym regularne ćwiczenia, zdrową dietę i wsparcie zdrowych wzorców snu.
Jaki rodzaj ćwiczeń jest dobry dla osób z RZS?
Każde ćwiczenie, które nie powoduje bólu, jest dobre. Ćwiczenia aerobowe, które podnoszą tętno, pomagają w zmęczeniu, śnie i zdrowiu serca (osoby z RZS są bardziej narażone na zawał niż przeciętna osoba). Lekkie podnoszenie ciężarów może budować mięśnie, co pomaga wspierać kości. Ale nie przesadzaj. Powiedzenie "nie ma bólu, nie ma zysku" nie ma tu zastosowania. Kiedy masz RZS, ból jest oznaką stanu zapalnego. Nie należy go ignorować. Wiele osób z RZS nie jest w stanie przebiec nawet umiarkowanych dystansów ze względu na nacisk na stawy, dlatego pływanie lub chodzenie w wodzie może być pomocne, ponieważ woda zmniejsza nacisk na stawy. Dobrą opcją są również spacery, jazda na rowerze, lekka joga i tai chi.
Czy istnieją inne zmiany stylu życia, które mogą pomóc?
Oprócz ćwiczeń, ważna jest zdrowa dieta. Dostarcza ona organizmowi składników odżywczych, których potrzebuje, aby pomóc w leczeniu i zapobiega skutkom ubocznym leków. Zdrowa dieta jest kluczowa, ponieważ osoby z RZS są bardziej narażone na choroby serca.
Ważna jest minimalizacja spożycia alkoholu. Wiele leków stosowanych w leczeniu RZS może powodować uszkodzenia wątroby, jeśli są one łączone z alkoholem. Chorzy na RZS często wpadają w błędne koło zmęczenia, bólu, słabego snu i złej diety. Ponieważ wszystkie te czynniki są ze sobą powiązane, poprawa stanu nawet jednego z nich pomoże pozostałym, ale im więcej się poprawi, tym łatwiej będzie przerwać cykl.
Czy witaminy odgrywają rolę w leczeniu RZS?
Niektóre leki, takie jak metotreksat, wymagają suplementów witaminowych, aby zapobiec skutkom ubocznym. Jego lepiej dla organizmu ludzkiego, aby uzyskać swoje składniki odżywcze, w tym witaminy, z zdrowej żywności, a nie suplementów. Bardzo niewiele z nich zostało udowodnionych w dobrze zaprojektowanych badaniach, że są korzystne.
Czy terapie alternatywne, takie jak joga czy akupunktura mogą pomóc w leczeniu objawów RZS?
Wiele osób, które leczę, stosuje terapie alternatywne. Większość reumatologów uważa, że są one faktycznie bardzo pomocne. Ale ponieważ RZS powoduje ciągły stan zapalny i uszkodzenie stawów, te terapie nie powinny być jedynymi, które stosujesz. Porozmawiaj ze swoim reumatologiem, zanim spróbujesz którejś z nich. Podczas gdy większość alternatywnych terapii są bezpieczne i pomocne, twój lekarz może dać ci radę w przypadku they arent prawo dla Ciebie. Pomocna jest lekka joga, która nie obciąża zbytnio stawów. Tai chi, qigong, modlitwa i medytacja mindfulness mogą pomóc nie tylko w fizycznych aspektach choroby, ale także w znacznym obciążeniu psychicznym spowodowanym odczuwaniem bólu.
Jakich innych specjalistów może potrzebować osoba chora na RZS w swoim zespole terapeutycznym?
Najlepsza opieka pochodzi od wielodyscyplinarnego zespołu. Twój reumatolog może skierować Cię do fizykoterapeuty lub terapeuty zajęciowego. Wiele osób z RZS mają problemy w pracy lub w domu, gdy ich choroba jest aktywna. Specjaliści ci mogą pomóc reumatologom w znalezieniu sposobów, które pozwolą Ci dobrze funkcjonować w pracy. To rzadkie, ale leki i sama choroba może wpływać na inne narządy. Twój lekarz może potrzebować skierować cię do innych specjalistów. Jeśli masz już znaczne uszkodzenia, chirurdzy ortopedzi mogą pomóc w naprawie stawów. Bardzo ważne jest również posiadanie lekarza pierwszego kontaktu, który będzie kontrolował Państwa ogólny stan zdrowia. Jeśli cierpisz na inne choroby, takie jak cukrzyca, które nie są dobrze kontrolowane, trudniej jest kontrolować RZS.
Jaka jest najważniejsza rzecz, którą mogą zrobić osoby chore na RZS, aby zachować zdrowie?
Najważniejszą rzeczą jest utrzymywanie otwartych i bliskich relacji z reumatologiem. Większość reumatologów jest bardzo zainteresowana poznaniem celów leczenia, dzięki czemu mogą dostosować swoje zalecenia do Twoich preferencji. Nawet jeśli nie znosisz leków, twój reumatolog może porozmawiać z tobą o ryzyku i korzyściach różnych podejść.
Czy jest jeszcze coś, co osoby chore na RZS powinny wiedzieć o leczeniu?
Panuje powszechne przekonanie, że każdy rodzaj zapalenia stawów jest normalną częścią procesu starzenia i że nie można go uniknąć. RZS jest specyficznym rodzajem zapalenia stawów, którego bardzo skuteczne leczenie może zapobiec bólowi, niepełnosprawności i deformacji. Aby uzyskać więcej informacji lub znaleźć lokalne grupy wsparcia, warto odwiedzić stronę Arthritis Foundation, Simple Tasks od American College of Rheumatology lub Creaky Joints.
