Co to jest młodzieńcze zapalenie stawów?
Młodzieńcze zapalenie stawów to choroba, w której występuje zapalenie (obrzęk) błony maziowej u dzieci w wieku 16 lat lub młodszych. Błona maziowa jest tkanką, która wyściela wnętrze stawów.
Młodzieńcze zapalenie stawów jest chorobą autoimmunologiczną. Oznacza to, że układ odpornościowy, który normalnie chroni organizm przed obcymi substancjami, zamiast tego atakuje organizm. Choroba ta jest również idiopatyczna, co oznacza, że nie jest znana jej dokładna przyczyna. Naukowcy uważają, że młodzieńcze zapalenie stawów może być związane z genetyką, niektórymi infekcjami i czynnikami środowiskowymi.
Jakie są różne rodzaje młodzieńczego zapalenia stawów?
Wyróżnia się pięć typów młodzieńczego zapalenia stawów:
-
Układowe zapalenie stawów
, zwane również chorobą Stilla, może dotyczyć całego ciała lub obejmować wiele układów organizmu. Układowe młodzieńcze zapalenie stawów zwykle powoduje wysoką gorączkę i wysypkę. Wysypka jest zwykle na tułowiu, ramionach i nogach. Układowe młodzieńcze zapalenie stawów może również wpływać na narządy wewnętrzne, takie jak serce, wątroba, śledziona i węzły chłonne, ale zazwyczaj nie na oczy. Chłopcy i dziewczęta są w równym stopniu dotknięci chorobą.
-
Oligoarthritis,
nazywane również młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów o typie pauciarticular, dotyczy mniej niż pięciu stawów w ciągu pierwszych sześciu miesięcy trwania choroby. Stawy najczęściej dotknięte są kolanem, kostką i nadgarstkiem. Oligoarthritis może wpływać na oko, najczęściej na tęczówkę. Jest to znane jako uveitis, iridocyclitis lub iritis. Ten rodzaj zapalenia stawów jest bardziej powszechny u dziewcząt niż u chłopców, a wiele dzieci przerasta tę chorobę do czasu, gdy staną się dorosłe.
-
Polyarthritis
, zwane również wielostawowym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniem stawów (pJIA), obejmuje pięć lub więcej stawów w ciągu pierwszych sześciu miesięcy choroby -- często są to te same stawy po każdej stronie ciała. Ten typ zapalenia stawów może dotyczyć stawów w szczęce i szyi, jak również tych w dłoniach i stopach. Ten typ jest również bardziej powszechny u dziewcząt niż u chłopców i bardziej przypomina formę dorosłą.
-
Łuszczycowe zapalenie stawów ?
dotyka dzieci, które mają zarówno zapalenie stawów, jak i chorobę skóry - łuszczycę. Dziecko może dostać albo łuszczycę lub zapalenie stawów lat przed rozwojem drugiej części choroby. Dzieci z tym typem zapalenia stawów często mają wżarte paznokcie.
-
Zapalenie stawów związane z zapaleniem wyrostka robaczkowego
to rodzaj zapalenia stawów, które często dotyka kręgosłupa, bioder, oczu i entez (miejsc, w których ścięgna przyczepiają się do kości). Ten typ zapalenia stawów występuje głównie u chłopców w wieku powyżej 8 lat. Często występuje rodzinne zapalenie stawów kręgosłupa (zwane zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa) wśród męskich krewnych dziecka.
Jakie są objawy młodzieńczego zapalenia stawów?
Dzieci z młodzieńczym zapaleniem stawów mogą nie mieć żadnych objawów. Objawy mogą być również różne w zależności od rodzaju zapalenia stawów. Objawy młodzieńczego zapalenia stawów mogą obejmować:
-
Sztywność stawów, szczególnie rano
-
Ból, obrzęk i tkliwość stawów
-
Kulawizna (u młodszych dzieci może się wydawać, że dziecko nie jest w stanie wykonać umiejętności motorycznych, których niedawno się nauczyło).
-
Utrzymująca się gorączka
-
Wysypka
-
Utrata wagi
-
Zmęczenie
-
Drażliwość
-
Zaczerwienienie oczu lub ból oczu
-
Niewyraźne widzenie
Jak diagnozuje się młodzieńcze zapalenie stawów?
Ponieważ dziecko może nie mieć żadnych objawów młodzieńczego zapalenia stawów, a niektóre objawy mogą być związane z innymi chorobami, diagnoza może być trudna. Ponieważ nie ma rzeczywistego testu na młodzieńcze zapalenie stawów, diagnoza jest dokonywana poprzez wykluczenie innych warunków, które mogą powodować podobne objawy, takie jak zaburzenia kości lub złamania, fibromialgia, infekcje, choroba z Lyme, toczeń, lub rak.
Lekarz prawdopodobnie rozpocznie od zebrania pełnego wywiadu medycznego i przeprowadzenia pełnego badania lekarskiego. Dodatkowe badania mogą być przydatne w określeniu, jaki rodzaj zapalenia stawów dziecko ma. Niektóre z innych badań, które mogą być zlecone obejmują:
-
Pełna morfologia krwi (białe krwinki, czerwone krwinki i płytki krwi)
-
Badania laboratoryjne krwi lub moczu
-
Zdjęcia rentgenowskie (aby wykluczyć złamania lub uszkodzenia kości)
-
Badania obrazowe, takie jak rezonans magnetyczny (MRI)
-
Posiew krwi w celu sprawdzenia obecności bakterii, które mogą wskazywać na zakażenie w krwiobiegu
-
Testy na obecność wirusów
-
Testy na obecność choroby z Lyme
-
Badanie szpiku kostnego, które jest wykorzystywane do sprawdzenia, czy nie ma białaczki
-
Wskaźnik sedymentacji erytrocytów, aby sprawdzić, jak szybko czerwone krwinki opadają na dno probówki (wskaźnik ten jest szybszy u większości ludzi, którzy mają chorobę powodującą stan zapalny).
-
Test na czynnik reumatoidalny, przeciwciało, które może występować u osób z zapaleniem stawów (nieprawidłowy wynik jest częstszy u dorosłych niż u dzieci).
-
Badanie przeciwciał przeciwjądrowych w celu wykazania dowodów na istnienie autoimmunizacji (Autoimmunizacja to stan chorobowy, w którym system obronny organizmu, układ odpornościowy, działa nieprawidłowo i atakuje sam organizm. Test ten jest również przydatny w przewidywaniu, czy u dzieci z młodzieńczym zapaleniem stawów rozwinie się choroba oczu).
-
Skanowanie kości w celu wykrycia zmian w kościach i stawach (Badanie to może być zlecone, jeśli objawy obejmują niewyjaśniony ból stawów i kości).
-
Pobranie próbek płynu stawowego i tkanki maziowej, które mogą być wykonane przez chirurga ortopedę
Jak wygląda leczenie młodzieńczego zapalenia stawów?
Leczenie młodzieńczego zapalenia stawów obejmuje na ogół zarówno ćwiczenia, jak i leki. Plany leczenia są również oparte na rodzaju młodzieńczego zapalenia stawów. Na przykład, dzieci, które mają wielostawowe młodzieńcze zapalenie stawów i którzy mają pozytywny wynik na teście czynnika reumatoidalnego mają potencjał do bardziej uszkodzenia stawów i może wymagać bardziej agresywnego leczenia.
Ogólnie jednak, leczenie młodzieńczego zapalenia stawów ma kilka głównych celów:
-
Zmniejszenie bólu
-
Aby zmniejszyć obrzęk
-
Zwiększenie ruchomości i siły stawów
-
Zapobieganie uszkodzeniom i powikłaniom stawów
W leczeniu młodzieńczego zapalenia stawów mogą być stosowane następujące rodzaje leków:
-
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID)
są stosowane w leczeniu bólu i obrzęku. Istnieją NLPZ dostępne bez recepty i inne, które są tylko na receptę. NLPZ obejmują produkty takie jak ibuprofen i naproksen. Możliwe skutki uboczne to nudności i ból brzucha; leki te należy przyjmować z jedzeniem. Aspiryna jest zaliczana do kategorii NLPZ, ale jest rzadko przepisywana w leczeniu zapalenia stawów.
-
Wolno działające leki przeciwreumatyczne (SAARD)
są stosowane do leczenia bólu i obrzęku w czasie i zwykle potrzebują kilku tygodni lub więcej, aby zadziałać. Leki te nazywane są również lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD). Lekarz może przepisać leki z tej kategorii w połączeniu z NLPZ. Zazwyczaj konieczne są badania laboratoryjne w celu sprawdzenia ewentualnych skutków ubocznych. Jednym z najczęściej stosowanych DMARD jest metotreksat (Rheumatrex). Inne DMARDs obejmują hydroksychlorochinę (Plaquenil), sulfasalazynę (Azulfidine) i leki blokujące czynnik martwicy nowotworów (TNF), zwane również lekami anty-TNF. Etanercept (Enbrel) i etanercept-szzs (Erelzi) są przykładami leków anty-TNF stosowanych w leczeniu młodzieńczego zapalenia stawów.
-
Kortykosteroidy
są również stosowane w leczeniu bólu i obrzęku. Czasami, przed podjęciem jakiegokolwiek innego leczenia, sterydy są podawane w formie zastrzyku do chorego stawu. W niektórych przypadkach lekarz może przepisać sterydy doustne (przyjmowane doustnie), ale generalnie unika się ich u dzieci ze względu na niekorzystne działania niepożądane, które mogą obejmować słaby wzrost i przyrost masy ciała.
-
Antymetabolity
są rodzajem leku, który stanowi agresywną terapię mającą na celu pomoc w ograniczeniu dalszych uszkodzeń stawów i zachowaniu ich funkcji. Nowy lek Xatmep jest doustną postacią metotreksatu, która może być stosowana w leczeniu wielostawowego młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów u pacjentów pediatrycznych, zwykle gdy NLPZ okazały się nieskuteczne.
