Synovektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu części lub całości błony maziowej, warstwy tkanki łącznej wyściełającej wnętrze stawów. Błona maziowa uwalnia płyn i substancje odżywcze, dzięki czemu stawy są zdrowe i poruszają się płynnie.
W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) lub innego rodzaju zapalenia stawów, błona maziowa może stać się obrzęknięta i bolesna. Ten stan zapalny nazywany jest zapaleniem błony maziowej. Zapalona błona maziowa wytwarza zbyt dużo płynu, który zużywa chrząstkę wyściełającą staw. Bez chrząstki, kości wokół stawu boleśnie ocierają się o siebie.
Usunięcie zapalnej tkanki nie leczy RZS. Może jednak spowolnić uszkodzenie chrząstki i poprawić ból stawów, przynajmniej na jakiś czas.
Kto poddaje się tej operacji?
Synovektomia służy leczeniu zapalnych chorób stawów, takich jak RZS, łuszczycowe zapalenie stawów i młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów. (Jest ona również stosowana w leczeniu uszkodzeń stawów wynikających z zaburzeń krzepnięcia krwi - hemofilii).
Operacja ta może być konieczna, jeśli inne metody leczenia nie pomagają na ból i inne objawy zapalenia stawów. Leczenie zapalnego zapalenia stawów zwykle rozpoczyna się od przyjmowania leku przeciwreumatycznego modyfikującego przebieg choroby (DMARD) i ewentualnie zastrzyków steroidowych. Jeżeli przyjmuje Pan/Pani DMARD przez co najmniej 6 miesięcy, ale ból stawów i inne objawy nie ulegają poprawie, reumatolog może skierować Pana/Panią do chirurga ortopedy w celu omówienia zabiegu synovektomii.
Przed zaleceniem synovektomii chirurg upewni się, że jest Pan/Pani dobrym kandydatem. Do oceny stanu kości i stawów może wykorzystać techniki obrazowania, takie jak zdjęcia rentgenowskie, rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa.
Synovektomia jest pomocna tylko wtedy, gdy w stawie pozostało jeszcze trochę chrząstki. Jeżeli RZS spowodowało zniszczenie większości lub całości chrząstki, lekarz może zaproponować inną metodę leczenia.
Większość ludzi ma synovektomię na kolanie, ale lekarze wykonują ten zabieg również na:
-
Łokieć
-
Ankle
-
Hip
-
Ramię
-
Nadgarstek
Co dzieje się podczas zabiegu synovektomii?
Chirurdzy wykonują synovektomię na jeden z dwóch sposobów: artroskopię lub operację otwartą. W obu przypadkach konieczne jest zastosowanie leków znieczulających dany obszar (znieczulenie miejscowe), znieczulenie dolnej części ciała (znieczulenie regionalne) lub wprowadzenie w stan uśpienia, w którym nie odczuwa się bólu (znieczulenie ogólne).
Artroskopia jest rodzajem zabiegu chirurgicznego, w którym wykonuje się tylko kilka małych nacięć. W przypadku operacji kolana, lekarze zakładają na dany obszar opaskę uciskową w celu ograniczenia przepływu krwi. Rozciągają również ten obszar za pomocą systemu irygacji ciśnieniowej.
Przez niewielkie nacięcia chirurg wprowadzi do stawu drobne instrumenty oraz miniaturową kamerę zwaną artroskopem. Kamera wyświetla obraz na ekranie, dzięki czemu chirurg może obserwować wnętrze stawu podczas usuwania błony maziowej.
Większość synovektomii przeprowadza się obecnie tą metodą. Jest ona mniej kosztowna, wymaga krótszego czasu gojenia, a powikłania są mniej prawdopodobne niż w przypadku operacji otwartej. Jednakże, zabieg ten trwa dłużej i jest trudny do przeprowadzenia w przypadku niektórych stawów.
Operacja otwarta polega na wykonaniu przez chirurga większego nacięcia nad stawem. Przez ten otwór wycina i usuwa część lub całość błony maziowej.
Synovektomia radiacyjna jest zabiegiem mniej inwazyjnym. Lekarz wstrzykuje do stawu substancję radioaktywną, która powoduje rozpad maziówki. Zabieg ten jest uważany za eksperymentalny i nie jest dostępny wszędzie.
Synovektomia chemiczna polega na zastosowaniu silnych leków, wstrzykiwanych do stawu w celu rozbicia maziówki. Również nie jest ona powszechnie dostępna.
Czego można się spodziewać po operacji?
Po synovektomii możesz odczuwać pewien dyskomfort. Zapytaj swojego lekarza o możliwości łagodzenia bólu. Odpoczynek, oblodzenie stawu i uniesienie go może zmniejszyć ból i obrzęk.
Będziesz chciał jak najszybciej zacząć poruszać stawem, aby odzyskać siłę i elastyczność. Jeżeli po zabiegu operacyjnym staw boli zbyt mocno, aby można było na nim postawić ciężar ciała, mogą Państwo skorzystać z urządzenia do ciągłego ruchu biernego (CPM), które będzie poruszać stawem za Państwa.
Jeśli przeszedł Pan synovektomię kolana, po operacji będzie Pan musiał nosić gips. Może zaistnieć potrzeba korzystania z kul, aby nie obciążać kolana podczas gojenia.
Dzień lub dwa po operacji rozpocznie Pan/Pani pracę z fizykoterapeutą. Terapeuta nauczy Cię ćwiczeń, które pomogą Ci odzyskać zakres ruchu w stawie. Należy wykonywać tylko tyle ćwiczeń, ile zaleci lekarz lub terapeuta. Zbyt duże obciążenie lub nacisk na staw może wpłynąć na proces gojenia.
Gojenie powinno trwać kilka tygodni. Powrót do zdrowia po artroskopii jest szybszy niż po operacji otwartej. Artroskopia powoduje również mniejszy ból i utratę krwi, ale jest to bardziej skomplikowana procedura, która wymaga bardzo wykwalifikowanego chirurga.
Jaki jest odsetek powodzeń w przypadku synovektomii?
Wskaźnik powodzenia zabiegu jest różny w zależności od stanu zdrowia i rodzaju zabiegu. Synovektomia poprawia na pewien czas ból stawów, ale nie pomaga w poruszaniu się. Niektórzy ludzie faktycznie tracą zdolność poruszania stawem, ponieważ tworzy się tkanka bliznowata.
Nawet jeśli uzyskasz dobry wynik, może on nie być trwały. Tkanka maziowa często odrasta po kilku latach od zabiegu. Prawdopodobieństwo powrotu zapalenia błony maziowej po zabiegu artroskopowym jest większe niż po operacji otwartej. Jeśli powróci, lekarz poinformuje Cię, czy potrzebujesz powtórzyć zabieg.
Jedno z badań dotyczyło skuteczności synovektomii u osób z RZS kolana. Około jedna trzecia osób, które poddały się operacji, nadal miała umiarkowany lub poważny ból po zabiegu. Osoby bez poważnych uszkodzeń kolana przed operacją wykazywały najlepsze wyniki. Naukowcy zauważyli, że operacja nie powstrzymała całkowicie choroby.
Jeśli chorujesz na RZS lub ŁZS, po operacji nadal będziesz musiał przyjmować leki z grupy DMARD. Pozostanie na leku pomoże zapobiec ponownemu zapaleniu błony maziowej i ochroni inne stawy przed uszkodzeniem.
Jakie są możliwe powikłania?
Oprócz możliwości powstania tkanki bliznowatej, która może ograniczać ruch, synovektomia może powodować te same rodzaje problemów, co inne rodzaje operacji. Obejmują one:
-
Infekcja
-
Skrzepy krwi
-
Uszkodzenie tkanek
-
Uszkodzenie nerwu
Artroskopowa synovektomia powoduje zwykle mniejszy ból, utratę krwi i inne problemy niż operacja otwarta.
W przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych objawów należy skontaktować się z lekarzem:
-
Gorączka
-
Intensywny ból, którego nie uśmierzają leki
-
Zaczerwienienie lub obrzęk
-
Drenaż z obszaru chirurgicznego
-
Odrętwienie lub mrowienie
Zanim poddasz się synovektomii, zapytaj chirurga, czego możesz się spodziewać. Dowiedz się o zaletach, wadach i czasie gojenia. Dowiedz się też, czy istnieją inne opcje tego zabiegu, które mógłbyś rozważyć.
