Jeśli cierpisz na reumatoidalne zapalenie stawów, ból stawów nie jest Ci obcy. Chociaż RZS może mieć wpływ na każdy staw w organizmie, to w około 30% przypadków dotyczy kolan. Może to utrudniać wykonywanie codziennych czynności, takich jak chodzenie czy wchodzenie po schodach. W końcu możesz mieć problemy z chodzeniem do pracy i prowadzeniem normalnego trybu życia.
W przypadku, gdy reumatoidalne zapalenie stawów niszczy staw kolanowy i mimo przyjmowania leków nadal powoduje ból lub niepełnosprawność, rozwiązaniem może być operacja kolana.
Jak RZS wpływa na kolana
RZS jest chorobą autoimmunologiczną. Oznacza to, że układ odpornościowy przypadkowo atakuje własne tkanki. W przypadku RZS, organizm atakuje wiele stawów, takich jak dłonie, nadgarstki i kolana. Ataki te zazwyczaj uderzają w ten sam staw po obu stronach. Choroba powoduje zapalenie i uszkodzenie wyściółki stawów.
W RZS, wyściółka stawu kolanowego, zwana powszechnie mazią, jest pełna stanu zapalnego. To właśnie jest przyczyną bólu i sztywności, które być może znasz aż za dobrze. Z czasem chrząstki i więzadła w kolanie ulegają uszkodzeniu, a kość kolanowa mięknie.
Czy w przypadku RZS należy rozważyć wykonanie synowektomii?
W przypadku RZS błona maziowa ulega zwykle zapaleniu i obrzękowi. Jednym z jej zadań jest produkcja płynu, który smaruje staw. Jednak w RZS produkuje ona płyn zapalny wypełniony komórkami odpornościowymi i przekaźnikami bólu. To niszczy chrząstkę, powodując ból i obrzęk.
Po zdiagnozowaniu RZS, lekarz przepisuje pacjentowi kilka leków, które zmniejszają ból i obrzęk oraz próbują powstrzymać pogłębianie się choroby. Czasami jednak to nie wystarcza. Jeżeli choroba znajduje się jeszcze we wczesnym stadium, zanim dojdzie do faktycznego zniszczenia stawu kolanowego, a pacjent przyjmuje leki przez co najmniej 6 miesięcy, lekarz może zalecić wykonanie zabiegu synovektomii.
Podczas zabiegu synovektomii chirurg ortopeda usuwa większość błony maziowej. Może to zrobić na jeden z dwóch sposobów: synovektomia otwarta lub artroskopowa.
Otwarta synovektomia. W tym zabiegu chirurg wykonuje cięcie nad kolanem, aby dostać się do błony maziowej. Chirurg następnie wycina wyściółkę. Może to złagodzić objawy, czasami dramatycznie. W jednym z badań stwierdzono, że operacja spowodowała znaczne złagodzenie bólu u około dwóch trzecich wszystkich pacjentów z RZS. Należy jednak pamiętać, że nie powstrzyma to procesu pogłębiania się choroby. Z czasem tkanka odrasta, a objawy mogą powrócić. Około połowa pacjentów z RZS, u których przeprowadzono ten rodzaj operacji, wymaga kolejnej operacji kolana w ciągu 5 lat.
Artroskopowa synovektomia. Podczas artroskopii, chirurg wykonuje kilka bardzo małych nacięć na kolanie, a następnie używa cienkiego pręta zawierającego kamerę wideo i źródło światła oraz drobne instrumenty do wykonania zabiegu. Niektóre zalety artroskopii w porównaniu z otwartą synovektomią obejmują:
-
Niższy wskaźnik zakażeń
-
Mniejsze prawdopodobieństwo utraty ruchu w kolanie
-
Możliwość wykonania zabiegu w warunkach ambulatoryjnych
-
Szybsze gojenie i powrót do zdrowia
Uważa się, że synovektomia artroskopowa działa równie dobrze jak synovektomia otwarta. Niektóre badania sugerują nawet, że w przypadku przeprowadzenia zabiegu artroskopowego, istnieje mniejsze prawdopodobieństwo konieczności późniejszej wymiany stawu kolanowego. Jednak badania te zostały przeprowadzone przed zatwierdzeniem nowszych leków na RZS, takich jak leki biologiczne, więc trudno mieć pewność.
Po operacji nadal będzie Pan musiał przyjmować leki na RZS, aby zapobiec nawrotom choroby. Możliwe jednak, że będzie Pan mógł przyjmować mniejsze dawki.
Kilka eksperymentalnych form synovektomii jest badanych w kilku ośrodkach badawczych w całym kraju. W przypadku synovektomii chemicznej, lekarze wstrzykują do kolana kwas osmowy w celu zniszczenia błony maziowej. W przypadku radiosynektomii, lekarze stosują promieniowanie, aby wykonać zadanie.
Czy potrzebuję wymiany stawu kolanowego?
Jeżeli cierpisz na silny ból kolana i jego ciągłe niszczenie, które nie ulega poprawie po zastosowaniu leków na RZS, a ponadto masz już uszkodzony staw kolanowy, lekarz może zalecić całkowitą wymianę stawu kolanowego. Operacja ta jest bardzo skuteczna w przypadku ciężkiego RZS. Ponad 80% pacjentów jest zadowolonych z zabiegu i wznawia większość normalnych czynności przez okres do 15 lat.
Chociaż wymiana stawu kolanowego sprawdza się w przypadku wielu osób, odsetek operacji wymiany stawu kolanowego wśród pacjentów z RZS zmniejszył się na przestrzeni lat. Wynika to prawdopodobnie z faktu, że nowe i lepsze metody leczenia RZS, takie jak leki biologiczne, pozwalają uniknąć operacji.
Podczas zabiegu wymiany stawu kolanowego, lekarz usuwa uszkodzoną chrząstkę i kość i zastępuje ją plastikowym lub metalowym stawem. Sama operacja trwa kilka godzin i zazwyczaj wymaga znieczulenia ogólnego. W szpitalu pozostaną Państwo przez 1-3 dni.
U około jednej na 25 osób z RZS dochodzi do zakażenia po całkowitej wymianie stawu kolanowego. Jest to nieco wyższy wskaźnik zakażeń niż w przypadku osób, które poddają się wymianie stawu kolanowego z innego powodu, np. choroby zwyrodnieniowej stawów. Kilka powodów, dla których tak może być, obejmuje:
-
Słabszy układ odpornościowy
-
Słabsza skóra
-
Słabe gojenie się ran
-
Większe osłabienie mięśni
Czy RZS będzie miało wpływ na operację?
Niektóre leki na RZS należy odstawić tuż przed operacją, ponieważ utrudniają one organizmowi walkę z infekcją pooperacyjną. Odstawienie leków niesie ze sobą pewne ryzyko, w tym zaostrzenie zapalenia stawów podczas rekonwalescencji. W takim przypadku może się okazać, że nie będzie Pan w stanie odbyć fizykoterapii, która jest niezbędna do powrotu do zdrowia po operacji. Ponadto, jeśli przestaniesz przyjmować leki, nawet na krótki okres czasu, mogą one nie działać tak dobrze, gdy zaczniesz je przyjmować ponownie.
Czasami chorzy na RZS wymagają kilku operacji, ponieważ choroba dotyka wielu stawów. Może być potrzebna operacja biodra, nadgarstka lub łokcia. W takich przypadkach, chirurg może operować najpierw najbardziej bolesne miejsce. Może też wybrać staw, który najbardziej wpływa na Pana/Pani życie codzienne. Zazwyczaj oznacza to najpierw kostkę i stopę, potem biodro, a następnie kolano.
Osoby z RZS są bardziej niż inni narażone na powikłania po operacji. Może to być spowodowane tym, że leki na zapalenie stawów osłabiają Twój układ odpornościowy. Może to również wynikać z faktu, że masz gorszą jakość kości i stawów, co może wpływać na zdolność do funkcjonowania i rehabilitacji po operacji. Twój zespół medyczny będzie uważnie obserwował Cię przez pierwsze kilka tygodni lub miesięcy po operacji.
Ponieważ chorzy na RZS często mają bardziej złożone schorzenia niż inni, bardzo ważne jest, aby wszyscy lekarze byli zaangażowani w opiekę nad nimi. Dotyczy to nie tylko ortopedy, ale także reumatologa, fizykoterapeuty, a nawet psychologa lub psychiatry. Proszę poinformować ich wszystkich o tym, że rozważa Pani przeprowadzenie operacji kolana w związku z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
