Reumatoidalne zapalenie stawów często obejmuje nadgarstki, kolana i stopy. Ale może również wpływać na kręgosłup. W większości przypadków, ten rodzaj bólu pleców dobrze reaguje na leczenie zapalenia stawów, takie jak leki biologiczne. Jednak w rzadkich przypadkach może być konieczna operacja kręgosłupa.
Jak RZS wpływa na kręgosłup?
Zazwyczaj RZS wpływa na szyjną część kręgosłupa (obszar zwany kręgosłupem szyjnym). Może to nastąpić w ciągu pierwszych kilku lat choroby, później lub nigdy nie wystąpią problemy z kręgosłupem.
Jeśli objawy się rozwiną, mogą one obejmować:
-
ból szyi
-
Ból głowy u podstawy czaszki
-
Utrata elastyczności i funkcji wokół stawu szyjnego
U niektórych osób z RZS występuje schorzenie zwane podwichnięciem atlanto-osiowym. Dotyczy ono kości w górnej części kręgosłupa lub w szyi pod podstawą czaszki. Więzadła, które trzymają te kości razem osłabiają się z powodu stanu zapalnego z RZS. To powoduje, że pierwsza i druga kość kręgosłupa nie są wyrównane, co może powodować kompresję rdzenia kręgowego.
W niektórych przypadkach może to prowadzić do paraliżu. Im dłużej chorujesz na RZS, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie podwichnięcia szczytowo-osiowego.
Rzadziej, reumatoidalne zapalenie stawów może uszkodzić stawy kręgosłupa lędźwiowego, czyli dolnej części pleców.
Czy w przypadku RZS potrzebna jest operacja kręgosłupa?
U około 1 na 4 osób z RZS występują objawy ze strony kręgosłupa, jednak bardzo rzadko zachodzi konieczność przeprowadzenia operacji. Nowsze i bardziej skuteczne metody leczenia RZS, takie jak leki biologiczne, zapobiegają postępowi choroby do punktu, w którym konieczna jest operacja.
Jednak z czasem stawy wokół kręgosłupa szyjnego mogą ulec takiemu zużyciu, że uciskają rdzeń kręgowy. Nazywa się to stenozą kręgosłupa. Może ono powodować poważne problemy, takie jak:
-
Utrata koordynacji
-
Utrata funkcji jelit lub pęcherza moczowego
-
Ból promieniujący do ramion lub nóg
-
Osłabienie mięśni
Jeśli zauważysz którykolwiek z tych objawów, natychmiast udaj się do lekarza, aby upewnić się, że dont mają atlanto-axial subluxation. To zazwyczaj wymaga natychmiastowej operacji. W przeciwnym razie, lekarz może przepisać leki i fizykoterapię i obserwować cię uważnie przez kilka miesięcy. Jeśli objawy nie ulegną poprawie, może być konieczna operacja, aby zmniejszyć nacisk na rdzeń kręgowy i nerwy.
Czy potrzebuję Laminektomii?
Laminektomia to zabieg polegający na usunięciu blaszki, czyli kości znajdującej się z tyłu każdego kręgu, z chorego miejsca w kręgosłupie. Większość ludzi, którzy mają zwężenie kręgosłupa w tylnej części rdzenia kręgowego, będzie potrzebowała laminektomii szyjnej. To usunięcie laminy z części szyjnej Twojego kręgosłupa.
Podczas laminektomii chirurg wykonuje nacięcie pośrodku tylnej części szyi, aby wyjąć blaszkę. W ten sposób zmniejsza się nacisk na rdzeń kręgowy. Czasami chirurg usuwa jednocześnie część kości ze stawu zwanego stawem twarzowym. Zabieg ten nazywany jest foraminotomią. Pomaga on zmniejszyć ucisk na nerwy.
Zazwyczaj po tej operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez 2-3 dni. Po wyjściu ze szpitala otrzymasz miękki kołnierz, który zapewni Ci komfort podczas rekonwalescencji. Po operacji konieczna jest również fizykoterapia.
Czy potrzebuję fuzji kręgosłupa?
Jeśli ucisk na kręgosłup występuje z przodu, a nie z tyłu kręgosłupa, lekarz może zalecić fuzję kręgosłupa zamiast laminektomii. Może to być również konieczne, jeśli masz silny ucisk w wielu miejscach.
Fuzja kręgosłupa łączy na stałe co najmniej dwa kręgi w kręgosłupie. Eliminuje to ruch pomiędzy tymi kręgami, który może być przyczyną bólu.
Fuzja kręgosłupa naśladuje normalny proces gojenia się złamanych kości. Chirurg umieszcza materiał kościopodobny pomiędzy dwoma kręgami kręgosłupa, a następnie łączy je ze sobą za pomocą metalowych płytek, śrub lub prętów. Zapobiega to ruchowi, który podrażnia lub zapala nerwy rdzeniowe. Operacja trwa zwykle 3-6 godzin. Podobnie jak w przypadku laminektomii, pacjent pozostaje w szpitalu przez 2-3 dni. Po operacji mogą Państwo nosić ortezę i wymagać fizykoterapii.
Fuzja kręgosłupa wiąże się z większym ryzykiem powikłań i dłuższym okresem rekonwalescencji niż inne operacje kręgosłupa. Jednak wyniki tej operacji są coraz lepsze, a odsetek powikłań spada wśród osób z RZS.
Czy RZS może mieć wpływ na operację?
W przypadku chorych na RZS ryzyko powikłań po operacji kręgosłupa jest większe niż u innych osób. Dzieje się tak dlatego, że:
-
Sterydy, powszechnie stosowane leki na zapalenie stawów, zwiększają ryzyko wystąpienia osteoporozy, która może utrudnić zrastanie się kości. Jeśli przyjmujesz te leki, operacja jest mniej prawdopodobna.
-
Sterydy i leki biologiczne stosowane w reumatoidalnym zapaleniu stawów hamują działanie układu odpornościowego. Słaby układ odpornościowy zwiększa ryzyko wystąpienia infekcji po operacji i wydłuża czas gojenia.
-
Niektóre osoby z RZS mają problemy z płucami i sercem, co zwiększa ryzyko powikłań po operacji.
-
U osób z RZS mogą występować inne problemy ze stawami w innych częściach ciała, takich jak biodra czy kolana. Może to utrudniać poruszanie się i ukończenie terapii fizycznej w celu przyspieszenia powrotu do zdrowia.
Jeśli chodzi o leki osłabiające układ odpornościowy, lekarz może zażywać je przed operacją. Na przykład, jeśli przyjmujesz lek biologiczny raz w tygodniu, to operację zaplanujesz na 2 tygodnie po przyjęciu ostatniej dawki. Zaczniesz przyjmować te leki ponownie 2 tygodnie po operacji.
Zaprzestanie przyjmowania tych leków zmniejsza ryzyko infekcji, ale w tym czasie stan RZS może się pogorszyć. Dlatego tak ważna jest ścisła współpraca reumatologa z chirurgiem kręgosłupa, aby zapewnić jak najlepsze wyniki leczenia.
