Od lekarza Archiwum
Od momentu wprowadzenia ich po raz pierwszy w 1998 roku, leki modyfikujące odpowiedź biologiczną -- lub leki biologiczne -- zrobiły ogromną różnicę w życiu osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Te potężne leki nie tylko leczą objawy RZS. Biologi dla reumatoidalnego zapalenia stawów mogą celować w podstawową przyczynę, łagodząc ból i ratując stawy przed uszkodzeniem.
"Biologics mogą mieć skutki uboczne, bez wątpienia", mówi Eric L. Matteson, MD, przewodniczący wydziału reumatologii w Mayo Clinic w Rochester, Minn. "Ale w dłuższej perspektywie mogą pomóc w kontrolowaniu choroby. To obniży ryzyko operacji i pozwoli Ci nadal pracować, żyć lepiej i żyć dłużej."
Jeśli masz RZS, czy leki biologiczne są dla ciebie odpowiednie? Jak można zrobić sens ich korzyści i ich ryzyka? Oto rzeczy do rozważenia na temat leków biologicznych na reumatoidalne zapalenie stawów.
Jak pomagają biologiczne leki na RZS?
RZS jest chorobą autoimmunologiczną. Z niezrozumiałych powodów układ odpornościowy organizmu staje się zbyt agresywny. Atakuje zdrową tkankę w stawach i innych częściach ciała.
Leki biologiczne nie mogą wyleczyć RZS. Działają one poprzez blokowanie efektów działania układu odpornościowego, chroniąc organizm przed nim samym.
W przeszłości lekarze mogli jedynie leczyć objawy RZS. Oznaczało to zwykle stosowanie środków przeciwbólowych, sterydów i wielu operacji. Leki biologiczne - i inne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) - zrewolucjonizowały to podejście.
Obecnie reumatolodzy rozpoczynają leczenie DMARD zaraz po zdiagnozowaniu RZS. Najczęściej przepisywany jest metotreksat.
Im szybciej osoba otrzymuje to leczenie, tym szybciej może spowolnić lub zatrzymać uszkodzenia stawów. U większości osób, które je stosują, leki biologiczne mogą popchnąć chorobę w remisję, łagodząc ból i sztywność.
"Jesteśmy teraz w nowej erze", mówi Clifton Bingham, MD, zastępca dyrektora Johns Hopkins Arthritis Center w Baltimore. "Stosując leki biologiczne i inne DMARDs, mamy znacznie lepsze wyniki i unikamy operacji, które kiedyś były rutyną".
Kto potrzebuje leków biologicznych w RZS?
Metotreksat jest zazwyczaj pierwszym lekiem, który osoba wypróbowuje po otrzymaniu diagnozy. Biologiczne leki są zwykle zarezerwowane jako następny krok.
Kiedy reumatolog może zwrócić się do terapii biologicznej? Oto kilka powodów.
-
Leczenie samym metotreksatem nie jest wystarczająco skuteczne.
Jest to najczęstszy powód przyjmowania leków biologicznych. Lekarz będzie regularnie badał Twoje stawy i testował krew pod kątem oznak RZS. Jeśli metotreksat nie pomaga wystarczająco, może dodać lek biologiczny. Badania sugerują, że połączenie leków jest silniejsze niż każdy z nich osobno.
-
U pacjenta występują działania niepożądane związane z metotreksatem.
Niektórzy ludzie nie tolerują dobrze metotreksatu. Niektóre stany chorobowe - takie jak problemy z wątrobą - wykluczają stosowanie metotreksatu. W takich przypadkach reumatolog może przejść bezpośrednio na lek biologiczny.
-
Jesteś w ciąży lub chcesz zajść w ciążę.
Kobiety chore na RZS powinny porozmawiać z lekarzem, jeśli rozważają zajście w ciążę. Dowody wskazują, że niektóre - nie wszystkie - leki biologiczne mogą być bezpieczniejsze dla kobiet w ciąży niż metotreksat. Jednakże, leki biologiczne mogą również stanowić ryzyko.
Stosowanie leków biologicznych w reumatoidalnym zapaleniu stawów
Istnieje wiele leków biologicznych do wyboru. Działają one w różny sposób. Leki blokujące TNF są ukierunkowane na chemicznego posłańca, który wywołuje obrzęk. Inne leki biologiczne wpływają na różne cząsteczki zaangażowane w odpowiedź immunologiczną.
Może upłynąć kilka prób, zanim znajdziesz lek biologiczny, który będzie dla Ciebie najlepszy. Czasami lek, który wcześniej działał, przestaje pomagać i konieczne jest zastąpienie go nowym.
Chociaż może to być rozczarowujące, gdy lek nie działa, weź serce.
"Przełączanie leków biologicznych jest powszechne", mówi Matteson. "U zdecydowanej większości pacjentów możemy znaleźć strategię lekową, która dostaje chorobę pod kontrolą i utrzymuje ją w ten sposób".
Leki biologiczne na reumatoidalne zapalenie stawów: Skutki uboczne
Leki biologiczne i inne DMARD działają poprzez blokowanie ataków ze strony układu odpornościowego. Jest to również ich wada. Tłumiąc układ odpornościowy, stajesz się bardziej podatny na infekcje i inne problemy.
Dokładne skutki uboczne zależą od konkretnego leku. Niektóre leki biologiczne mogą powodować:
-
Podrażnienie skóry w miejscu wstrzyknięcia
-
Zwiększone ryzyko zakażeń, w tym gruźlicy
-
Zwiększone ryzyko wystąpienia niektórych nowotworów
-
Zwiększone ryzyko wystąpienia problemów neurologicznych i sercowych
Leki biologiczne nie są bezpieczne dla wszystkich. Jeśli cierpisz na takie schorzenia jak stwardnienie rozsiane, zapalenie wątroby lub niewydolność serca, lekarz może nie zalecić stosowania leków biologicznych.
Niezależnie od tego, co robisz, nie radź sobie z efektami ubocznymi na własną rękę bez pomocy lekarza, pomijając dawki lub zmniejszając ilość przyjmowanego leku. To zły pomysł, mówi Bingham. To może pozwolić na pogorszenie się RZS. Może też wprowadzić lekarza w błąd, że lek nie działa.
Leki biologiczne na RZS: pytania do lekarza
Kiedy chorujesz na RZS, ważne jest, abyś był świadomym i aktywnym pacjentem. Jeśli reumatolog zaleci stosowanie leku biologicznego, warto zapytać o kilka rzeczy:
-
Dlaczego wybierają Państwo ten lek biologiczny?
Lekarze zazwyczaj nie są w stanie przewidzieć, jak dobrze dany lek zadziała u danej osoby. Często przy wyborze leku stosuje się metodę prób i błędów. Warto jednak zapytać, dlaczego lekarz wybiera ten, a nie inny lek.
-
Jakie inne leki będą mi potrzebne?
Lek biologiczny jest często stosowany w połączeniu z metotreksatem. Możesz także potrzebować innych leków, takich jak prednizon lub leki przeciwbólowe. Lekarze zazwyczaj nie stosują dwóch leków biologicznych na reumatoidalne zapalenie stawów razem. Dlaczego? Zwiększają one ryzyko, a nie zwiększają korzyści.
-
Czy otrzymam go w formie zastrzyku lub dożylnie?
Niektóre leki biologiczne są dostępne tylko dożylnie w gabinecie lekarskim. Inne można wstrzykiwać w domu.
-
Jak często będę tego potrzebować?
Schematy dawkowania są bardzo zróżnicowane. Wynoszą one od dwóch razy w tygodniu do raz na osiem tygodni.
-
Czy przepisana przez Państwa terapia biologiczna jest objęta moim ubezpieczeniem?
Leki biologiczne są drogie. Firmy ubezpieczeniowe różnią się pod względem tego, które leki i kiedy będą pokrywać. Matteson mówi, że nierzadko leczenie danej osoby jest uzależnione od polityki firmy ubezpieczeniowej w takim samym stopniu jak zalecenia lekarza. Niektórzy ludzie napotykają na problemy przy zmianie pracy. Leczenie pokryte przez ich starego ubezpieczyciela może nie być pokryte przez nowego. Porozmawiaj bezpośrednio o kosztach ze swoim lekarzem, mówi Bingham.
-
Ile będzie wynosić moje współpłacenie?
Nawet współpłacenie za leki biologiczne może być kosztowne. Upewnij się, że wiesz, czy musisz płacić osobną opłatę za zastrzyk lub infuzję.
-
Czy kwalifikuję się do otrzymania pomocy finansowej od producenta leku?
Wiele firm farmaceutycznych oferuje programy pomagające ludziom w opłaceniu leków biologicznych.
-
Co należy zrobić w przypadku wystąpienia działań niepożądanych?
Należy wiedzieć, kiedy należy zwrócić się o pomoc. Nasilenie się objawów, gorączka lub utrata masy ciała są sygnałami, że należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
-
Jak często będę potrzebował badań kontrolnych?
Na początku będziesz prawdopodobnie musiał odwiedzać swojego lekarza co cztery tygodnie. Jeśli leczenie jest skuteczne, a choroba jest dobrze kontrolowana, badania mogą być wykonywane tylko co trzy do sześciu miesięcy, mówi Matteson.
Leki biologiczne: ocena korzyści i ryzyka
Kiedy po raz pierwszy zdiagnozowano u Ciebie RZS, możesz mieć wątpliwości co do leczenia. Czy ryzyko związane z lekami biologicznymi i innymi lekami DMARD jest warte tego, że w tej chwili odczuwasz tylko lekki ból stawów? Czy nie można poczekać i zobaczyć, co się stanie?
Ale podejście typu "poczekaj i zobacz" może mieć poważne konsekwencje.
"Wiemy, co się stanie, jeśli nie będziemy leczyć kogoś z reumatoidalnym zapaleniem stawów", mówi Bingham. "Ich stan się pogorszy". W niektórych przypadkach, uszkodzenia mogą stać się tak poważne, że nawet operacja nie pomoże.
Matteson porównuje RZS do innych przewlekłych schorzeń, takich jak cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi. Na początku mogą nie wydawać się problemem. Jednak nieleczone mogą prowadzić do poważnych chorób, a nawet wczesnej śmierci.
Podczas gdy skutki uboczne leków biologicznych mogą wyglądać przerażająco, Bingham zwraca uwagę, że ryzyko związane z nieleczonym RZS wykracza daleko poza obolałe stawy. Obejmują one wyniszczający ból, problemy z sercem, infekcje i raka.
Nadal nie znamy lekarstwa na RZS. Jednak leki biologiczne dają nadzieję osobom, które kiedyś nie miały dobrych opcji.
"Biologi i inne DMARDs są bardziej skuteczne niż wszystko, co mogliśmy sobie wyobrazić 15 lat temu", Bingham mówi lekarzowi. "Te zabiegi przekształciły oblicze choroby".
