Radioaktywne implanty nasion są formą radioterapii w leczeniu raka prostaty. Brachyterapia, lub radioterapia wewnętrzna, są również terminy używane do opisania tej procedury. Istnieją dwa rodzaje brachyterapii prostaty: stałe i tymczasowe.
W porównaniu z promieniowaniem zewnętrznym, które wymaga od pięciu do ośmiu tygodni codziennych zabiegów, wygoda jest główną zaletą brachyterapii.
Brachyterapia stała (Low Dose Rate): LDR
Lekarz lub klinicysta wszczepia radioaktywne (jod-125 lub pallad-103) nasiona do gruczołu krokowego, wykorzystując do tego celu ultrasonograf. Liczba nasion i miejsce ich umieszczenia są określane przez wygenerowany komputerowo plan leczenia dostosowany do każdego pacjenta. Zwykle wszczepia się od 40 do 100 nasion.
Implanty pozostają na miejscu na stałe, a po upływie kilku miesięcy stają się biologicznie obojętne (nie są już przydatne). Technika ta umożliwia dostarczenie dużej dawki promieniowania do gruczołu krokowego przy ograniczonym uszkodzeniu otaczających tkanek.
Brachyterapia czasowa (High Dose Rate): HDR
W tej technice do gruczołu krokowego wprowadza się puste igły lub puste cewniki, które następnie wypełnia się materiałem radioaktywnym (iryd-192 lub cez 137) przez 5-15 minut. Po każdym zabiegu materiał radioaktywny jest usuwany. Czynność tę powtarza się dwa do trzech razy w ciągu następnych kilku dni. Po ostatnim zabiegu usuwa się cewniki lub igły.
Kto kwalifikuje się do zabiegu?
Implanty nasienne są źródłami o stosunkowo niskiej energii, a co za tym idzie, mają ograniczoną penetrację tkanek. Dlatego najlepszymi kandydatami do tych zabiegów są pacjenci, u których rak znajduje się w obrębie prostaty i nie jest bardzo agresywny.
Co dzieje się przed zabiegiem?
Wykonywane jest badanie USG transrektalne, które dostarcza onkologowi radioterapeucie szczegółowych informacji na temat Twojego przypadku. Nowsze techniki, wykorzystujące tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, mogą być użyte do prawidłowego umieszczenia implantów. Informacje te są wykorzystywane do indywidualnego zaprojektowania planu leczenia dla Ciebie. Inną opcją jest wykonanie badania ultrasonograficznego i planu leczenia w tym samym czasie, kiedy wszczepiane są radioaktywne nasiona.
Co dzieje się podczas zabiegu?
Cała procedura trwa około 90 minut. Większość pacjentów wraca do domu tego samego dnia.
Zabieg przeprowadzają onkolog radioterapeuta i urolog. Obaj lekarze aktywnie uczestniczą we wszystkich aspektach implantacji, od planowania po opiekę pooperacyjną. Podczas zabiegu urolog zapewnia prowadzenie ultradźwiękowe, a onkolog radioterapeuta umieszcza radioaktywne nasiona.
Zabieg wykonuje się w następujący sposób:
-
Po znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym nogi są uniesione i bardzo dokładnie wyścielone.
-
Sonda ultrasonograficzna jest wprowadzana do odbytu i służy do wykonywania zdjęć gruczołu krokowego. Sonda pozostaje na miejscu przez cały czas trwania zabiegu.
-
Radioaktywne nasiona są ładowane do wyznaczonej liczby igieł.
-
W określonej kolejności każda igła jest wprowadzana przez skórę krocza (obszar pomiędzy podstawą moszny a odbytem) i do gruczołu krokowego przy ciągłym prowadzeniu przez ultradźwięki. Po potwierdzeniu dokładnego umiejscowienia igły uwalniane są nasiona znajdujące się w danej igle. Proces ten jest kontynuowany do momentu wszczepienia wszystkich radioaktywnych nasion. Nie jest konieczne nacięcie chirurgiczne ani cięcie. W przypadku HDR, po potwierdzeniu umieszczenia igieł lub cewników, są one wypełniane materiałem radioaktywnym. Po upływie kilku minut zarówno igły, jak i materiał radioaktywny są usuwane.
-
Urolog wprowadza rurkę z kamerą zwaną cystoskopem przez penisa i do pęcherza. Jeśli wykryje jakiekolwiek luźne nasiona radioaktywne w obrębie cewki moczowej lub pęcherza, zostaną one usunięte.
-
Jeśli w moczu znajduje się trochę krwi, urolog może umieścić cewnik w pęcherzu na krótki okres czasu, aby zapewnić prawidłowy drenaż. Wszyscy pacjenci są instruowani, jak odprowadzać mocz z pęcherza, jeśli to konieczne.
Jakie są wyniki?
Wyniki tego podejścia do leczenia pokazują, że u pacjentów z podobnymi typami raka prostaty sama brachyterapia lub w połączeniu z radioterapią wiązką zewnętrzną wydaje się równie skuteczna jak radykalna prostatektomia i regularna radioterapia zewnętrzna.
Jakie są efekty uboczne?
Najczęstsze są objawy ze strony układu moczowego. Należą do nich częste oddawanie moczu i potrzeba szybkiego pójścia do łazienki. Niektórzy mężczyźni odczuwają pieczenie przy oddawaniu moczu, a w kilku przypadkach niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza.
Objawy te można zwykle opanować za pomocą leków i poprawiają się one z czasem. Tymczasowe samocewnikowanie może być konieczne, aby pomóc w drenażu pęcherza.
Nietrzymanie moczu po brachyterapii jest rzadkie. Ryzyko może być nieco zwiększone u pacjentów, którzy przeszli wcześniej zabieg chirurgiczny usunięcia części prostaty zwany TURP (przezcewkowa resekcja prostaty). Lekarz może zminimalizować to ryzyko, wykonując przed zabiegiem dokładne badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego, aby określić, ile tkanki gruczołu krokowego jest jeszcze do wszczepienia nasion.
Krwawienie z odbytu występuje u mniej niż 1% pacjentów. Biegunka występuje rzadko.
Wskaźnik impotencji w pięć lat po zabiegu wynosi około 25% przy zastosowaniu samej brachyterapii. Jeśli dodana zostanie terapia hormonalna, wskaźnik impotencji wzrasta w zależności od czasu trwania leczenia hormonalnego.
Problemy z jelitami mogą czasami wystąpić i obejmują ból odbytu, pieczenie i biegunkę.
