Peter Jaret Z archiwum lekarza
Biopsja służy do wykrycia obecności komórek nowotworowych w gruczole krokowym oraz do oceny stopnia agresywności raka. Dzięki wielu technikom biopsji i nowym narzędziom do interpretacji wyników lekarze są w stanie lepiej przewidzieć, kiedy rak jest wolno rosnący, a kiedy może być agresywny. Te informacje z kolei mogą pomóc Panu i Panu lekarzowi w wyborze najlepszego sposobu leczenia.
Przed wykonaniem biopsji gruczołu krokowego większość mężczyzn poddaje się innym badaniom w kierunku raka gruczołu krokowego. Na przykład badanie stężenia PSA polega na pomiarze we krwi substancji zwanej antygenem swoistym dla prostaty. Nieprawidłowo wysokie stężenie może sygnalizować obecność raka. Ponieważ stężenie PSA jest wyższe u mężczyzn z większymi gruczołami krokowymi, lekarze stosują również badanie zwane gęstością PSA, które odnosi stężenie PSA do wielkości gruczołu. Cyfrowe badanie odbytnicy, podczas którego lekarz wprowadza do odbytnicy posmarowany rękawiczką palec, służy do wykrywania nietypowych zgrubień lub twardych obszarów w gruczole krokowym, które mogą oznaczać raka. Jeżeli badania te wzbudzą niepokój, kolejnym krokiem jest biopsja gruczołu krokowego.
Jak wykonuje się biopsję
Celem biopsji jest pobranie niewielkich próbek tkanki gruczołu krokowego, aby można było je zbadać pod mikroskopem w poszukiwaniu cech raka. W najczęściej wykonywanym zabiegu igła jest wprowadzana przez ścianę odbytnicy do gruczołu krokowego, skąd usuwa się mały walec tkanki. Igłę do biopsji można również wprowadzić przez skórę pomiędzy odbytem a moszną, czyli przez obszar zwany kroczem. W celu pobrania próbek tkanki z całego gruczołu, zazwyczaj pobiera się 12 lub więcej próbek rdzeniowych z różnych części prostaty. W celu przeprowadzenia zabiegu lekarze, manipulując igłą, oglądają obraz ultrasonograficzny gruczołu na ekranie wideo.
Większość biopsji wykonuje się w gabinecie urologa. Procedura, która trwa tylko około 15 minut, może powodować pewien dyskomfort, ale nie poważny ból. Lekarz może przepisać antybiotyk, który należy przyjmować dzień przed i kilka dni po zabiegu. Po zabiegu może wystąpić niewielka bolesność, a przez kilka tygodni w moczu lub nasieniu może pojawić się krew.
Rozszyfrowanie wyników
Pobrana tkanka jest wysyłana do laboratorium, gdzie patolog ogląda komórki pod mikroskopem. Kiedy zdrowe komórki stają się nowotworowe, ich wygląd zaczyna się zmieniać. Im bardziej zmieniony jest wygląd komórek, tym bardziej niebezpieczny może być nowotwór.
Wyniki biopsji gruczołu krokowego są zwykle podawane w postaci skali Gleasona. W najprostszym ujęciu ten system punktacji przypisuje liczbę od 2 do 10, która opisuje, jak bardzo nieprawidłowe są komórki widoczne pod mikroskopem. Wynik od 2 do 4 oznacza, że komórki nadal wyglądają bardzo podobnie do normalnych komórek i stanowią niewielkie zagrożenie szybkiego rozprzestrzeniania się. Wynik od 8 do 10 oznacza, że komórki mają bardzo niewiele cech normalnych komórek i mogą być agresywne. Wynik od 5 do 7 wskazuje na pośrednie ryzyko.
Dokładne, szczegółowe spojrzenie na wyniki biopsji daje lekarzowi jeszcze dokładniejszy obraz tego, co dzieje się w gruczole krokowym - mówi dr Michael Morris, onkolog z Memorial Sloan-Kettering Cancer Center w Nowym Jorku. Dla każdej próbki biopsji patolodzy badają najczęstszy wzór guza i drugi najczęstszy wzór. Każdy z nich otrzymuje ocenę od 1 do 5. Oceny te są następnie łączone, aby stworzyć wynik Gleasona. Na przykład, jeśli najczęstszy wzór guza to stopień 2, a następny najczęstszy wzór guza to stopień 3, wynik Gleasona to 2 plus 3, czyli 5. Ponieważ pierwsza liczba reprezentuje większość nieprawidłowych komórek w próbce biopsyjnej, wynik 3 + 4 jest uważany za mniej agresywny niż 4 + 3. Połączone wyniki 8 lub wyższe są najbardziej agresywnymi nowotworami. Te poniżej 6 mają lepsze rokowania.
Ważne jest, aby pamiętać, że wynik Gleason jest przypisany przez patologa oglądającego komórki pod mikroskopem. Chociaż system klasyfikacji okazał się wiarygodny, nie jest doskonały. Zależy on od umiejętności patologa obserwującego komórki. Z tego powodu lekarze mogą czasami zlecić wykonanie biopsji kontrolnej, jeśli mają jakiekolwiek wątpliwości lub pytania dotyczące wyników.
Zrozumienie skali Gleasona
Wynik w skali Gleasona jest tylko jedną z informacji, które będą wykorzystywane przez Ciebie i Twojego lekarza. Raporty z biopsji zawierają zwykle także liczbę próbek rdzeni biopsyjnych zawierających raka, odsetek raka w każdym z rdzeni oraz informację, czy rak występuje po jednej czy po obu stronach gruczołu krokowego. Im dalej rak się rozprzestrzenił, tym większe ryzyko. Naukowcy opracowali szereg różnych narzędzi, które pomagają lekarzom wymyślić najlepszą prognozę agresywności znalezionego raka.
"Rak prostaty jest naprawdę spektrum chorób, mówi Howard I. Scher, MD, szef genitourinary onkologii w Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Rodzaj guza, stopień Gleasona i rozległość choroby różni się znacznie wśród pacjentów. Oprócz wyników biopsji, lekarz weźmie pod uwagę wyniki badania PSA, cyfrowego badania odbytnicy i być może obrazy z USG lub tomografii komputerowej.
Aby uwzględnić tak wiele zmiennych, lekarze stosują system klasyfikacji oparty na stopniu zaawansowania raka i jego rozprzestrzenieniu. Etap I, zwany również T1, opisuje sytuację, w której komórki nowotworowe znajdują się w mniej niż 5% tkanki prostaty, a komórki są niskiego stopnia. Etap II (T2) opisuje bardziej rozległe lub bardziej agresywne komórki, które są ograniczone do prostaty. W stadium III, lub T3, guz urósł przez kapsułę, która zawiera prostatę. W stadium IV (T4) rak rozprzestrzenił się poza prostatę do innych narządów.
Badania kontrolne
Niezależnie od tego, jakie podejście do leczenia zostanie ostatecznie wybrane - operacja, radioterapia czy czujne oczekiwanie - lekarz zaleci wykonanie badań kontrolnych, w tym powtórnych testów PSA i biopsji. Badania te służą do wykrywania oznak powrotu lub postępu raka. Im dłużej nie ma oznak zmian, tym rzadziej będzie Pan potrzebował badań kontrolnych.
