Radykalna prostatektomia jest operacja usunięcia gruczołu krokowego i tkanek otaczających go. To zwykle obejmuje pęcherzyki nasienne i niektóre pobliskie węzły chłonne.
Radykalna prostatektomia może wyleczyć raka prostaty u mężczyzn, u których nowotwór jest ograniczony do gruczołu krokowego.
Kto powinien poddać się radykalnej prostatektomii?
Największe korzyści z radykalnej prostatektomii odnoszą mężczyźni w wieku poniżej 75 lat z ograniczonym rakiem gruczołu krokowego, u których przewiduje się, że będą żyli jeszcze co najmniej 10 lat.
Przed wykonaniem radykalnej prostatektomii lekarze najpierw próbują potwierdzić, że rak prostaty nie rozprzestrzenił się poza prostatę. Mogą oni określić statystyczne ryzyko rozprzestrzenienia się, patrząc na tabele porównujące wyniki biopsji i stężenia PSA.
Inne badania mające na celu sprawdzenie oznak rozprzestrzeniania się, w razie potrzeby, mogą obejmować tomografię komputerową, skany kości, rezonans magnetyczny, ultrasonografię, skany PET i skany kości.
Jeśli okaże się, że rak prostaty nie rozprzestrzenił się, chirurg może najpierw zaproponować Panu inne opcje poza operacją. Mogą one obejmować radioterapię, terapię hormonalną lub po prostu obserwację raka gruczołu krokowego w czasie, ponieważ wiele nowotworów gruczołu krokowego rośnie powoli.
W zależności od tego, jak duże jest ryzyko rozprzestrzenienia się raka, chirurg może również rozważyć wykonanie operacji zwanej dysekcją węzłów chłonnych miednicy.
Rodzaje radykalnej prostatektomii
Gruczoł krokowy leży tuż pod pęcherzem moczowym i przed odbytnicą.
Chirurdzy mogą wybrać jedną z dwóch metod dotarcia do gruczołu krokowego i usunięcia go podczas radykalnej prostatektomii. Jednym z nich jest podejście tradycyjne, znane jako otwarta prostatektomia. Drugie podejście jest minimalnie inwazyjne. Oznacza to, że wymaga ono wykonania kilku małych nacięć i założenia kilku szwów.
Prostatektomia otwarta
Istnieją dwa sposoby wykonania tej tradycyjnej metody:
Radykalna retropubiczna prostatektomia. Przed zabiegiem otrzyma Pan lek zwany znieczuleniem, który pomoże Panu zasnąć lub znieczuli dolną połowę ciała. Następnie chirurg wykona cięcie od pępka w dół do kości łonowej.
Jeżeli chirurg uzna za możliwe, że rak gruczołu krokowego rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne, może usunąć niektóre z tych węzłów i wysłać je do laboratorium w celu sprawdzenia, czy nie zawierają one komórek nowotworowych, podczas gdy Pan będzie nadal pod narkozą.
Jeżeli w laboratorium zostanie wykryty rak, chirurg może podjąć decyzję o odstąpieniu od operacji. To dlatego, że operacja prawdopodobnie nie wyleczy Pana raka, a usunięcie prostaty może wywołać poważne działania niepożądane.
Radykalna prostatektomia przez krocze. W przypadku tego rzadziej wykonywanego zabiegu chirurg dociera do gruczołu krokowego przez cięcie wykonane między odbytem a moszną. Przed operacją zostanie Pan znieczulony.
Urolodzy nie wykonują radykalnej prostatektomii kroczowej tak często jak operacji retropubicznej. Dzieje się tak dlatego, że istnieje większe prawdopodobieństwo, że doprowadzi ona do problemów z erekcją, a ponadto nie pozwala ona chirurgom na usunięcie pobliskich węzłów chłonnych.
Jego zwykle krótsza operacja, chociaż. Twój chirurg może polecić go dla Ciebie, jeśli youre nie martwić się o erekcji i nie trzeba uzyskać żadnych węzłów chłonnych usunięte. Może być ona również odpowiednia dla Pana, jeśli ma Pan inne problemy medyczne, które mogą spowodować, że operacja retropubiczna będzie miała większy wpływ na Pana zdrowie.
American Cancer Society twierdzi, że radykalna prostatektomia przez krocze może prowadzić do wyleczenia tak samo jak operacja retropubiczna, jeśli chirurg wykona operację prawidłowo. Operacja przez krocze może również powodować mniejszy ból i prowadzić do łagodniejszego powrotu do zdrowia.
Operacje minimalnie inwazyjne
Istnieją dwie procedury minimalnie inwazyjne stosowane w radykalnej prostatektomii:
Prostatektomia laparoskopowa
W przypadku prostatektomii laparoskopowej chirurdzy wykonują kilka małych nacięć na brzuchu. Przez nacięcia wprowadzają narzędzia chirurgiczne oraz kamerę i wykonują radykalną prostatektomię spoza Pana ciała. Chirurg obserwuje całą operację na ekranie wideo.
Ten rodzaj prostatektomii stał się bardziej powszechny na przestrzeni lat.
Niektóre zalety prostatektomii laparoskopowej w porównaniu z operacją otwartą to:
-
Mniejszy ból i utrata krwi
-
Krótszy czas pobytu w szpitalu (często nie dłuższy niż jeden dzień)
-
Szybszy czas powrotu do zdrowia
-
Krótsza potrzeba umieszczenia cewnika w pęcherzu moczowym
American Cancer Society twierdzi, że częstość występowania poważnych skutków ubocznych po laparoskopowej prostatektomii radykalnej C takich jak problemy z erekcją i wstrzymywaniem moczu C wydaje się być mniej więcej taka sama jak po prostatektomii otwartej. Jeśli stracisz trochę kontroli nad pęcherzem po otrzymaniu wersji laparoskopowej, odzyskanie jej może zająć ci więcej czasu.
Należy przeprowadzić więcej badań, aby porównać efekty uboczne i szanse powrotu raka prostaty pomiędzy prostatektomią otwartą i laparoskopową. Powodzenie każdej z tych operacji zależy głównie od umiejętności i doświadczenia Pana chirurga.
Prostatektomia laparoskopowa wspomagana robotem
Chirurg wykonuje małe nacięcia w Pana brzuchu, tak jak w przypadku zwykłej prostatektomii laparoskopowej. Następnie z zewnątrz Pana ciała steruje zaawansowanym systemem zrobotyzowanych narzędzi chirurgicznych.
Zaawansowany technologicznie interfejs pozwala chirurgowi na wykorzystanie naturalnych ruchów nadgarstka i ekranu 3D podczas radykalnej prostatektomii. Dzięki temu może on być bardziej precyzyjny w poruszaniu narzędziami w porównaniu do standardowej prostatektomii radykalnej wykonywanej metodą laparoskopową. Jednak sukces każdego z tych typów operacji zależy głównie od doświadczenia i umiejętności chirurga.
Operacja z użyciem robota może prowadzić do zmniejszenia bólu, utraty krwi i skrócenia czasu rekonwalescencji w porównaniu z operacją prostatektomii otwartej. Jednak nie wydaje się, aby istniała różnica w zakresie kluczowych działań niepożądanych C takich jak problemy z oddawaniem moczu i erekcją C w porównaniu z innymi operacjami.
Ryzyko związane z radykalną prostatektomią
Radykalna prostatektomia wiąże się z niewielkim ryzykiem wystąpienia poważnych powikłań. Śmierć lub poważne kalectwo spowodowane prostatektomią radykalną zdarzają się niezwykle rzadko.
Ważne nerwy przechodzą przez prostatę w drodze do penisa. Wykwalifikowani chirurdzy mogą zazwyczaj chronić większość tych nerwów podczas radykalnej prostatektomii.
Mimo to, powikłania z niezamierzonego uszkodzenia nerwów mogą wystąpić po radykalnej prostatektomii. Obejmują one:
Nietrzymanie moczu. Oznacza to problemy z kontrolowaniem moczu, wyciekaniem lub dryblowaniem. Jeśli masz nietrzymanie moczu, porozmawiaj z lekarzem o zabiegach, które mogą pomóc.
Zaburzenia erekcji (ED). Problemy z erekcją są częste po prostatektomii. Mimo to, większość mężczyzn jest w stanie uprawiać seks po prostatektomii, stosując leki na ED (takie jak Viagra lub Cialis), zewnętrzną pompę lub leki w zastrzykach. Im młodszy jesteś, tym większa szansa, że będziesz w stanie uzyskać erekcje po operacji.
Większość lekarzy uważa, że możesz pomóc sobie odzyskać zdolność do erekcji, jeśli spróbujesz uzyskać jeden tak szybko, jak to możliwe, gdy twoje ciało miało czas na uzdrowienie C często kilka tygodni po operacji. To się nazywa rehabilitacja prącia. Porozmawiaj ze swoim lekarzem, zanim spróbujesz.
Duża część umiejętności związanych z radykalną prostatektomią polega na oszczędzaniu tych nerwów podczas operacji. Mężczyzna poddany radykalnej prostatektomii przez chirurga w zaawansowanym centrum raka prostaty ma większe szanse na zachowanie funkcji seksualnych i moczowych.
Inne powikłania prostatektomii radykalnej obejmują:
-
Krwawienie po operacji
-
Przecieki moczu
-
Skrzepy krwi
-
Zakażenie
-
Słabe gojenie się ran
-
Przepuklina pachwinowa
-
Zwężenie cewki moczowej, blokujące przepływ moczu
U mniej niż 10% mężczyzn występują powikłania po prostatektomii i są one zazwyczaj uleczalne lub krótkotrwałe.
Powodzenie radykalnej prostatektomii
Celem radykalnej prostatektomii jest wyleczenie raka gruczołu krokowego. Jednak wyleczenie raka gruczołu krokowego jest możliwe po wykonaniu prostatektomii tylko wtedy, gdy rak gruczołu krokowego jest ograniczony do prostaty.
Podczas radykalnej prostatektomii członek zespołu leczącego bada usuniętą prostatę pod mikroskopem, aby stwierdzić, czy rak osiągnął brzeg prostaty. Jeśli tak, to prawdopodobnie doszło do rozsiewu raka prostaty. W takich przypadkach może być konieczne przeprowadzenie kolejnych zabiegów.
Mężczyźni, u których nie stwierdzono rozsiewu raka prostaty, mają 85% szans na przeżycie 10 lat po prostatektomii radykalnej.
Czego można się spodziewać po radykalnej prostatektomii
Większość mężczyzn pozostaje w szpitalu przez 1 do 3 dni po radykalnej prostatektomii. Zespół medyczny zakłada cewnik moczowy podczas operacji, a niektórzy mężczyźni mogą wymagać noszenia cewnika w domu przez kilka dni do kilku tygodni. Inny cewnik wprowadzony przez skórę również może wymagać pozostania na miejscu przez kilka dni po powrocie do domu.
Ból po radykalnej prostatektomii można na ogół kontrolować za pomocą leków przeciwbólowych dostępnych na receptę. Powrót funkcji moczowych i seksualnych do maksymalnego poziomu może potrwać tygodnie lub miesiące.
Po radykalnej prostatektomii ważne jest, aby zgłaszać się do lekarza na wszystkie regularne wizyty kontrolne, aby upewnić się, że rak prostaty nie powróci.
