Chiropraktyka w ciąży

Ciąża jak na dłoni

Reviewed by Charlotte E. Grayson Mathis,?MD Od lekarza Archiwum

18 lutego 2002 r. -- Shawn Kelley urodziła swojego pierwszego syna, Evana, przedwcześnie w 32 tygodniu. Wyglądało na to, że z drugim dzieckiem czeka ją ta sama droga, kiedy zaczęła mieć skurcze w 22 tygodniu. Dopóki nie spróbowała niekonwencjonalnej metody leczenia, która wydaje się działać.

Kelley zaczęła chodzić do kręgarza i w ciągu kilku sesji delikatnych manipulacji dziecko przesunęło się do góry. Nie odczuwała już silnego bólu pleców, a jej położnik dał jej zielone światło do zaprzestania odpoczynku w łóżku i powrotu do normalnej aktywności.

"To niesamowite", mówi Kelley, z Minnetonka, Minn, która jest teraz 33 tygodnie w ciąży z jej drugim dzieckiem . "Wejdę, ona robi kilka regulacji, a w ciągu godziny lub dwóch, wszystko się otwiera. Dziecko przesuwa się do góry, nie czuję tak dużego nacisku, a ból pleców ustępuje". Co więcej, jak mówi, udało jej się uniknąć więcej odpoczynku w łóżku lub leków zatrzymujących przedwczesny poród.

Kelley dołączyła do rosnącego grona Amerykanów - w tym kobiet w ciąży - szukających alternatywy dla tradycyjnej medycyny zachodniej. Chiropraktyka wydaje się oferować wielu kobietom ulgę w bólach pleców, nóg i miednicy, które są powszechne podczas ciąży.

"Najlepsze wykorzystanie chiropraktyki, w ogóle, ma do czynienia z problemami mięśniowo-szkieletowymi, a w ciąży, wiele kobiet ma problemy, które są spowodowane przez macicy jest poza centrum," mówi Mary Hammond-Tooke, certyfikowany pielęgniarka-położna w The Maternity Center w Bethesda, Md. "Macica wyciąga się z przodu i nie jest dobrze zrównoważona z tyłu".

Dodaj do tego zmiany hormonalne, które zmiękczają stawy -- a nawet obciążenie związane z równoważeniem innego dziecka na jednym biodrze -- a przyszła mama może być w niektórych poważnych stresorach ciała. "Chiropraktycy, którzy dobrze radzą sobie z kobietami w ciąży - a nie wszyscy z nich to robią - wykonują wspaniałą pracę pomagając tym kobietom być bardziej komfortowymi lub wolnymi od bólu", mówi Hammond-Tooke.

Bardziej popularny niż kiedykolwiek

Chiropraktyka jest jedną z najbardziej popularnych terapii medycyny alternatywnej, zajmując czwarte miejsce po technikach relaksacyjnych, ziołach i masażu, zgodnie z najnowszym badaniem przeprowadzonym przez Davida Eisenberga, MD, z Uniwersytetu Harvarda i Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie. Około 22 milionów Amerykanów odwiedził kręgarza w zeszłym roku, według Jerome McAndrews, krajowy rzecznik American Chiropractic Association, choć nie ma statystyk, jak wiele z nich to kobiety w ciąży.

Chiropraktyka polega na diagnozowaniu nieprawidłowości w kręgosłupie i korygowaniu ich za pomocą rąk do manipulacji, lub regulacji, kręgosłupa, stawów i mięśni. Z kobiet w ciąży, chiropraktycy zazwyczaj używać łagodniejsze ciśnienie niż bardziej siłowe manipulacje, które mogą być wykonane na innych dorosłych. Wiele kręgarzy, którzy traktują kobiety w ciąży używać specjalnych poduszek lub specjalny stół z sekcji, która spada daleko, aby zostawić miejsce dla brzucha.

"Kiedy kobiety są w ciąży, można prawie dmuchać na nich, aby dokonać regulacji ze względu na luźność więzadeł [z powodu hormonów]", mówi Carol Phillips, chiropraktyk w Richfield, Minn, którego praktyka zajmuje się prawie wyłącznie ciążą. "Po prostu umieszczasz swoje ręce w odpowiedniej pozycji, aby umożliwić mięśniom wykonanie regulacji".

Wśród najczęstszych dolegliwości ciążowych, które chiropraktycy leczyć są bóle głowy; dolnej i górnej części pleców; sacroiliac (biodra i niskie plecy) ból, który zaczyna się w dolnej części pleców i często promieniuje w dół nogi; pubic-bone ból; i żebra misplacement, mówi Sheilagh Weymouth, chiropraktyk w Nowym Jorku, który leczy wiele kobiet w ciąży.

"Wiele z tych dyskomfortów jest naprawdę kombinacją zmian hormonalnych, gdzie więzadła się rozluźniają, i zmian biomechanicznych, które wynikają z [a] bardzo szybkiego wzrostu wagi, która nie jest równomiernie rozłożona, co powoduje, że stawy stają się źle ustawione", mówi Weymouth. "Łagodząc źródło niewłaściwego ustawienia, łagodzisz objawy".

Wiele kobiet w ciąży odwiedzić chiropraktyków, takich jak Weymouth, nie tylko dla konkretnych objawów, ale w celu poprawy ogólnego stanu zdrowia i zapobiegania potencjalnym dyskomfortem. Ona zazwyczaj zobaczyć te kobiety raz w miesiącu podczas pierwszego trymestru, a następnie co dwa lub trzy tygodnie do ostatniego miesiąca lub tak, a następnie raz w tygodniu, gdy najbardziej dyskomfort może wystąpić.

Julia Murphy, z Nowego Jorku, spotykała się z Weymouth przed zajściem w ciążę i kontynuowała przez całą ciążę. "Czuję, że miałam całkowicie bezproblemową ciążę, a mam 39 lat, więc to nie jest tak, że jestem jakąś młodą gimnastyczką" - mówi Murphy, która urodziła swoje 10-kilogramowe dziecko w domu.

"Nie miałem porannej choroby, obrzęku, rwy kulszowej (strzelające bóle w dół nogi z uszczypniętego nerwu), ani żadnej z tych rzeczy, które ludzie wydają się mieć dużo", mówi Murphy. "Pod koniec trochę bolał mnie dolny odcinek pleców. Ale całe moje ciało było naprawdę w równowadze i funkcjonowało jako ta nieobciążona symfonia hormonów i trwająca adaptacja do ciąży, częściowo dzięki opiece Sheilagh."

Niektóre opublikowane badania i doświadczenia kliniczne zgłoszone przez chiropraktyków nawet pokazać sukces w obracaniu breech dzieci i zmniejszenie bólu porodowego z chiropraktyka zabiegów.

Phillips mówi, że ma odwrócił setki breech dzieci, a tylko w dwóch przypadkach kobiety wymagają cesarskiego cięcia, ale tylko dlatego, że bardziej poważny problem istniał. Larry Webster, kręgarz, który wymyślił tę metodę, twierdzi, że jej skuteczność wynosi 90%. Badanie zestawiające dane od setek lekarzy, których pacjentki poddały się tej technice, jest bliskie ukończenia.

"Istnieje łatwy sposób na ustawienie matki, aby rozluźnić mięśnie, a dziecko cofnie się, odwróci głowę, a następnie zejdzie na dół", mówi Phillips, który jest kręgarzem Kelleya, a także doulą. "To jest pozycjonowanie, a nie dostosowanie. Pozycjonujesz matkę, aby użyć jej mechaniki ciała do rozluźnienia mięśni dna miednicy." Mówi, że zajmuje to od jednej do trzech prób, a ona uczy pozycji partnerów, położnych i douli.

Bones of Contention

Podczas gdy skierowania do kręgarzy są powszechne wśród położnych, stosowanie chiropraktyki na kobietach w ciąży głównie budzi brwi w tradycyjnej społeczności położniczej, która, podobnie jak większość lekarzy, ma niewielkie lub żadne szkolenie w zakresie medycyny alternatywnej. Położnicy są również sceptyczni z powodu braku przekonujących badań medycznych.

Chiropraktyka, przez lata potępiana przez środowisko lekarskie jako czary, zyskała na znaczeniu w 1994 roku, kiedy to amerykańska Agencja Polityki i Badań nad Opieką Zdrowotną (U.S. Agency for Health-Care Policy and Research) zatwierdziła manipulacje chiropraktyczne - ponad chirurgią i akupunkturą - jako jedną z niewielu skutecznych metod leczenia niektórych form bólu dolnego odcinka kręgosłupa.

Ale pytania i kontrowersje pozostały, zwiększone ostatnio przez dwa badania w The New England Journal of Medicine. Jeden z nich wskazał, że manipulacja kręgosłupa łagodzi ból pleców nie lepiej niż fizykoterapia; drugi obalił powszechne twierdzenia chiropraktyków, że regulacja kręgosłupa łagodzi objawy astmy u dzieci.

"Jestem z pewnością świadomy dowodów jego stosowania w ostrym bólu pleców, ale nie widziałem konkretnych danych na temat ciąży ... lub kiedy byłby używany," mówi Ronald Chez, MD, profesor położnictwa i ginekologii na University of South Florida. Zamiast tego Chez kieruje niektórych pacjentów z bólem pleców do specjalistów ortopedów lub specjalistów od bólu, którzy mogą stosować zastrzyki z kortykosteroidów w celu zmniejszenia stanu zapalnego, ćwiczenia rozciągające lub terapię ciepłem.

Niektórzy lekarze martwią się również o potencjalne niebezpieczeństwo stosowania zbyt dużego nacisku. "Hormony ciążowe rozluźniają więzadła w niskich plecach i miednicy, aby przygotować się do porodu, więc skręcanie na nich więcej może często zwiększać ból pleców" - mówi James Dillard,MD, DC, lekarz w Columbia Presbyterian Medical Center w Nowym Jorku , a także chiropraktyk.

"Praktyk, który leczy wiele kobiet w ciąży, może być dobrze wykwalifikowany, aby pomóc kobietom w ciąży z bólem pleców, ale niektóre delikatne rozciąganie, masaż i odpowiednie ćwiczenia mogą prawdopodobnie zająć się większością bólu pleców tych pań", mówi Dillard.

Ale inni, tacy jak Hammond-Tooke, nalegają, że zabiegi chiropraktyczne są bezpieczne dla kobiet w ciąży i mówią, że inne alternatywy mogą nie być tak skuteczne lub pożądane.

"Masaż może być pomocny, jeśli jest to mięsień, który jest spasming, ale to nie będzie nic zrobić, jeśli problem jest nerw kulszowy jest uciskany przez kręgi są poza wyrównaniem", mówi Hammond-Tooke. "Ćwiczenia mogą być bardzo pomocne w łagodnych przypadkach, więc zawsze zalecamy skały miednicy i kocie plecy. Ale nie zawsze jest to wystarczające."

Weymouth dodaje, że nie ma dowodów na to, że jakakolwiek kobieta w ciąży kiedykolwiek została skrzywdzona przez zabiegi chiropraktyczne. "Moim zdaniem chiropraktyk nigdy nie ustanowi więcej siły niż jest to konieczne, aby przenieść każdy staw, czy to [tego] dziecko, geriatryczne, 40-letni solidny mężczyzna, lub kobieta w ciąży".

Mimo to zaleca poszukiwanie kręgarza, który ma doświadczenie w leczeniu kobiet w ciąży. "Szukałabym kręgarza w ten sam sposób, w jaki szukałabyś odpowiedniego lekarza medycyny, dentysty lub mechanika samochodowego - rozejrzyj się", mówi Weymouth. Mówi, że kobiety mogą spróbować zadzwonić do lokalnego centrum porodowego w celu uzyskania skierowania, nawet jeśli nie planują korzystać z usług położnej przy porodzie.

Phillips sugeruje również znalezienie chiropraktyków z podyplomowym szkoleniem w leczeniu kobiet w ciąży. Międzynarodowe Stowarzyszenie Chiropractors (ICA) pediatrii rady teraz oferuje podyplomowe specjalności w pediatrii, która obejmuje prenatalnych szkolenia. Inne seminaria podyplomowe w ciąży również są dostępne dla chiropraktyków.

"Zapytałbym, czy mają specjalistyczne szkolenie poza tym, co mieli w szkole chiropraktyków i czy traktują kobiety w ciąży przez cały czas", mówi Phillips, który uczy seminaria podyplomowe w położnictwie. "Istnieje wiele chiropraktyków specjalizujących się w kobietach i dzieciach". Ale ona mówi, aby unikać praktyk o dużej objętości, tych traktujących 50-100 pacjentów dziennie, ponieważ leczenie kobiet w ciąży zajmuje więcej czasu.

Aby sprawdzić, czy chiropraktyk z pediatrii szkolenia ma biuro w Twojej okolicy, zadzwoń do Międzynarodowego Stowarzyszenia Chiropraktyka Rada na Chiropractic Pediatrii na (800) 423-4690. Amerykańskie Stowarzyszenie Chiropraktyki, pod numerem (800) 986-4636, również może zapewnić lokalne skierowania, ale nie identyfikuje chiropraktyków z konkretnym szkoleniem w ciąży.

Koszt usług chiropraktyka - co często jest przynajmniej częściowo pokryte przez plany zdrowotne - różni się w zależności od regionu i jest najwyższy w East i najniższy w Midwest. Wstępna konsultacja i egzamin zazwyczaj kosztuje około 65-90 dolarów, a kolejne wizyty kosztują około 45-50 dolarów, według Anthony'ego Rosnera, dyrektora badań i edukacji w Fundacji Edukacji i Badań Chiropraktycznych.