Jeśli u Ciebie lub kogoś kogo kochasz zdiagnozowano chorobę zagrażającą życiu, jedną z pierwszych rzeczy, nad którą możesz się zastanawiać jest ból. Jak duży będzie ból? Jak będziesz sobie z nim radzić? Co lekarze mogą z tym zrobić?
Dobra wiadomość jest taka, że zarówno Ty jak i Twoi lekarze możecie zrobić wiele, aby utrzymać ból na dystans. Masz wiele opcji, a jedną z nich są leki.
Jeśli chodzi o leki stosowane w leczeniu bólu, istnieją dwie szerokie kategorie: opioidy, które tłumią ból ogólnoustrojowo, w całym organizmie, oraz leki wspomagające, które mogą być ukierunkowane na konkretne rodzaje bólu, często poprzez zwalczanie stanu zapalnego.
Opioidy
Leki opioidowe są dostępne wyłącznie na receptę. Istnieje kilka leków opioidowych, które lekarze opieki paliatywnej najczęściej przepisują na umiarkowany lub silny ból w kontekście poważnej, zagrażającej życiu choroby. Są one znane jako analgetyki opioidowe:
-
kodeina (dostępna tylko w formie generycznej)
-
fentanyl (Abstral, Actiq, Duragesic, Fentora, Onsolis)
-
hydrokodon (Hysingla ER, Zohydro ER)
-
hydrokodon/acetaminofen (Lorcet, Lortab, Norco, Vicodin)
-
hydromorfon (Dilaudid, Exalgo)
-
meperydyna (Demerol)
-
metadon (Dolophine, Methadose)
-
morfina (Kadian, MS Contin, Morphabond)
-
oksykodon (Oxaydo, OxyContin)
-
oksykodon i acetaminofen (Percocet, Roxicet)
-
oksykodon i nalokson
Leki te mogą być przyjmowane na wiele różnych sposobów. Jeśli dana osoba jest w stanie przełknąć, wszystkie mogą być podane doustnie. Niektóre leki mogą być podawane dożylnie, a niektóre w formie zastrzyku podskórnego.
Istnieją również inne opcje, w tym opcje donosowe. "Z wsparciem farmaceuty compounding, możemy wymieszać opioid z żelem, aby dostarczyć go miejscowo, przez skórę", mówi Muir. "Istnieją również preparaty fentanylu, na przykład, które mogą być dostarczane przez plaster lub przez folię policzkową, która przekracza błony śluzowe w ustach".
Chociaż opioidy są doskonałe w kontrolowaniu bólu, mają efekty uboczne. Do najczęstszych należą:
-
Zaparcia
.
To jest ten, którego nie da się obejść. Większość osób przyjmujących opioidy doświadcza w pewnym stopniu zaparć, które nie ustępują wraz z przyzwyczajeniem się organizmu do leku. Ale jako środek zapobiegawczy, regularne przyjmowanie środka zmiękczającego stolec i przeczyszczającego może utrzymać większość zaparć pod kontrolą. Ponadto, leki lubiproston (Amitiza), metylnaltrekson (Relistor), naldemedyna (Symproic) i naloxegol (Movantik) są zatwierdzone do leczenia zaparć szczególnie z powodu stosowania opioidów u osób z przewlekłym bólem nie spowodowanym przez raka.
-
Nudności
.
Nudności są częstym działaniem niepożądanym leków opioidowych. Około 30% osób dostaje mdłości w wyniku przyjmowania opioidów. Większość nudności wynika ze spowalniającego działania leków na jelita. Jeśli utrzymujesz jelita w ruchu, prawdopodobieństwo wystąpienia mdłości jest mniejsze. W wielu przypadkach nudności wywołane przez leki opioidowe ustępują po kilku dniach przyjmowania nowego leku. Jeśli nie, istnieją również inne leki, które specjaliści opieki paliatywnej mogą przepisać, aby pomóc w nudnościach.
-
Ekstremalne uspokojenie: Dezorientacja, senność i problemy z oddychaniem
. Wiele osób martwi się, że podczas przyjmowania leków na ból przewlekły mogą pojawić się mgły umysłowe lub ciągła senność. Sedacja często występuje przy pierwszym rozpoczęciu stosowania leków opioidowych. Sedacja zwykle poprawia się i często ustępuje w ciągu 3 do 4 dni, chyba że dawka leku opioidowego jest zbyt wysoka.
Analgetyki adiuwantowe
Jednym ze sposobów stosowania opioidów przy jednoczesnym zminimalizowaniu działań niepożądanych jest połączenie ich z szeroką kategorią analgetyków adiuwantowych, czyli "leków wspomagających".
Oprócz opioidów istnieje wiele innych leków pomocniczych, które specjaliści opieki paliatywnej wykorzystują do kontroli bólu. Należą do nich:
-
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDS)
-
Steroidy
-
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne
-
Leki przeciwdepresyjne z inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI)
-
Leki przeciwdrgawkowe
Leki te są szczególnie pomocne dla osób, które odczuwają ból kości lub nerwów.
Ból kości
Istnieje wiele przyczyn bólu kości w chorobie zagrażającej życiu, w tym przerzuty nowotworowe do kości i kompresji kości w kręgosłupie z choroby zwyrodnieniowej kości lub uszkodzenia z długotrwałego stosowania sterydów w leczeniu stanu, takiego jak choroba płuc.
Stosowanie adiuwantów przeciwzapalnych -- nawet czegoś tak prostego jak ibuprofen, lub czegoś silniejszego, jak kortykosteroid -- może zmniejszyć ból kości.
Ból nerwów
Ból nerwowy lub "neuropatyczny" występuje w przypadku uszkodzenia jednego lub więcej nerwów. Może się on rozwinąć w wyniku długotrwałej chemioterapii lub samego raka, urazu lub innych zaburzeń medycznych.
AIDS, cukrzyca i gonty są przykładami chorób często związanych z bólem neuropatycznym.
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne i leki przeciwdrgawkowe mogą zmniejszyć ból nerwów, ponieważ zmieniają sposób, w jaki wrażenia bólowe podróżują do mózgu.
Może być konieczne wypróbowanie kilku różnych leków lub różnych kombinacji leków, aby znaleźć te, które są odpowiednie dla Ciebie lub Twojej bliskiej osoby. Dobry zespół opieki paliatywnej może pomóc w określeniu najbardziej skutecznych leków i zminimalizowaniu skutków ubocznych.
