Zrozumienie bólu przebijającego i flar

Od lekarza Archiwum

Przełomowy ból (BTP) jest faktem dla wielu pacjentów z rakiem. Ale eksperci od bólu odkrywają, że te nagłe, tymczasowe zaostrzenia silnego bólu mogą dotyczyć również osób z chorobami nienowotworowymi.

Jesteśmy teraz znacznie lepsi w identyfikowaniu bólu przebijającego, częściowo dlatego, że rząd wymaga, abyśmy pytali, czy pacjent odczuwa ból, mówi Naum Shaparin, MD. Shaparin jest specjalistą od leczenia bólu w New Jersey Medical School. Zanim ten piąty sygnał życiowy stał się normą, pacjenci z bólem byli często pomijani, ponieważ nie zadawano im tego pytania.

A nowe badania potwierdzają, że przełomowy ból jest powszechny wśród pacjentów z chorobami nienowotworowymi. Ostatnie badanie opublikowane w Journal of Opioid Management wykazało, że przełomowy ból był bardziej powszechny u pacjentów bez raka niż wśród tych z chorobą. A pacjenci bez raka byli bardziej osłabieni niż ci z rakiem.

Ból przełomowy -- często nazywany flarami przez lekarzy lub flare-upami przez pacjentów -- jest na tyle poważny, że zaburza życie ludzi, którzy już próbują kontrolować przewlekły ból za pomocą jednego lub więcej leków. BTP nie jest nowym bólem. Jest to cięższy epizod bólu tła, który już istnieje.

Według liczb

Wyniki badania przeprowadzonego przez Amerykańską Fundację Bólu (APF) wśród pacjentów z bólem nowotworowym dotyczące przełomowego bólu nowotworowego potwierdzają, że liczby mówią same za siebie:

• Ponad 80% twierdzi, że BTP wpływa na jakość ich życia, w tym na chęć uczestniczenia w niektórych czynnościach.

• Ponad 70% twierdzi, że BTP wpływa na ich relacje z członkami rodziny i zdolność do wykonywania codziennych obowiązków.

• Ponad 50% twierdzi, że BTP zwiększył ich codzienne wydatki na leczenie.

Podczas gdy nie ma tak wielu twardych statystyk dotyczących nienowotworowego BTP, coraz więcej dowodów łączy go z reumatoidalnym zapaleniem stawów, chorobą zwyrodnieniową stawów, migrenowymi bólami głowy, bólami nerwów, bólami dolnej części pleców, gontami, fibromialgią i neuropatią cukrzycową. Lista ta wciąż się powiększa.

Dlaczego, kiedy, jak często i jak długo?

Różne rzeczy wywołują BTP u różnych osób. Czasami zdarza się to bez konkretnego powodu. W innych przypadkach do zaostrzenia dochodzi podczas wykonywania pewnych czynności, takich jak ćwiczenia, kaszel, poruszanie się po operacji, chodzenie do łazienki, a nawet podczas tak prostej czynności jak ubieranie się.

Innym problemem jest tzw. awaria końca dawki, mówi Shaparin lekarzowi. Dzieje się tak, gdy pacjent zaczyna przyjmować długo działający opioid. Chociaż lek ma trwać 12 godzin, u niektórych osób trwa krócej; czasami tylko osiem godzin. Osoba doświadcza BTP, gdy długo działający lek nie jest skuteczny przez zamierzony czas.

Niezależnie od przyczyny, ból przełomowy pojawia się nagle, często bez ostrzeżenia, i może wystąpić nawet wtedy, gdy osoba przyjmuje leki na ból przewlekły. Osiąga on szczytowe natężenie w ciągu trzech minut i trwa zwykle od 30 do 60 minut.

Osoby z bólem przewlekłym, które przyjmują leki opioidowe, doświadczają przełomu bólowego lub poważnych flar średnio dwa razy dziennie lub 14 razy w tygodniu, jak wynika z raportu Amerykańskiej Fundacji Bólu.

Inne badanie wykazało, że przeciętny pacjent z chorobą nienowotworową miał BTP przez okres trzech i pół roku. Według Narodowej Fundacji Bólu, naukowcy szacują, że ponad 80% osób przyjmujących długo działające leki na ból przewlekły doświadcza bólu przełomowego.

Leki przeznaczone do leczenia bólu przebijającego się

Aby lek był skuteczny w leczeniu bólu przebijającego, powinien być:

• Szybko działający.

• Wystarczająco elastyczny, aby przetrwać okres flauty, ale nie dłużej.

• Łatwy do wzięcia.

Krótko działające i ultrakrótko działające leki łagodzące ból przebijający są dostępne w różnych postaciach:

• Tabletki przyjmowane doustnie.

• Pastylka na uchwycie. Lek ten rozpuszcza się przez błony śluzowe w jamie ustnej, zapewniając szybką ulgę w bólu.

• Folia, która rozpuszcza się po umieszczeniu na wewnętrznej stronie policzka.

• Wstrzyknięcie.

• Sublingual (pod język).

• Aerozol do nosa.

Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty

Ibuprofen i naproksen sodowy, znane jako niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), oraz acetaminofen są lekami dostępnymi bez recepty, stosowanymi w leczeniu łagodnego bólu przebijającego. Niektórzy mogą twierdzić, że ból przełomowy nigdy nie jest łagodny, ale leki OTC shouldnt być całkowicie odrzucone. Mogą one działać u niektórych osób. Lekarze czasami zalecają ich stosowanie w połączeniu z lekami przeciwbólowymi na receptę, aby:

• Zapewnienia efektu synergicznego (połączenia).

• Rozłożenie w czasie przyjmowania leków przeciwbólowych.

• Zmniejszenie ilości przyjmowanych leków narkotycznych w stosunkowo krótkim czasie.

Skutki uboczne stosowania NLPZ mogą obejmować rozstrój żołądka, nudności, wymioty, zgagę, ból głowy, biegunkę i/lub zaparcia.

Leki na receptę na ból przebijający

Jeśli ból jest umiarkowany i nie reaguje na niesteroidowe leki przeciwzapalne, można zastosować leki opioidowe. Leki opioidowe mogą być łączone z NLPZ lub acetaminofenem. Opcje leków mogą obejmować oksykodon, hydrokodon, kodeinę i inne.

Dla umiarkowanego do silnego bólu, leki opioidowe są przepisywane w wyższych dawkach. Opcje leków mogą obejmować morfinę, fentanyl, oksykodon i hydromorfon.

Efekty uboczne leków opioidowych mogą obejmować senność, nudności, wymioty, suchość w ustach i/lub zaparcia. Pamiętaj, aby porozmawiać z lekarzem o wszelkich skutkach ubocznych, których możesz doświadczyć w związku z przyjmowaniem jakiegokolwiek leku.

Przechodzenie przez gorączkę

Możesz podjąć działania, które pozwolą Ci przetrwać okres flare, niekoniecznie związane ze szpitalem lub lekami. Oto kilka sugestii:

• Porozmawiaj ze swoim lekarzem o różnicy między flarą a bólem, który może wymagać bliższego przyjrzenia się. Większość pacjentów z bólem przewlekłym zna (aż za dobrze) tę różnicę.

• Sporządź listę rzeczy, które wydają się powodować flary i kiedy one występują. Prowadzenie dziennika bólu pozwoli Ci na szczegółowe omówienie problemu z lekarzem.

• Należy mieć pod ręką plan działania na wypadek wystąpienia BTP. Plan może obejmować zmianę aktywności, techniki relaksacyjne lub rozpraszające, przypomnienie o stosowaniu ciepła lub zimna, lub wytyczne dotyczące krótkoterminowej zmiany leków.

• Przypominaj sobie, że flazy będą się zdarzać i rzadko wymagają przeprowadzenia większej ilości badań lub wizyt u lekarza.

Poznaj swoje możliwości

O bólu przebijającym jest wiele rzeczy, których nie wiemy, ale postępy w leczeniu bólu przebijającego są zachęcające.

Ludzie, którzy doświadczają bólu przebijającego powinni wiedzieć, że są dostępne dobre opcje leczenia, mówi Shaparin. Powinni oni uzyskać regularne oceny i leczenie od swojego lekarza pierwszego kontaktu, a następnie, jeśli to konieczne, od lekarza medycyny bólu z certyfikatem.