Jakie są metody leczenia bólu przewlekłego?
Sposoby leczenia bólu przewlekłego są tak różnorodne jak jego przyczyny. Od leków dostępnych bez recepty i na receptę, przez techniki umysłowe, aż po akupunkturę - istnieje wiele podejść. Ale jeśli chodzi o leczenie bólu przewlekłego, żadna pojedyncza technika nie gwarantuje całkowitej ulgi w bólu. Ulga może być znaleziona poprzez zastosowanie kombinacji opcji leczenia.
Terapia lekowa: Bez recepty i na receptę
Łagodniejsze formy bólu mogą być złagodzone przez leki dostępne bez recepty, takie jak Tylenol (acetaminofen) lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs), takie jak aspiryna, ibuprofen i naproksen. Zarówno acetaminofen, jak i NLPZ łagodzą ból spowodowany bólem i sztywnością mięśni, a dodatkowo NLPZ zmniejszają stan zapalny (obrzęk i podrażnienie). Dostępne są również leki przeciwbólowe stosowane miejscowo, takie jak kremy, balsamy lub spraye, które nakłada się na skórę w celu złagodzenia bólu i stanu zapalnego wywołanego przez obolałe mięśnie i zapalenie stawów.
Jeśli leki dostępne bez recepty nie przynoszą ulgi, lekarz może przepisać silniejsze leki, takie jak środki zwiotczające mięśnie, leki przeciwlękowe (takie jak diazepam [Valium]), leki przeciwdepresyjne (takie jak duloksetyna [Cymbalta] na ból mięśniowo-szkieletowy), NLPZ na receptę, takie jak celekoksyb (Celebrex), lub krótki kurs silniejszych leków przeciwbólowych (takich jak kodeina, fentanyl [Duragesic, Actiq], oksykodon i acetaminofen (Percocet, Roxicet, Tylox) lub hydrokodon i acetaminofen (Lorcet, Lortab, i Vicodin). Ograniczona liczba zastrzyków sterydowych w miejscu problemu ze stawem może zmniejszyć obrzęk i stan zapalny. Epidural może być podany do zwężenia kręgosłupa lub ból dolnej części pleców.
W lipcu 2015 roku, FDA poprosił, że zarówno recepty i over-the-counter NSAIDs wzmocnić swoje etykiety ostrzegawcze, aby wskazać potencjalne ryzyko zawałów serca i udarów. Ryzyko to wzrasta wraz z większymi dawkami leków. Ponadto, istnieje również możliwość rozwoju krwawiących wrzodów żołądka.
Czasami, grupa nerwów, które powodują ból do konkretnego narządu lub regionu ciała może być zablokowany z miejscowych leków. Wstrzykiwanie tej substancji niwelującej ból nerwu nazywa się blokadą nerwu. Chociaż istnieje wiele rodzajów blokad nerwów, nie zawsze można zastosować to leczenie. Często blokady nie są możliwe, są zbyt niebezpieczne lub nie są najlepszym sposobem leczenia problemu. Lekarz może doradzić, czy ten sposób leczenia jest dla Państwa odpowiedni.
Analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) to kolejna metoda kontroli bólu. Poprzez naciśnięcie przycisku na skomputeryzowanej pompie, pacjent jest w stanie samodzielnie podawać wstępnie odmierzoną dawkę leku przeciwbólowego z dodatkiem opiodów. Pompa jest podłączona do małej rurki, która umożliwia wstrzykiwanie leku dożylnie (do żyły), podskórnie (tuż pod skórę) lub w okolice kręgosłupa. Jest to często stosowane w szpitalu w celu leczenia bólu w? pourazowego lub pooperacyjnego, jak również terminalnego bólu nowotworowego....
Zastrzyki w punkty spustowe
Zastrzyki do punktów spustowych to zabieg stosowany w leczeniu bolesnych obszarów mięśni, które zawierają punkty spustowe, czyli węzły mięśniowe, które powstają, gdy mięśnie nie rozluźniają się. Podczas tej procedury pracownik służby zdrowia, używając małej igły, wstrzykuje w punkt spustowy środek znieczulający, który czasami zawiera steryd (czasami wstrzykiwana jest sterylna woda z solą). Dzięki zastrzykowi punkt spustowy staje się nieaktywny, a ból zostaje złagodzony. Zazwyczaj krótki kurs leczenia powoduje trwałą ulgę.
Zastrzyki do punktów spustowych są stosowane w leczeniu bólu mięśni w ramionach, nogach, dolnej części pleców i szyi. Ponadto, podejście to zostało wykorzystane w leczeniu fibromialgii, napięciowych bólów głowy i zespołu bólu mięśniowo-powięziowego (przewlekły ból obejmujący tkankę otaczającą mięśnie), który nie reaguje na inne leczenie.
Onabotulinumtoxina?(Botox) jest toksyną, która blokuje sygnały z nerwów do mięśni. Może być również wstrzykiwany w celu złagodzenia przewlekłych migrenowych bólów głowy. Procedura obejmuje wielokrotne zastrzyki wokół głowy i szyi co 12 tygodni i może złagodzić ból na okres do trzech miesięcy.
Implanty chirurgiczne
Kiedy standardowe leki i fizykoterapia nie przynoszą odpowiedniej ulgi w bólu, możesz być kandydatem do wszczepienia implantu chirurgicznego, który pomoże Ci kontrolować ból. Kiedy są one stosowane, co jest rzadkie,?istnieją dwa główne rodzaje implantów do kontroli bólu:
-
Intrathecal Drug Delivery. Nazywane również infuzyjnymi pompami przeciwbólowymi lub systemami dostarczania leków do kręgosłupa. Chirurg wykonuje pod skórą kieszeń, która jest wystarczająco duża, aby pomieścić pompę medyczną. Pompa ma zwykle około jednego cala grubości i trzy cale szerokości. Chirurg wprowadza również cewnik, który przenosi lek przeciwbólowy z pompy do przestrzeni śródszpikowej wokół rdzenia kręgowego. Implanty dostarczają leki, takie jak morfina lub środek zwiotczający mięśnie, bezpośrednio do rdzenia kręgowego, gdzie wędrują sygnały bólowe. Z tego powodu, wewnątrzszpikowe dostarczanie leków może zapewnić znaczącą kontrolę bólu z ułamkiem dawki, która byłaby wymagana w przypadku tabletek. Ponadto, system ten może powodować mniej skutków ubocznych niż leki doustne, ponieważ do kontroli bólu potrzeba mniej leków.
-
Implanty do stymulacji rdzenia kręgowego. W stymulacji rdzenia kręgowego sygnały elektryczne o niskim poziomie są przesyłane do rdzenia kręgowego lub do określonych nerwów w celu zablokowania sygnałów bólowych docierających do mózgu. Metoda ta jest szczególnie stosowana w przypadku bólu pleców i kończyn. W tej procedurze, urządzenie, które dostarcza sygnały elektryczne jest chirurgicznie wszczepiane w ciało. Pacjent za pomocą pilota może wyłączać i włączać prąd lub regulować intensywność sygnałów. Niektóre urządzenia powodują to, co opisano jako przyjemne, mrowienie, podczas gdy inne nie.Dwa rodzaje systemów stymulacji rdzenia kręgowego są dostępne. Częściowe i całkowicie wszczepione jednostki. Jednostka, która jest częściej używana, jest w pełni wszczepiona. Antena i nadajnik tego ostatniego systemu są przenoszone na zewnątrz ciała, natomiast odbiornik jest wszczepiony wewnątrz ciała.
TENS
Terapia przezskórnej elektrycznej stymulacji nerwów, częściej określana jako TENS, wykorzystuje stymulację elektryczną do zmniejszenia bólu. Podczas zabiegu, prąd elektryczny o niskim napięciu jest dostarczany przez elektrody, które są umieszczane na skórze w pobliżu źródła bólu. Prąd elektryczny z elektrod stymuluje nerwy w dotkniętym obszarze i wysyła sygnały do mózgu, które "zakodują" normalne sygnały bólowe. TENS nie jest bolesny i może być skuteczną terapią do maskowania bólu, takiego jak neuropatia cukrzycowa. Jednak TENS dla przewlekłego bólu w dolnej części pleców nie jest skuteczny i nie może być zalecany, mówi American Academy of Neurology (AAN).
Terapia bioelektryczna
Terapia bioelektryczna łagodzi ból poprzez blokowanie sygnałów bólowych wysyłanych do mózgu. Terapia bioelektryczna pobudza również organizm do produkcji substancji chemicznych zwanych endorfinami (endorfiny są również uwalniane przez ćwiczenia), które zmniejszają lub eliminują bolesne doznania poprzez blokowanie przekazywania informacji o bólu do mózgu.
Terapia bioelektryczna może być stosowana w leczeniu wielu przewlekłych i ostrych stanów powodujących ból, takich jak bóle pleców, bóle mięśni, bóle głowy i migreny, zapalenie stawów, zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego, neuropatia cukrzycowa i twardzina.
Terapia bioelektryczna jest skuteczna w zapewnieniu tymczasowej kontroli bólu, ale powinna być stosowana jako część całkowitego programu zarządzania bólem. W połączeniu z konwencjonalnymi lekami przeciwbólowymi, terapia bioelektryczna może pozwolić osobom cierpiącym na ból na zmniejszenie dawki niektórych leków przeciwbólowych nawet o 50%.
Fizykoterapia
Fizykoterapia pomaga złagodzić ból poprzez zastosowanie specjalnych technik, które poprawiają ruch i funkcje zaburzone przez uraz lub niepełnosprawność. Oprócz stosowania technik rozciągania, wzmacniania i uśmierzania bólu, fizykoterapeuta może stosować między innymi TENS w celu wspomagania leczenia.
Ćwiczenia
Chociaż krótkotrwały odpoczynek może złagodzić ból, to jednak zbyt długi odpoczynek może w rzeczywistości zwiększyć ból i narazić na większe ryzyko urazu przy ponownej próbie ruchu. Badania wykazały, że regularne ćwiczenia mogą zmniejszyć ból w dłuższej perspektywie poprzez poprawę napięcia mięśni, siły i elastyczności. Ćwiczenia mogą również powodować uwalnianie endorfin, naturalnych środków przeciwbólowych organizmu. Niektóre ćwiczenia są łatwiejsze do wykonania dla niektórych osób cierpiących na ból przewlekły niż inne; spróbuj pływać, jeździć na rowerze, chodzić, wiosłować i uprawiać jogę.
Leczenie psychologiczne
Podczas bólu możesz odczuwać złość, smutek, beznadzieję i/lub rozpacz. Ból może zmieniać Twoją osobowość, zakłócać sen, przeszkadzać w pracy i relacjach z innymi. Z kolei depresja i niepokój, brak snu i poczucie stresu mogą pogorszyć ból. Leczenie psychologiczne zapewnia bezpieczne, nielekarskie metody, które mogą leczyć ból bezpośrednio poprzez zmniejszenie wysokiego poziomu stresu fizjologicznego, który często nasila ból. Leczenie psychologiczne pomaga również poprawić pośrednie konsekwencje bólu poprzez pomoc w nauce radzenia sobie z wieloma problemami związanymi z bólem.
Dużą częścią psychologicznego leczenia bólu jest edukacja, pomagająca pacjentom nabyć umiejętności radzenia sobie z bardzo trudnym problemem.
Terapie alternatywne
W ostatniej dekadzie wiele osób znalazło ulgę w bólu w terapiach umysłu i ciała, akupunkturze i niektórych suplementach diety. Inni stosują masaż, chiropraktykę i osteopatię (manipulacje kostne), dotyk terapeutyczny, niektóre terapie ziołowe oraz diety w celu złagodzenia bólu. Jednakże istnieje niewiele, jeśli w ogóle, dowodów naukowych potwierdzających skuteczność tych terapii w uśmierzaniu bólu.
Terapie umysł-ciało
Terapie mind-body to zabiegi, które mają na celu wspomóc zdolność umysłu do wpływania na funkcje i objawy ciała. Terapie mind-body wykorzystują różne podejścia, w tym techniki relaksacyjne, medytację, kierowaną wyobraźnię, biofeedback i hipnozę. Techniki relaksacyjne mogą pomóc złagodzić dyskomfort związany z przewlekłym bólem.
Wizualizacja może być kolejną wartą uwagi techniką kontroli bólu. Spróbuj wykonać następujące ćwiczenie: Zamknij oczy i spróbuj przywołać wizualny obraz bólu, nadając mu kształt, kolor, wielkość, ruch. Teraz spróbuj powoli zmienić ten obraz, zastępując go bardziej harmonijnym, przyjemnym - i mniejszym - obrazem.
Innym podejściem jest prowadzenie dziennika epizodów bólowych oraz otaczających je czynników sprawczych i naprawczych. Regularnie przeglądaj swój dziennik, aby zbadać możliwości zmian. Staraj się postrzegać ból jako część życia, a nie jako jego całość.
Biofeedback elektromiograficzny (EMG) może zwrócić uwagę na to, w jaki sposób napięcie mięśni przyczynia się do bólu i pomóc w nauce jego kontrolowania. Hipnoterapia i autohipnoza mogą pomóc w zablokowaniu lub przekształceniu bólu poprzez techniki refokusu. Jedna ze strategii samohipnozy, znana jako znieczulenie rękawicą, polega na wprowadzeniu się w trans, umieszczeniu dłoni nad bolącym miejscem, wyobrażeniu sobie, że dłoń jest zrelaksowana, ciężka i zdrętwiała oraz wyobrażeniu sobie, że te doznania zastępują inne, bolesne odczucia w dotkniętym obszarze.
Wykazano, że techniki relaksacyjne, takie jak medytacja lub joga, zmniejszają ból związany ze stresem, jeśli są praktykowane regularnie. Delikatne rozciąganie w jodze jest szczególnie dobre dla wzmocnienia mięśni bez dodatkowego obciążania organizmu.
Akupunktura
Uważa się, że akupunktura zmniejsza ból poprzez zwiększenie uwalniania endorfin, substancji chemicznych, które blokują ból. Wiele punktów akupunktury znajduje się w pobliżu nerwów. Kiedy stymulowane, te nerwy powodują tępy ból lub uczucie pełności w mięśniu. Stymulowany mięsień wysyła wiadomość do centralnego układu nerwowego (mózg i rdzeń kręgowy), powodując uwalnianie endorfin, które blokują wiadomość o bólu z dostarczenia do mózgu.
Akupunktura może być przydatna jako leczenie towarzyszące wielu dolegliwościom bólowym, w tym bólom głowy, bólom dolnej części pleców, skurczom menstruacyjnym, zespołowi cieśni nadgarstka, łokciowi tenisisty, fibromialgii, chorobie zwyrodnieniowej stawów (zwłaszcza kolana) i bólom mięśniowo-powięziowym. Akupunktura może być również akceptowalną alternatywą lub może być włączona jako część kompleksowego programu leczenia bólu.
Chiropraktyka i masaż
Chiropraktyka jest najczęstszym nieoperacyjnym sposobem leczenia bólu pleców. W niektórych badaniach odnotowano poprawę u osób poddanych manipulacjom chiropraktycznym. Jednak skuteczność terapii w leczeniu przewlekłego bólu pleców i szyi nie została poparta przekonującymi dowodami z większości badań klinicznych. Obecnie prowadzone są dalsze badania oceniające skuteczność chiropraktyki w leczeniu bólu.
Lekarze osteopatyczne, te z "D.O." po ich nazwy, są również przeszkoleni w technikach manipulacji kości podobne do tego z chiropraktyków.
Masaż jest coraz częściej stosowane przez ludzi cierpiących z powodu bólu, głównie do zarządzania przewlekłe problemy pleców i szyi. Masaż może zmniejszyć stres i złagodzić napięcie poprzez zwiększenie przepływu krwi. Zabieg ten może również zmniejszyć obecność substancji, które mogą generować i podtrzymywać ból. Dostępne dane sugerują, że terapia masażem, podobnie jak chiropraktyka, jest obiecująca w leczeniu bólu pleców. Nie jest jednak możliwe wyciągnięcie ostatecznych wniosków dotyczących skuteczności masażu w leczeniu bólu ze względu na braki w dostępnych badaniach.
Terapeutyczny dotyk i uzdrawianie Reiki
Uważa się, że terapeutyczny dotyk i uzdrawianie za pomocą reiki pomagają aktywować procesy samoleczenia u danej osoby, a tym samym zmniejszają ból. Chociaż te tak zwane techniki "oparte na energii" nie wymagają rzeczywistego kontaktu fizycznego, wiążą się z bliską fizyczną bliskością między terapeutą a pacjentem.
W ciągu ostatnich kilku lat w kilku przeglądach oceniono opublikowane badania dotyczące skuteczności tych metod leczenia w celu złagodzenia bólu i niepokoju oraz poprawy stanu zdrowia. Chociaż kilka badań wykazało korzystne efekty bez znaczących negatywnych skutków ubocznych, ograniczenia niektórych z tych badań utrudniają wyciągnięcie ostatecznych wniosków. Potrzebne są dalsze badania, zanim będzie można polecić te podejścia do leczenia bólu.
Suplementy odżywcze
Suplementy diety, takie jak olej rybi i SAMe, również wykazują pewne dowody na korzyści, choć potrzeba więcej badań.
Leki ziołowe
Trudno jest wyciągnąć wnioski na temat skuteczności ziół, choć istnieje kilka z nich, takich jak kora wierzby białej, diabelski pazur, koci pazur, imbir i kurkuma, które mają pewne dowody na poparcie ich stosowania. Jeśli zdecydujesz się na stosowanie preparatów ziołowych w celu lepszego radzenia sobie z bólem, poinformuj o tym swojego lekarza: Niektóre zioła mogą wchodzić w interakcje z lekami, które otrzymujesz na ból lub inne schorzenia i mogą zaszkodzić Twojemu zdrowiu.
Dieta w leczeniu bólu
Niektórzy uważają, że zmiana ilości spożywanych tłuszczów i/lub spożywanie pokarmów roślinnych zawierających substancje przeciwzapalne może pomóc w złagodzeniu bólu poprzez ograniczenie stanu zapalnego.
Stwierdzono, że dieta w większości surowa wegetariańska jest pomocna dla niektórych osób z fibromialgią, ale to badanie nie było mocne metodologicznie. Jedno badanie przeprowadzone wśród kobiet z objawami przedmiesiączkowymi sugerowało, że niskotłuszczowa dieta wegetariańska była związana ze zmniejszeniem intensywności i czasu trwania bólu. Wykazano, że utrata masy ciała osiągnięta przez połączenie zmian w diecie i zwiększonej aktywności fizycznej jest pomocna u osób cierpiących na chorobę zwyrodnieniową stawów.
Nadal jednak potrzebne są dalsze badania, aby określić skuteczność modyfikacji diety jako metody leczenia bólu.
Sprawy do rozważenia
Terapie alternatywne nie zawsze są łagodne. Jak wspomniano, niektóre terapie ziołowe mogą wchodzić w interakcje z innymi przyjmowanymi lekami. Zawsze rozmawiaj ze swoim lekarzem przed wypróbowaniem alternatywnego podejścia i pamiętaj, aby powiedzieć wszystkim swoim lekarzom, jakie alternatywne metody leczenia stosujesz.
Inne możliwości: Kliniki bólu
Wiele osób cierpiących z powodu przewlekłego bólu jest w stanie uzyskać pewną kontrolę nad nim, próbując samodzielnie wielu z powyższych metod leczenia. Ale dla niektórych, bez względu na to, jakie podejście do leczenia próbują, nadal cierpią z powodu wyniszczającego bólu. Dla nich, kliniki bólu - specjalne ośrodki opieki poświęcone wyłącznie radzeniu sobie z trudnym do opanowania bólem - mogą być odpowiedzią. Niektóre kliniki bólu są powiązane ze szpitalami, inne są prywatne; w każdym przypadku, zarówno leczenie stacjonarne jak i ambulatoryjne jest zazwyczaj dostępne.
Kliniki bólu zazwyczaj stosują wielodyscyplinarne podejście, angażując lekarzy, psychologów i fizykoterapeutów. Również pacjent powinien brać aktywny udział w swoim leczeniu. W wielu przypadkach celem jest nie tylko złagodzenie bólu, ale także nauczenie osoby przewlekle chorej, jak pogodzić się z bólem i funkcjonować pomimo niego.
Różne badania wykazały, że po wizycie w klinice bólu u osób cierpiących na ból przewlekły następuje nawet 50% poprawa w zakresie redukcji bólu, a większość osób uczy się lepiej radzić sobie z bólem i może powrócić do normalnej aktywności.
