Nowa broń w walce z osteoporozą

To już nie tylko hormony. Obecnie istnieje kilka sposobów na walkę z kruchymi kośćmi i potencjalnie śmiertelnymi złamaniami spowodowanymi osteoporozą.

Nowa broń w walce z osteoporozą

Walka z kruchymi kośćmi

Od lekarza Archiwum

Kości starszych kobiet często stają się coraz bardziej kruche, ponieważ mają coraz mniejszą gęstość. Osteoporoza to nazwa choroby dla tego procesu, a osoby, które na nią cierpią, łamią kości łatwiej niż normalnie.

Przez wiele lat kobietom przechodzącym menopauzę zalecano przyjmowanie estrogenowej terapii zastępczej (ERT) lub estrogenów z progestyną (zwanych hormonalną terapią zastępczą lub HRT), aby zapobiec tej chorobie. Oznaczało to jednak przyjmowanie hormonów przez 20-30 lat -- co również wiąże się z ryzykiem, w tym raka macicy (w przypadku samej ERT), zakrzepów krwi, kamieni żółciowych i ewentualnie raka piersi.

Jest jednak dobra wiadomość: Mogą istnieć inne sposoby zapobiegania, a nawet leczenia utraty kości.

"W ciągu ostatnich 5-10 lat zdaliśmy sobie sprawę, że osteoporoza jest chorobą, którą można leczyć" - mówi dr Bruce Ettinger, starszy badacz w dziale badań programu opieki medycznej Kaiser Permanente w Oakland w Kalifornii. "Stary pomysł, że nie można jej leczyć, można jedynie zapobiegać, jest już nieaktualny. Mamy teraz nowe leki, które znacznie zmniejszają ryzyko złamania u kobiet i mamy inne, a może nawet lepsze leki, które pojawią się wkrótce."

Hormonalne kontrowersje

W artykule redakcyjnym z 13 czerwca 2001 roku w Journal of the American Medical Association (JAMA) zauważono, że terapie estrogenowe zapobiegają pomenopauzalnej utracie kości, ale także, że inne leki (nawet wapń i witamina D) zmniejszają ryzyko złamań niezależnie od tego, jak gęste lub porowate są kości kobiety. Z tego powodu są one zatwierdzone przez FDA nie tylko do zapobiegania osteoporozie, ale także do jej leczenia.

Jedna klasa leków, bisfosfoniany - w tym alendronian (Fosamax) i risedronian (Actonel) - zapobiega złamaniom kręgosłupa, biodra i innym. Tak zwane SERM (dla selektywnego modulatora receptora estrogenowego) leki -- w tym tamoksyfen (Nolvadex) i raloksyfen (Evista) -- zwiększają gęstość kości i zmniejszają złamania kręgosłupa, ale nie złamania biodra. Mogą one zwiększać ryzyko zakrzepów krwi i uderzeń gorąca, ale niektóre zmniejszają ryzyko raka piersi.

Raloksyfen to SERM, który został zatwierdzony przez FDA do leczenia osteoporozy. Kalcytonina zwiększa gęstość kości w kręgosłupie i zmniejsza ryzyko złamań kręgosłupa, ale nie wydaje się zmniejszać złamań biodra i innych kości. Po wstrzyknięciu może powodować reakcję alergiczną, częstość oddawania moczu lub nudności u niektórych osób, chociaż te działania niepożądane nie zostały zgłoszone, gdy kalcytonina była przyjmowana jako spray do nosa.

Statyny takie jak Zocor (simwastatyna), Mevacor (lovastatyna) i Pravachol (pravastatyna) mogą obniżyć ryzyko złamań biodra i innych złamań, mogą pomóc w poprawieniu poziomu cholesterolu i mogą zmniejszyć ryzyko ataku serca i udaru, ale nie są jeszcze zatwierdzone przez FDA do leczenia osteoporozy.

Czy korzyści przewyższają ryzyko?

Nie wykazano, aby estrogen znacząco zmniejszał liczbę złamań u kobiet w wieku 60 lat lub starszych, twierdzą autorzy artykułu redakcyjnego JAMA. Twierdzą oni: "Ponieważ kobiety w wieku 50 lat, które nie mają osteoporozy, mają stosunkowo niskie ryzyko złamania, korzyść z długotrwałego leczenia estrogenem w celu zapobiegania utracie kości i złamaniom może nie przewyższać ryzyka."

Według Ettingera, decyzja kobiety o przyjmowaniu substytutów hormonalnych nie powinna opierać się tylko na zapobieganiu osteoporozie, ponieważ istnieją inne opcje.

Trzeba jednak przeprowadzić więcej badań: Autorzy JAMA twierdzą, że w żadnym dużym badaniu nie sprawdzono, jaki wpływ może mieć estrogen na ryzyko złamań u kobiet, które mają osteoporozę.

"Debata wokół stosowania HRT podkreśla potrzebę znacznie rozszerzonych badań nad osteoporozą, w tym ostatecznych badań nad HRT," mówi dyrektor Narodowej Fundacji Osteoporozy Sandra Raymond w komunikacie z czerwca 2001 roku. "Osteoporoza jest ogromnym problemem zdrowia publicznego, powodującym 1,5 miliona złamań rocznie. Dopóki i o ile wysiłek badawczy nad osteoporozą nie zostanie znacznie zwiększony, odpowiedzi te nie nadejdą."

Kobiety mają wybór

Z wiekiem kości normalnie tracą gęstość. Dopiero poważna utrata powoduje osteoporozę. Eksperci twierdzą, że do rozwoju choroby u kobiet po menopauzie może przyczynić się wiele rzeczy poza spadkiem estrogenów, m.in.

• Historia rodzinna

• Indywidualny metabolizm

• Hormon przytarczyc

• Witamina D

• Czynniki krwi, które kierują wzrostem komórek

• Niektóre leki

• Niektóre choroby, w tym cukrzyca

Według Ettingera "Rzadko kiedy kobiety dotyka problem przed 65 lub 70 rokiem życia, a większość złamań, o które się martwimy, występuje po 70 lub 75 roku życia. Średni wiek dla złamania biodra wynosi 81 lat, a dla złamania kręgosłupa 72 lata lub więcej. To mniej więcej 25 do 30 lat po menopauzie."

"Kobiety mogą opóźnić decyzję o przyjmowaniu leku w celu zapobiegania osteoporozie i zamiast tego dążyć do rozsądnych zmian w stylu życia" - mówi. "Po co brać lek przez lata i lata? Leki kosztują pieniądze i mają potencjalne skutki uboczne, w przeciwieństwie do robienia właściwych rzeczy w swoim życiu. Zamiast tego zarezerwuj leki dla kobiet, które są w znacznie wyższym ryzyku".

Ettinger mówi: "Sugerowałbym, aby kobieta zapytała: 'Czy to będzie miało na mnie wpływ w ciągu najbliższych pięciu do 10 lat?' Jeśli tak, weź kilka dobrych dostępnych leków. Jesteśmy coraz lepsi w leczeniu tej choroby, a nowe leki są silniejsze w przywracaniu siły kości."

Dokonaj zmian w stylu życia

Oprócz leków i hormonów, istnieją proste kroki, które kobiety mogą podjąć, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na osteoporozę, jednak obrońcy zdrowia twierdzą, że takie środki są często ignorowane.

National Women's Health Network radzi: "Zalecamy podejmowanie prostych kroków w celu zapobiegania utracie kości i złamaniom: ćwiczenia, odpowiednie spożycie wapnia, środki ostrożności w domu oraz unikanie leków i innych substancji chemicznych (zbyt dużo alkoholu, kofeiny, palenia lub nadmiaru soli), które mogą powodować dodatkową utratę kości."

Raymond, również wskazuje na podstawy: "Prawda jest taka (...), że ludzie nie dbają o swoje kości. W rzeczywistości nasz naród cierpi na poważny deficyt wapnia. Kobiety, dziewczęta, mężczyźni, chłopcy - prawie nikt nie otrzymuje wapnia, którego potrzebuje każdego dnia."

Kobiety mogą zmniejszyć swoje ryzyko osteoporozy poprzez.

• spożywanie pokarmów zawierających wapń i witaminę D

• Regularne ćwiczenia fizyczne

• Nieużywanie nadmiernie alkoholu i kofeiny

• Nie palenie papierosów

Lata takich nawyków budują mocne kości, które mogą bezpiecznie przeprowadzić większość z nas przez starość.