Kiedy należy wykonać badanie gęstości kości i dlaczego?
Badanie gęstości kości może wykryć przerzedzenie kości we wczesnym stadium. Jeśli masz już osteoporozę, skanowanie kości może również powiedzieć, jak szybko choroba postępuje.
Ale nieprawidłowe skanowanie kości może stworzyć tyle samo pytań, co odpowiedzi. Kto powinien wykonać badanie gęstości kości i co oznaczają jego wyniki? Jeśli gęstość kości jest poniżej normy, czego możesz się spodziewać i co powinieneś zrobić?
Randka z DEXA
Większość skanów kości wykorzystuje technologię zwaną DEXA (od angielskiego dual energy X-ray absorptiometry). Podczas skanowania DEXA, osoba leży na stole, podczas gdy technik celuje w skaner zamontowany na długim ramieniu (pomyśl o urządzeniu, które prześwietla twoje zęby u dentysty; różnica polega na tym, że ten test wykorzystuje promieniowanie o bardzo niskiej energii).
"DEXA obecnie jest najłatwiejszą, najbardziej znormalizowaną formą badania gęstości kości, więc właśnie tego używamy" - mówi Mary Rhee, MD, MS, endokrynolog i adiunkt medycyny na Uniwersytecie Emory w Atlancie.
Skaner DEXA wykorzystuje wiązki promieniowania o bardzo niskiej energii do określenia gęstości kości. Ilość promieniowania jest niewielka: około jedna dziesiąta promieniowania rentgenowskiego klatki piersiowej. Test jest bezbolesny i uważany za całkowicie bezpieczny. Kobiety w ciąży nie powinny poddawać się badaniu DEXA, ponieważ rozwijające się dziecko nie powinno być narażone na promieniowanie, niezależnie od tego, jak niska jest dawka, jeśli to możliwe.
Pomiary są zazwyczaj wykonywane w biodrze, a czasami w kręgosłupie i innych miejscach. Ubezpieczenie lub Medicare zazwyczaj płaci za test u kobiet uważanych za zagrożone osteoporozą lub tych, u których już zdiagnozowano osteoporozę lub osteopenię.
Inne mniej powszechnie stosowane technologie mogą mierzyć gęstość kości. Obejmują one:
-
Odmiany DEXA, które mierzą gęstość kości w przedramieniu, palcu lub pięcie.
-
Ilościowa tomografia komputerowa (QCT). QCT to zasadniczo tomografia komputerowa kości, która dostarcza bardziej szczegółowych obrazów niż DEXA.
-
USG kości w pięcie, nodze, rzepce lub innych miejscach.
Chociaż wszystkie te badania mogą określić gęstość kości i ryzyko osteoporozy, "DEXA jest najważniejszym badaniem i stanowi złoty standard" - mówi Felicia Cosman, MD, dyrektor kliniczny National Osteoporosis Foundation.
Interpretacja wyników badania kości DEXA: T-Scores i Z-Scores
Wyniki DEXA są podawane jako "T-scores" i "Z-scores".
-
T-score to porównanie gęstości kości danej osoby z gęstością kości zdrowego 30-latka tej samej płci.
-
Wskaźnik Z-score to porównanie gęstości kości danej osoby z gęstością kości przeciętnej osoby w tym samym wieku i tej samej płci.
Niższe wyniki (bardziej negatywne) oznaczają mniejszą gęstość kości:
-
Wynik T-score wynoszący -2,5 lub niższy kwalifikuje się jako osteoporoza.
-
T-score od -1,0 do -2,5 oznacza osteopenię, czyli gęstość kości poniżej normy bez pełnej osteoporozy.
Pomnożenie T-score przez 10% daje przybliżony szacunek, jak bardzo utracona została gęstość kości.
Wskaźniki Z nie są używane do formalnego diagnozowania osteoporozy. Niskie wskaźniki Z mogą być czasem wskazówką do poszukiwania przyczyny osteoporozy.
Skanowanie kości metodą DEXA: Co oznacza Twój T-Score
Informacja o tym, że twoje kości są cienkie, jest powodem do niepokoju, ale nie alarmu. Jeśli Twój T-score jest niski, czego możesz się spodziewać?
Po pierwsze, jeśli nie jesteś kobietą po menopauzie lub mężczyzną powyżej 50 roku życia, Twoje ryzyko złamania jest bardzo niskie. W tych grupach, nawet przy T-score poniżej -2,5, kości są zazwyczaj mocne i leczenie nie jest zalecane.
Z drugiej strony, jeśli powiedziano Ci, że masz osteoporozę, potraktuj to poważnie. Dobre samopoczucie nie jest żadną ochroną: złamania kręgosłupa mogą być ciche i bezbolesne. "Każdy z osteoporozą powinien być na jakimś leczeniu", według Baker.
Dla osób z osteopenią (T-score między -1,0 a -2,5), obraz staje się zagmatwany. Trudniej jest przewidzieć ryzyko złamań w tej grupie osób. Zbytnie skupienie się na T-score może być błędem. "Wskaźnik DEXA T-score nie jest doskonałym predyktorem zdrowia kości lub ryzyka złamań" - mówi Rhee.
Tak naprawdę, gęstość kości (mierzona przez T-score) jest tylko jednym z aspektów ryzyka złamań. Twoje czynniki ryzyka (patrz wyżej) mogą być równie ważne. Używanie zarówno T-score, jak i czynników ryzyka złamania prowadzi do lepszych prognoz.
Światowa Organizacja Zdrowia opracowuje formułę wykorzystującą czynniki ryzyka w połączeniu z T-score w celu określenia 10-letniego ryzyka złamania. "Prawdopodobnie zobaczymy, że wejdzie to do użytku w ciągu najbliższych kilku lat" - mówi Rhee.
Skan kości T-Scores: Kiedy nadszedł czas na leczenie
National Osteoporosis Foundation zaleca leczenie w przypadku:
-
Kobietom po menopauzie ze wskaźnikiem T poniżej -2,0, niezależnie od czynników ryzyka.
-
Kobiety po menopauzie ze wskaźnikiem T mniejszym niż -1,5, z obecnymi czynnikami ryzyka osteoporozy.
Ponadto, każda osoba ze złamaniem kruchym (złamanie w wyniku niewielkiego urazu) powinna być leczona w kierunku osteoporozy. Jest to prawdą niezależnie od wyników badania DEXA.
Leczenie zazwyczaj rozpoczyna się od leku z grupy bisfosfonianów (Actonel, Fosamax, Boniva lub Reclast). Udowodniono, że leki te zwiększają gęstość kości i zmniejszają ryzyko złamań. Inne opcje obejmują:
-
Estrogeny (hormonalna terapia zastępcza)
-
Calcitonin
-
Teriparatide
-
Raloksyfen
Ponadto National Osteoporosis Foundation zaleca spożywanie 1200 miligramów wapnia dziennie - poprzez dietę i/lub suplementy.
Kiedy należy wykonać badanie gęstości kości?
To, kiedy i jak często należy wykonywać badanie gęstości kości, zależy od wieku, czynników ryzyka oraz od tego, czy już wcześniej zdiagnozowano u ciebie ścieńczenie kości.
Ogólna zasada: każdy, kto jest zagrożony osteoporozą, powinien wykonać badanie gęstości kości. Nie należy czekać na złamanie lub formalną diagnozę.
Kobiety po menopauzie są najbardziej zagrożone, ponieważ estrogen (który spada po menopauzie) zachowuje wytrzymałość kości. Ale mężczyźni też dostają osteoporozę. "Po prostu zapadają na nią później" - mówi dr Mary Zoe Baker, endokrynolog i profesor medycyny na University of Oklahoma Health Sciences Center. Według Baker, zazwyczaj około 70 roku życia "mężczyźni zaczynają doganiać kobiety" w rozwoju osteoporozy.
Główne grupy ekspertów wydają następujące zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku osteoporozy i skanów kości:
Kobiety w wieku powyżej 65 lat: Wszystkie kobiety w wieku powyżej 65 lat powinny otrzymać skan DEXA, według National Osteoporosis Foundation i U.S. Preventive Services Task Force.
Kobiety po menopauzie w wieku poniżej 65 lat: Dla kobiet w wieku poniżej 65 lat, skanowanie kości nie jest powszechnie zalecane. National Osteoporosis Foundation zaleca wykonanie badania kości u kobiet z czynnikami ryzyka osteoporozy:
-
Złamanie kości w wywiadzie w wieku dorosłym
-
Aktualne palenie tytoniu
-
Przyjmowanie w przeszłości steroidów doustnych przez okres dłuższy niż 3 miesiące
-
Masa ciała poniżej 127 funtów
-
Posiadanie członka najbliższej rodziny ze złamaniem kruchym (złamanie kości w wyniku niewielkiego urazu, sugerujące osteoporozę).
Kobiety w okresie przedmenopauzalnym: Ogólnie rzecz biorąc, kobiety przed menopauzą nie powinny wykonywać skanów kości. Nawet w przypadku nieprawidłowego wyniku badania DEXA, ryzyko złamania jest nadal bardzo niskie, a leczenie nie jest zalecane. "Zasadą nr 1 jest, nie poddawaj się badaniu, jeśli nie wiesz, że będziesz leczyć", jeśli wynik będzie nieprawidłowy, mówi Baker.
Mężczyźni: Eksperci różnią się w swoich zaleceniach dotyczących skanów kości dla mężczyzn. National Osteoporosis Foundation zaleca, aby wszyscy mężczyźni powyżej 70 roku życia poddali się badaniu kości. W tym wieku "wielu mężczyzn jest na drodze do rozwoju osteoporozy", mówi Cosman.
Skanowanie kości w kierunku osteoporozy: jak często?
Jeśli powiedziano Ci, że masz cienkie kości, chcesz wiedzieć, czy z czasem ich stan się poprawia, czy pogarsza. Jak często należy wykonywać prześwietlenie kości?
Medicare i wiele firm ubezpieczeniowych zapłaci za badanie kości co dwa lata u kobiet z osteoporozą lub będących w grupie wysokiego ryzyka. Ponieważ odpowiedź na leczenie występuje powoli, jest to zwykle akceptowalny przedział czasowy, według Rhee.
"W przypadkach o wysokim wskaźniku obrotu kostnego, jak kobiety przyjmujące wysokie dawki sterydów", sprawdzanie gęstości kości tak często, jak co sześć miesięcy może być konieczne, mówi Rhee.
Dla kobiet z normalnym skanowaniem kości, czekając kilka lat, aby ponownie przetestować jest w porządku, dodaje Rhee.
Inną rzeczą, o której należy pamiętać: nie wszystkie skanery DEXA są stworzone równe. Istnieją niewielkie różnice w kalibracji maszyn różnych producentów. Idealnie byłoby, gdyby wszystkie skany kości były wykonywane na tym samym skanerze DEXA. Ponowne badanie na skanerze innego producenta może dać fałszywe wrażenie utraty (lub przyrostu) kości.
Poza skanem kości: Inne badania w kierunku osteoporozy
Czy oprócz badania kości w kierunku osteoporozy konieczne są inne badania? Niektóre stany chorobowe mogą powodować ścieńczenie kości. Należą do nich:
-
Choroba nerek
-
Nadczynność przytarczyc (nadmierne wydzielanie hormonu przytarczyc)
-
Niedobór witaminy D
-
Nadczynność tarczycy
-
Choroby wątroby
-
Choroba jelit
Lekarz może wykryć te i inne przyczyny niskiej gęstości kości poprzez zebranie wywiadu i wykonanie rutynowych badań laboratoryjnych krwi.
Ponieważ estrogen sprawia, że kości są mocne, czy sprawdzenie poziomu estrogenu może pomóc? "Prawdopodobnie nie" - mówi Baker. Rzadko, kobiety w okresie okołomenopauzalnym z obfitymi miesiączkami mogą potrzebować kontroli hormonów. Ale dla zdecydowanej większości, "DEXA jest jedynym badaniem, którego potrzebują".
