Niektóre zabiegi stomatologiczne mogą wywołać zapalenie wsierdzia, czyli stan zapalny w sercu. lekarz wyjaśnia, kto jest zagrożony i jak można temu zapobiec.
Jak zmieniły się wytyczne dotyczące zapobiegania zapaleniu wsierdzia?
W 2007 roku Komitet ds. Zapalenia Wsierdzia American Heart Association - wraz z innymi ekspertami - wydał wytyczne, które mają pomóc w zapobieganiu zapaleniu wsierdzia. Zastąpiły one wytyczne wydane w 1997 roku. Po przeanalizowaniu opublikowanych badań komitet stwierdził, że tylko niewielkiej liczbie przypadków infekcyjnego zapalenia wsierdzia można zapobiec stosując antybiotyki podczas zabiegów stomatologicznych. U pacjentów z chorobami serca związanymi z najwyższym ryzykiem poważnych powikłań zapalenia wsierdzia, stwierdza, że antybiotykoterapia przed zabiegami stomatologicznymi obejmującymi manipulację dziąsłami wydaje się rozsądna.
?
W bardzo rzadkich przypadkach bakterie w jamie ustnej mogą wywołać zapalenie wsierdzia u osób z grupy podwyższonego ryzyka. Oto co się dzieje: Bakterie znajdujące się w płytce nazębnej mogą się namnażać i powodować zapalenie dziąseł (choroba dziąseł). Jeśli nie jest leczone, może stać się zaawansowane. Dziąsła ulegają zapaleniu (są czerwone i opuchnięte) i często krwawią podczas szczotkowania zębów, używania nici dentystycznej lub niektórych zabiegów stomatologicznych wymagających manipulowania dziąsłami. Gdy dziąsła krwawią, bakterie mogą dostać się do krwiobiegu i zainfekować inne części ciała. W przypadku zapalenia wsierdzia dotyczy to wewnętrznej wyściółki serca i powierzchni jego zastawek. Bakterie przywierają do tych powierzchni i tworzą narośla lub kieszenie bakteryjne.
?
Ponieważ jest to tak rzadkie, nowe wytyczne sugerują antybiotyki przed zabiegami stomatologicznymi tylko dla pacjentów, którzy są w najwyższym stopniu zagrożeni poważnymi powikłaniami z powodu zapalenia wsierdzia. W rzeczywistości, w większości przypadków, ryzyko problemów z antybiotyków przekracza korzyści z antybiotyków zapobiegawczych. Przyciągają one produkty krwiopochodne, które mogą prowadzić do zakrzepów.
Kto powinien otrzymać antybiotyki przed zabiegiem stomatologicznym?
Aby zapobiec zapaleniu wsierdzia, pacjenci z niektórymi chorobami serca otrzymują pojedynczą dawkę antybiotyku. Otrzymuje się ją około godziny przed niektórymi zabiegami stomatologicznymi.
?
American Heart Association i American Dental Association sugerują obecnie, aby otrzymywać antybiotyki przed zabiegiem stomatologicznym tylko wtedy, gdy masz:
?
-
Miałeś wcześniej bakteryjne zapalenie wsierdzia
-
Protetyczna (sztuczna) zastawka serca lub materiał protetyczny stosowany do naprawy zastawki
-
Choroba zastawek serca i przeszedł przeszczep serca
-
Wrodzone (obecne przy urodzeniu) choroby serca. Obejmuje to tylko osoby z następującymi cechami: ?
-
Nienaprawiona wrodzona sinicza choroba serca (w tym osoby z urządzeniami łagodzącymi jedynie objawy)
-
Całkowicie naprawiona wrodzona wada serca z materiałem lub urządzeniem protetycznym w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po zabiegu
-
Naprawiona wrodzona wada serca z wadami, które pozostają w miejscu lub w pobliżu miejsca umieszczenia łaty protetycznej lub urządzenia protetycznego
-
Przy jakich zabiegach stomatologicznych zalecane są antybiotyki?
Nowe wytyczne sugerują leczenie profilaktyczne u wszystkich pacjentów z wymienionymi powyżej schorzeniami kardiologicznymi, ale nie w przypadku wszystkich zabiegów stomatologicznych.
Wytyczne sugerują jedynie leczenie:
-
Podczas zabiegów stomatologicznych obejmujących manipulację tkanką dziąsłową (wokół kości i zębów) lub okolicą okołowierzchołkową zębów (wierzchołek korzenia zęba)
-
Gdy wewnętrzna wyściółka jamy ustnej jest przedziurawiona
Wytyczne nie zalecają stosowania antybiotyków w przypadku tych zabiegów stomatologicznych lub zdarzeń:
-
Rutynowe wstrzyknięcia znieczulające przez niezainfekowaną tkankę
-
Stomatologiczne zdjęcia rentgenowskie
-
Umieszczenie ruchomych aparatów protetycznych lub ortodontycznych
-
Regulacja aparatów ortodontycznych
-
Umieszczanie zamków ortodontycznych
-
Wyrzucanie zębów mlecznych
-
Krwawienie w wyniku urazu warg lub wnętrza jamy ustnej
Czy mogę zrobić coś jeszcze, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia bakteryjnego zapalenia wsierdzia?
-
Poinformuj swojego dentystę o zmianach w stanie zdrowia od ostatniej wizyty. Pamiętaj, aby poinformować dentystę, jeśli w ciągu ostatnich sześciu miesięcy przeszedłeś operację serca lub naczyń krwionośnych. Poinformuj również, jeśli zdiagnozowano u Ciebie inne schorzenia serca.
-
Upewnij się, że dentysta posiada pełną listę nazw i dawek leków, zarówno tych na receptę, jak i dostępnych bez recepty.
-
Upewnij się, że twój dentysta zna nazwiska i numery telefonów wszystkich twoich lekarzy. Dentysta może chcieć skonsultować się z lekarzem w sprawie planu leczenia zębów i wyboru leków.
-
Przestrzegaj zasad higieny jamy ustnej. Szczotkuj zęby co najmniej dwa razy dziennie, używaj nici dentystycznej co najmniej raz dziennie, płucz usta antyseptycznym płynem co najmniej raz dziennie. Dobry stan zdrowia jamy ustnej i zębów jest bardzo ważny dla pacjentów zagrożonych zapaleniem wsierdzia.
?
Jakie są objawy zapalenia wsierdzia?
Możliwe objawy zapalenia wsierdzia obejmują:
?
-
Niewyjaśniona gorączka
-
Nocne dreszcze
-
Słabość, ból mięśni lub ból stawów
-
Ospałość (senność) lub złe samopoczucie (ogólne złe samopoczucie)
?
Należy pamiętać, że otrzymywanie antybiotyków znacznie obniża ryzyko wystąpienia zapalenia wsierdzia. Nie jest to jednak gwarancją. Należy również pamiętać, że większość przypadków zapalenia wsierdzia związanych z zabiegiem występuje w ciągu dwóch tygodni od zabiegu. Jeśli więc któryś z tych objawów wystąpi po tym czasie, nie jest bardzo prawdopodobne, że masz zapalenie wsierdzia. Zawsze mądrze jest sprawdzić z lekarzem lub dentystą, jeśli masz jakiekolwiek obawy.
