Długoterminowe skutki przewlekłej migreny mogą być poważne. Dowiedz się, co neurolog chce, aby ludzie zrozumieli na temat migreny i jej leczenia.
Jak przewlekła migrena wpływa na ludzi
William B. Young, MD, w rozmowie z Stephanie Watson
Od 30 lat praktykuję medycynę bólu głowy. Wpływ przewlekłej migreny na moich pacjentów jest ogromny.
Według niektórych badań, migrena jest drugim, po bólu pleców, najbardziej upośledzającym schorzeniem na świecie. Ludzie tracą więcej zajęć z powodu migreny niż z powodu czegokolwiek innego.
W każdym dniu, około jedna trzecia ludzi, których widzę w moim biurze, straciła pracę z powodu migreny. Wielu z nich zmaga się z pracą. Wielu z nich wkłada w pracę wszystko, co może, a potem wraca do domu i załamuje się. Nie mają nic w lewo dla swoich dzieci, ich rodziny, lub siebie. Do tego dochodzi jeszcze emocjonalne piętno i wina, jaką społeczeństwo obarcza osoby cierpiące na migrenę, chorobę, której nie wywołały.
Dziś mamy bardzo skuteczne sposoby radzenia sobie z migreną. Nasze zrozumienie migreny i jej leczenia uległo znacznej poprawie od czasu, gdy zacząłem praktykować.
Jak diagnozuję migrenę
Przewlekłą migrenę definiujemy jako więcej niż 15 dni w miesiącu z jakimkolwiek rodzajem bólu głowy. Połowa lub więcej z tych 15 dni to migrena.
Kiedy przychodzą do mnie pacjenci skarżący się na przewlekłą migrenę, zbieram wywiad dotyczący bólu głowy. Zadaję serię pytań, aby zidentyfikować wszystkie rzeczy, które mogą naśladować migrenę, takie jak napady lub guz.
Jeśli badanie jest nieprawidłowe, to prowadzi do badania rezonansem magnetycznym (MRI) lub tomografią komputerową (CT). Jeśli jednak nie ma żadnych czerwonych flag, a badanie jest w normie, na ogół nie wykonuję żadnych badań.
Rewolucja w leczeniu migreny
Jako lekarz, jestem odpowiedzialny za opracowanie planu leczenia migreny za pomocą leków. Ale czasami kończę zabierając leki. Migrena pogarsza się, gdy ludzie nadużywają leków na ból głowy. To się nazywa ból głowy z odbicia.
Przebyliśmy długą drogę w naszym rozumieniu tego, czym jest migrena. Trzydzieści lat temu myśleliśmy, że jest ona spowodowana zwężeniem tętnic. Teraz wiemy, że jest to choroba mózgu i niektórzy ludzie rodzą się z podatnością na nią. Migrena to choroba genetyczna, która jest modyfikowana przez środowisko.
Kontynuacja
Kiedy zaczynałam, tryptany były pierwszą klasą leków abortywnych (takich, które zatrzymują trwające ataki migreny). Były rewolucyjne, pomagały tak wielu ludziom, którym albo nie można było pomóc wcześniej, albo którzy musieli brać leki, które miały okropne efekty uboczne. Jednak tryptany też mają skutki uboczne.
Następnie pojawił się kwas walproinowy i topiramat (Topamax), które dla wielu osób były skutecznymi lekami profilaktycznymi (tymi, które zapobiegają atakom od początku), z dużą ilością skutków ubocznych.
Nowsze leki podniosły poprzeczkę w leczeniu migreny. Botox pomógł wielu pacjentom z przewlekłą migreną i ma niewiele skutków ubocznych. W ostatnich latach nastąpiła rewolucja w zakresie CGRP (peptyd związany z genem kalcytoniny).
Leki te obejmują cztery przeciwciała monoklonalne - leki, które ludzie otrzymują raz w miesiącu lub raz na 3 miesiące przez kroplówkę lub zastrzyk. Mogą one zapobiegać migrenie u wielu osób przez około miesiąc i mają bardzo lekkie efekty uboczne.
Następna klasa leków jest nazywana gepantami. Istnieją trzy z nich, zarówno abortive i zapobiegawczych.
Nowe leki rewolucjonizują opiekę nad migreną. Jedną z najlepszych rzeczy o tych nowych leków jest to, że nie wydają się powodować rebound ból głowy. Jeśli któryś z tych leków zadziała, nie musisz się martwić, że go nadużyjesz.
Moje podejście do leczenia
Sposób, w jaki leczę pacjenta z migreną, zależy od danej osoby i od tego, jakie inne schorzenia u niej występują. Na przykład, jeśli ktoś ma również silny niepokój, kilka leków przeciwdepresyjnych jest doskonałych na niepokój i dobrych na migrenę, więc mogę spróbować jednego z nich. Jeśli mają problem ze snem lub bólem mięśni, inne leki pomagają na te warunki plus migrenę.
W przypadku przewlekłej migreny firmy ubezpieczeniowe wymagają ode mnie wypróbowania dwóch lub trzech tryptanów, zanim będę mógł podać pacjentowi jeden z nowszych leków. Tylko jeśli tryptany nie działają lub powodują efekty uboczne, mogę zmienić je na jeden z nowszych leków CGRP lub Botox.
Zwracam również uwagę na zmiany w zachowaniu i stylu życia. Czy pacjenci uprawiają wystarczającą ilość ćwiczeń? Jak się wysypiają? Czy są pod wpływem stresu? Co mogliby zmienić w swoim stylu życia, aby poprawić sytuację? Nie muszą dokonywać ogromnych zmian, wystarczy, że wprowadzą małe, które z czasem powoli poprawią stan migreny.
Ciąg dalszy
Największe błędy popełniane przez ludzi w leczeniu migreny
Nadużywanie leków przerywających jest błędem nr 1, który obserwuję, a który prowadzi do wtórnego bólu głowy. To takie trudne, ponieważ moi pacjenci leczą się na uzasadnioną chorobę, a leczenie, które działa, z czasem pogarsza ich stan.
Najlepszą metodą leczenia bólu głowy z odbicia jest odstawienie leków. Ale będziesz czuć się gorzej przez kilka dni i naprawdę musisz zobowiązać się do tego przez 6 miesięcy, co większość ludzi nie chce zrobić. Próbuję ich na gepantach, które wydają się nie powodować bólu głowy z odbicia.
Inna kwestia , którą widzę jest ludzie obwiniający się. Ludzie z migreną słyszą mądre opinie od każdego. "Dlaczego nie pijesz więcej wody?" albo "Musiałeś coś zrobić, żeby dostać te ataki migreny".
Wiele z nich jest całkowicie zainwestowanych w przeważnie mitologiczną koncepcję wyzwalacza migreny. Myślą: "Jeśli przestanę jeść czekoladę i salami, będę mógł mieć lepsze życie". Dla ludzi z chroniczną migreną, to jest bardzo mało prawdopodobne, aby być prawdziwe. Rodzaje wyzwalaczy, które faktycznie mają, są bardzo trudne do opanowania, jak bezsenność i stres.
Innym problemem jest to, że pacjent nie przedstawia lekarzowi całego obrazu tego, co choroba robi z jego życiem. Mogą powiedzieć swojemu lekarzowi: "Miałem cztery ataki migreny w zeszłym miesiącu". Nie mówią jednak, że każdy z tych ataków migreny trwał 3 dni, a co drugi dzień mieli niemigrenowy ból głowy. Nie mówią swojemu lekarzowi, że ledwo wiszą na swojej pracy, a ich współmałżonek musi wykonywać trzy czwarte wychowania dzieci, ponieważ oni po prostu próbują utrzymać zatrudnienie.
Jeśli pacjent nie opowie całej swojej historii, jego lekarz, który może mieć tylko 7 minut na rozgryzienie tej całej sprawy, może po prostu przepisać mu lek poronny, nie znając całego obrazu.
Zarządzanie migreną dzisiaj
Tylko niewielki procent moich pacjentów może w 100% uwolnić się od bólu głowy. Ale dzięki naszym nowym narzędziom mogę zmniejszyć liczbę dni z bólem głowy u większości z nich.
Mam pacjentów, którzy zaczynali u mnie, gdy byli nastolatkami. Z powodu migreny opuszczali szkołę średnią i mieli różnego rodzaju inne problemy. Nie udało mi się ich wyleczyć. Ale leczenie, które przepisałem, pomogło im pomyślnie przejść przez studia, znaleźć pracę, ożenić się i mieć dzieci. Na każdym etapie radziłem sobie z ich migreną w inny sposób.
Sukces moich pacjentów ma dla mnie znaczenie. I naprawdę wierzę, że przy wszystkich dostępnych dziś opcjach, jesteśmy w złotym wieku leczenia migreny.
