Lekarze stosują istniejące leki i nowe techniki, aby pomóc w zapobieganiu migrenom, zanim jeszcze się rozpoczną.
Prewencja: Przyszłość terapii migreny
Nowym celem terapii jest powstrzymanie migreny przed jej wystąpieniem.
Jeanie Lerche Davis Z archiwum lekarza
Branie prysznica jest bolesne. Golenie boli. Nawet włosy bolą, kiedy dopada nas migrenowy ból głowy.
Jeszcze kilkadziesiąt lat temu ludzie mieli do dyspozycji jedynie aspirynę, aby zwalczyć pulsujący, wyniszczający ból migreny. Następnie, w latach 80-tych, naukowcy opracowali silne leki, które powstrzymują ból migrenowy, gdy już się rozpocznie. Ale te leki mają poważne skutki uboczne. Niektórzy ludzie nie mogą ich przyjmować, jeśli są narażeni na choroby serca lub inne dolegliwości. Ponadto, jeśli leki nie są podejmowane w ciągu pierwszej godziny bólu głowy migreny, nie pomagają wiele.
Te starsze leki są nadal przepisywane. Ale ostatnio podejście do oswajania tego lwa zrobiło zwrot o 360 stopni. Teraz w centrum uwagi jest zapobieganie. Polega ona na unieszkodliwianiu migrenowych bólów głowy, zanim jeszcze ból się zacznie. Jedną z metod jest codzienne przyjmowanie leków przeciwmigrenowych, które pomagają zapobiec rozpoczęciu migreny. Leki te wpływają na substancje chemiczne w mózgu lub zapalenie naczyń krwionośnych, które prowadzą do migreny.
Innym sposobem jest dostosowanie leczenia do każdego pacjenta. Celem jest, aby wziąć mniej leków, uniknąć wielu skutków ubocznych i mieć lepszą kontrolę nad bestią. Na przykład, uświadamiasz sobie swój wzorzec dostawania migrenowych bólów głowy, uczysz się, co je wyzwala i bierzesz pewne leki podczas własnego okna podatności - to jest, krótkie okno czasu, w którym możesz najbardziej skorzystać z leku.
Znajdź swoje okno wrażliwości na migrenę
FDA bada obecnie nowy lek na migrenę o nazwie Trexima, który łączy w sobie lek na migrenę Imitrex (sumitryptan) i sól sodową naproksenu (niesteroidowy lek przeciwzapalny) zawarte w Aleve i innych lekach dostępnych bez recepty. Tryptan zapobiega rozszerzaniu się naczyń krwionośnych. To rozszerzenie prowadzi do bólu migrenowego; lek przeciwzapalny zapobiega uwalnianiu enzymu wywołującego stan zapalny, według twórców produktu.
Również w przygotowaniu: Lek, który jest obiecujący zarówno w zapobieganiu migrenom, jak i w zatrzymywaniu migreny, gdy już się zacznie, mówi George R. Nissan, DO, dyrektor badań Diamond Headache Clinic w Chicago. Lek działa poprzez hamowanie białka uwalnianego podczas zapalenia, zwanego peptydem związanym z genem kalcytoniny (CGRP). CGRP znajduje się w wysokim poziomie u pacjentów z migreną.
"Szukamy leków na migrenę, które nie mają ograniczeń lub skutków ubocznych leków przeciwpadaczkowych lub obniżających ciśnienie krwi" - mówi lekarzowi Nissan. "CGRP nie powoduje zwężenia naczyń krwionośnych, więc byłoby mniej zmartwień dla pacjentów z chorobami serca i mniej ograniczeń w jego stosowaniu. Jednak może to potrwać lata, zanim zobaczymy go zatwierdzonego przez FDA".
Stephen Silberstein, MD, profesor neurologii i dyrektor Thomas Jefferson University Headache Center w Filadelfii, prowadził pionierskie badania nad tym "oknem podatności" podczas migrenowego bólu głowy.
Dla niektórych ludzi, zwłaszcza kobiet z migrenami związanymi z miesiączką i innych, których wyzwalacze są dobrze zdefiniowane i przewidywalne, to podejście prewencyjne jest rzeczywiście przyszłość, mówi lekarz. "Więcej badań patrzy na przyjmowanie leków zapobiegawczych podczas tego krótkiego okna. Dla pacjentów, to kwestia dostrojenia się do swojego konkretnego wzorca."
Dla tych, którzy nie mogą brać leków lub nie są zadowoleni z nich, kilka suplementów również wykazują obietnicę zapobiegania migrenowym bólom głowy. "W mojej własnej praktyce polecam je, jeśli istnieją co najmniej dwa dobrze kontrolowane badania kliniczne wykazujące korzyści", mówi Sarah DeRossett, MD, neurolog i specjalista od migreny w Atlancie. "Magnez, ryboflawina (witamina B-2) i koenzym Q10 wszystkie pasują do tych kryteriów".
Migrenowe bóle głowy związane z hormonami i stylem życia
Aby zrozumieć, jak to wszystko działa, warto wiedzieć, jak powstają migrenowe bóle głowy. Skłonność do ich występowania jest dziedziczna. Dotyka ona zwłaszcza nastoletnie dziewczęta i dorosłe kobiety, choć - jak twierdzą badacze - niewielka liczba młodych chłopców i dorosłych mężczyzn również cierpi na migrenę.
Hormony żeńskie, takie jak estrogen, wpływają na migreny, choć nie jest jasne, dlaczego. Spadek poziomu estrogenów, który występuje na kilka dni przed normalną miesiączką, wydaje się zwiększać szanse na wystąpienie migreny, być może poprzez zwężenie naczyń krwionośnych w mózgu.
Jeśli kobieta przyjmuje tabletki antykoncepcyjne, bóle głowy najprawdopodobniej wystąpią podczas "wolnego tygodnia", kiedy poziom estrogenu spada. Niektóre kobiety zaczynają dostawać migreny dopiero w momencie menopauzy, kiedy przestają miesiączkować. Dla innych, menopauza jest pierwszą prawdziwą ulgą od migreny.
Styl życia i środowisko również mogą wywoływać migreny. Zmiany pogody, zmiany wysokości, jasne światła, problemy ze snem, stres, zapachy, sery, kofeina, glutaminian sodu (MSG), azotany czy aspartam to tylko niektóre z długiej listy potencjalnych wyzwalaczy. Każdy pacjent z migreną ma swój własny wzór wyzwalania bólu głowy.
Rozwój migreny zaczyna się od tego wyzwalacza: Kiedy twój mózg odbiera ten wyzwalacz, rozpoczyna kaskadę zdarzeń. Ból głowy zacznie się rozwijać w ciągu dwóch godzin lub dwóch dni. Na początku naczynia krwionośne w twoim czole zaczynają puchnąć. To powoduje, że włókna nerwowe, które są zwinięte wokół naczyń krwionośnych, uwalniają substancje chemiczne powodujące ból i stan zapalny.
Powstaje błędne koło: Stan zapalny sprawia, że naczynia krwionośne powiększają się jeszcze bardziej, przez co ból staje się tylko gorszy. Kiedy ten proces reakcji łańcuchowej trwa przez godzinę lub dwie, osiąga nowy próg.
"Nazywa się to 'centralną sensytyzacją' i ma tendencję do utrwalania bólu głowy" - wyjaśnia dr Seymour Solomon, dyrektor Montefiore Headache Unit w Albert Einstein College of Medicine w Bronxie, N.Y. W tym momencie łańcuchowa reakcja bólu zaczyna podróżować wzdłuż ścieżek nerwowych w całej głowie, do podstawy szyi i do kręgosłupa.
To właśnie wtedy wszystko zaczyna boleć, mówi lekarzowi Solomon. Komórki nerwów bólowych utknęły w pozycji "włączonej". Najmniejszy dotyk lub ruch sprawia ból. Nawet pulsowanie krwi w mózgu powoduje ból. Twój system jelitowy również zostaje wytrącony z równowagi, przez pojawiające się chemikalia nerwowe. Czujesz mdłości, wymiotujesz, dostajesz biegunki. Twoje dłonie i stopy stają się zimne. Kolor znika z twojej twarzy.
Nie ma nic ładnego w posiadaniu migreny.
Nie każdy ma ten próg lub efekt centralnego uwrażliwienia, mówią badacze. Na szczęście ci pacjenci mogą brać istniejące środki przeciwbólowe, takie jak Motrin, Advil, Excedrin, lub niektóre leki przeciwbólowe na receptę. Są one prawie w 100% skuteczne w zwalczaniu ich bólów głowy, mówi Solomon.
Ale większość ludzi z migrenami potrzebuje bardziej skutecznych leków. Muszą je wziąć, zanim ból głowy potrwa godzinę. Po tym czasie przyjdzie pewna ulga, ale zazwyczaj niewystarczająca.
Zbyt wielu ludzi ignoruje te bardzo wczesne objawy, Solomon mówi lekarzowi. "Ci ludzie dostają wiele bólów głowy, które są często napięciowe bóle głowy, i mają nadzieję przeciwko nadziei, że ten jeden nie jest migreną. Więc do czasu, gdy okno jest przeszłość, to jest za późno, aby zatrzymać go."
We wczesnych dniach badań nad migreną, klasa leków zwanych ergotami (skrót od ergotamin, takich jak dihydroergotamina lub DHE) miała na celu zatrzymanie bólu migrenowego w toku. Następnie pojawiły się leki tryptanowe, które były jeszcze bardziej skuteczne w powstrzymywaniu bólu. Należą do nich:
-
Imitrex (sumatryptan)
-
Axert (almotryptan)
-
Amerge (naratryptan)
-
Maxalt (rizatriptan)
-
Zomig (zolmitriptan)
-
Frova (frovatriptan)
-
Relpax (eletriptan)
Zarówno leki na sporysz, jak i tryptany są nadal przepisywane w dzisiejszych czasach, mówi Solomon. Jednak, ponieważ oba leki działają na zwężenie obrzękniętych naczyń krwionośnych, nie wszyscy pacjenci mogą je przyjmować. "Jeśli pacjent ma chorobę serca lub wysokie ciśnienie krwi, po prostu nie może brać tych leków", mówi lekarzowi.
Zapobieganie migrenie w pierwszej kolejności
Ostatnio, aby zapobiec powstawaniu migrenowych bólów głowy, lekarze przepisują leki stosowane w leczeniu innych zaburzeń. Leki te są przyjmowane codziennie, aby stłumić aktywność chemiczną mózgu lub naczyń krwionośnych, która prowadzi do migreny. Nadzieja jest, aby zapobiec migreny od rozpoczęcia. Do leków tych należą:
-
Leki przeciwpadaczkowe, takie jak Topamax i Depakote, stosowane w leczeniu epilepsji
-
Beta-blokery, takie jak Inderal, stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi i nieprawidłowej pracy serca
-
Blokery kanału wapniowego, takie jak Cardizem, przepisywane również w przypadku wysokiego ciśnienia krwi i nieprawidłowego rytmu serca (arytmii)
-
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, takie jak Aleve i Anaprox
-
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, takie jak Elavil i Norpramin
"Wszystkie te są w stanie powstrzymać migreny od wystąpienia" - mówi Silberstein. Problemem z większością są jednak skutki uboczne. Topamax może powodować drętwienie, mrowienie, uczucie ciepła, spowolnione myślenie i utratę wagi. Niektóre blokery kanału wapniowego, trójcykliczne leki przeciwdepresyjne i Depakote mogą powodować przyrost wagi.
"Najważniejsze jest to, że wybierasz efekty uboczne" - mówi Silberstein. "Mówię pacjentowi: 'Ten lek może mieć poznawcze efekty uboczne u niektórych osób, może sprawić, że schudniesz, lub oto taki, który może sprawić, że przytyjesz. Który z nich pan wybiera? Z Topamaxem, wiesz od razu czy będziesz miał efekty uboczne. W przypadku innych, efekty uboczne [takie jak przyrost masy ciała] podstępnie się pojawiają."
Pomimo tych wszystkich postępów, niektórzy pacjenci nadal cierpią. "Jeden na 10 pacjentów z migreną nie może tolerować niektórych leków na migrenę. Jesteśmy więc lepsi niż byliśmy, ale nadal nie jesteśmy doskonali" - zauważa Silberstein.
Dla niektórych zdesperowanych ludzi, lek paraliżujący mięśnie Botox, zwykle podawany poprzez zastrzyk do mięśni twarzy, aby zmniejszyć wygląd zmarszczek, jest zbawczą łaską, mówi. "Botox wydaje się działać dla pacjentów, którzy dostają częste migreny, bardziej niż ci z nieczęstymi. Jeśli to działa, leczenie jest co trzy lub cztery miesiące ". Jednak zabiegi Botox może być drogie. "Czasami ubezpieczenie je pokrywa, ale często nie" - zauważa.
Znalezienie okna podatności
W innym podejściu do celu, jakim jest zapobieganie migrenowym bólom głowy, Silberstein i inni badacze przyjrzeli się "czasowi podawania leków". Polega to na znalezieniu okna podatności, krytycznego okresu czasu dla osób cierpiących na migrenowe bóle głowy. Jeśli pacjenci mogą przyjmować leki właśnie w tym momencie, a nie na bieżąco, niektóre efekty uboczne mogą zostać zniwelowane. Będą też przyjmować mniej leków, co obniży koszty leczenia.
Dwa ostatnie badania nad migrenami związanymi z miesiączką dostarczyły pierwszych naukowych dowodów na istnienie wzoru podatności na migrenowe bóle głowy. Naukowcy twierdzą, że ich odkrycia mogą dotyczyć innych rodzajów migren, nie tylko menstruacyjnych.
Jest to ekscytujące odkrycie. Jeśli zmiany wysokości są twoim nemezis, to przyjmowanie długo działającego leku trójpierścieniowego dwa razy dziennie w dniu poprzedzającym wyjazd na narty do Utah i kontynuowanie go przez tydzień może zdusić migrenę od rozpoczęcia.
Nowe leki na migrenę są również na horyzoncie. "Wiele leków jest w trakcie opracowywania, leki, które działają w oparciu o różne mechanizmy", mówi Silberstein. Jednym z nich jest klasa leków blokujących enzymy, takich jak Aricept, obecnie przepisywany w leczeniu łagodnej do umiarkowanej dezorientacji związanej z chorobą Alzheimera. Ten lek jest pretendentem do zapobiegania migrenie, mówi lekarz.
Alternatywne sposoby na ból migrenowy
Leki są podstawą leczenia migreny, ale nie są lekarstwem na wszystko. Dla kobiet, które są w ciąży lub mają nadzieję być w ciąży, suplementy są bezpieczną alternatywą. Dla ludzi, którzy nie mogą uzyskać wystarczającej ulgi od recept lub którzy nie lubią skutków ubocznych, suplementy mogą również pomóc.
"Prawie każdy, w tym dzieci, może wziąć magnez", DeRossett mówi lekarzowi. "Jedynym efektem ubocznym jest biegunka. Niektórzy ludzie dostają to, niektórzy nie. Dla niektórych, to zależy od tego, jak wysoka jest dawka."
Ona zaleca magnez "więcej niż inne suplementy, i znaleźli go mieć najbardziej solidny efekt w zapobieganiu migreny," mówi. "Doradzam witaminę B-2, jeśli pacjent ma predyspozycje do biegunki". Niektóre suplementy łączą magnez, witaminę B-2 i zioło feverfew. Koenzym Q10, który organizm produkuje naturalnie, również okazał się zmniejszyć ataki migreny, ale jest droższy niż inne, dodaje.
Musisz wziąć magnez przez trzy miesiące, aby uzyskać korzyści, mówi DeRossett. "Ludzie czasami rezygnują z niego zbyt wcześnie". Branie odpowiedniej dawki jest ważne, jak również: 500 mg magnezu, 400 mg ryboflawiny (witamina B-2), i 150 mg koenzymu Q10.
Zioło butterbur może również pomóc w zapobieganiu atakom migreny, dodaje. Ostatnie badanie wykazało, że codzienny suplement 75 mg butterburu zmniejszyć częstotliwość migreny o ponad 50%.
"Nasi pacjenci są na wszystkich rodzajach leków o dużej mocy na migrenowe bóle głowy", DeRossett mówi lekarzowi. "Te [magnez, itp.] nie są w tym samym ballparku co Depakote czy Topamax. Ale dla niektórych ludzi, magnez może być wystarczający. Dla innych, to może zapewnić dodatkowe korzyści w zakresie ulgi."
