Mieszanie "koktajli" leków na choroby psychiczne to wciąż bardziej sztuka niż nauka.
Mental Illness: Is 1 Drug Better Than 2?
Mieszanie "koktajli" leków na choroby psychiczne to wciąż bardziej sztuka niż nauka.
Daniel J. DeNoon Z archiwum lekarza
Nazywają je koktajlami narkotykowymi. Stają się one modą na choroby psychiczne, takie jak choroba dwubiegunowa i schizofrenia. Ale mieszanie leków to wciąż bardziej sztuka niż nauka.
Jeśli masz poważną chorobę psychiczną, coraz bardziej prawdopodobne jest, że będziesz leczony wieloma lekami. Lekarze nazywają to polifarmacją. Polifarmacja jest powszechna w przypadku takich schorzeń jak choroby serca, rak czy zakażenie wirusem HIV. Podstawową ideą jest atakowanie choroby psychicznej na wielu frontach, przy użyciu różnych leków o różnych działaniach.
To jest plus. Może zaoferować pacjentom z chorobami psychicznymi ogromne korzyści, gdy lekarze mają staranny, racjonalny plan próbowania wielu leków. Ale jest też minus, mówi Andrew C. Furman, MD, dyrektor usług klinicznych w zakresie psychiatrii w Grady Memorial Hospital w Atlancie i profesor nadzwyczajny psychiatrii na Uniwersytecie Emory.
"Niestety, w większości przypadków lekarze są po prostu rzucając wszystko, co możliwe na chorobę psychiczną w nadziei, że coś się poprawi", Furman mówi lekarzowi.
To zdarza się zbyt często, zgadza się Alan J. Gelenberg, MD, szef psychiatrii na University of Arizona i redaktor naczelny Journal of Clinical Psychiatry.
"Co często zdarza się w zajętych praktykach, zarówno prywatnych, jak i publicznych, jest to, że leki są rzucane na bez odpowiednich informacji", Gelenberg mówi lekarzowi. "Pacjenci mogą skończyć z reżimami, które obejmują wiele leków bez uzasadnienia dla stosowania ich wszystkich. To nie jest rzadkością, aby spojrzeć na kartę medyczną i powiedzieć: 'Nie mogę dowiedzieć się, dlaczego pacjent jest na tej kombinacji reżimu.'"
To może być zła wiadomość dla pacjentów z chorobami psychicznymi, mówi Beth Murphy, MD, PhD, badacz leków psychiatrycznych w McLean Hospital w Belmont, Mass. i instruktor w psychiatrii klinicznej na Uniwersytecie Harvarda.
"Zła wiadomość jest taka, że to kosztuje więcej. A im więcej leków bierzesz, tym bardziej prawdopodobne jest, że będziesz miał niepożądaną reakcję" - mówi Murphy lekarzowi. "Ponadto zwiększa szansę, że twoje leki będą [szkodliwie] wchodzić w interakcje ze sobą".
Mental Illness: Wiele do nauczenia się o lekach
Kiedy przepisują leki na choroby fizyczne, lekarze zazwyczaj dokładnie wiedzą, jak każdy lek działa na organizm. Co więcej, mają dokładny pomysł, jak to pomaga w leczeniu choroby. Leki na choroby psychiczne działają na mózg - zdecydowanie najbardziej złożoną i najmniej zrozumiałą część ciała. To sprawia, że przepisywanie leków na choroby psychiczne różni się znacznie od przepisywania leków na choroby serca, mówi Gelenberg.
"Zdecydowanie wzrost polifarmacji psychiatrycznej nie pochodzi z lepszego zrozumienia choroby", Gelenberg mówi lekarzowi. "Psychiatria nie jest taka sama jak kardiologia w naszym rozumieniu dokładnych mechanizmów choroby".
"To jest dekada mózgu, nastąpił rozkwit zrozumienia. Ale nawet z tych niesamowitych postępów, zrozumienie mózgu nie jest w tym samym miejscu, co zrozumienie serca," Murphy mówi lekarz. "Nie mamy wystarczającego zrozumienia, aby wiedzieć dokładnie, na jakie leki zareaguje dana osoba. Zwiększyliśmy nasze zrozumienie biochemii, która leży u podstaw tych chorób, ale nie wiemy wszystkiego, co chcielibyśmy wiedzieć."
Leczenie wielolekowe staje się najnowocześniejszym sposobem leczenia zaburzenia dwubiegunowego, zauważa Mark A. Frye, MD, dyrektor programu badań nad zaburzeniem dwubiegunowym UCLA i profesor nadzwyczajny psychiatrii w UCLA's David Geffen School of Medicine. Podkreśla on jednak słowo "sztuka".
"Mamy niewiele danych z badań klinicznych, na których można się oprzeć, więc to wciąż bardziej sztuka niż nauka" - mówi Frye lekarzowi. "To bolesny kontrast z innymi dziedzinami medycyny, w których lekarze mają dane z badań klinicznych na dużą skalę, aby je prowadzić. To dopiero teraz dzieje się w psychiatrii".
Mental Illness: A Delicate Balance
Jeśli nie wiedzą dokładnie, co robią - i nie ma dużych badań klinicznych, aby poprowadzić je - dlaczego przepisać wiele leków na choroby psychiczne?
"Jest to część trendu, aby nie akceptować niczego mniej niż wellness", mówi Murphy. "Lata temu, jeśli pacjent psychiatryczny nie był w szpitalu, to było wystarczająco dobre. Teraz, ze względu na postępy w naszym rozumieniu chorób psychicznych i psychicznego wellness, zdrowie jest celem. Tak często wiele zabiegów jest próbą osiągnięcia tego celu."
U właściwego pacjenta w odpowiednim czasie, jeden lek na choroby psychiczne może wzmocnić działanie innego, sugeruje Frye.
"Istnieje tendencja do maksymalizacji wyniku, do stosowania leków, które wzmacniają się wzajemnie", mówi. "Możemy klinicznie pokazać, że często, gdy istnieje [wzmocnienie], otrzymujemy niższe dawki obu leków i lepsze przestrzeganie i mniej skutków ubocznych".
Co jest potrzebne, Gelenberg mówi, jest równowaga.
"Mówię o równowadze między ostrożnością a odpowiednią potrzebą bycia agresywnym w terapii", mówi.
Przykład zaburzenia dwubiegunowego
Choroba dwubiegunowa jest prawdopodobnie najlepszym przykładem choroby psychicznej, w której różne leki mogą być skuteczne. Ci pacjenci cyklicznie przechodzą między głęboką depresją a manią lub euforią.
"Ludzie z zaburzeniem dwubiegunowym potrzebują różnych rzeczy w różnych momentach" - mówi Murphy. "W pewnym momencie mogą potrzebować leku przeciwdepresyjnego, w innym mogą potrzebować dodatkowej pomocy w utrzymaniu cykli snu. Myślę więc, że polifarmacja jest dziś bardziej płynnym i reagującym schematem niż w przeszłości."
To jest daleko od po prostu piętrząc jeden lek choroby psychicznej na górze innego.
"Większość psychiatrów w świecie dwubiegunowym zaczyna od jednego leku, potem widzi, jak sobie radzisz, a następnie dodaje drugi lub trzeci lek w razie potrzeby" - mówi Frye. "Czy powinniśmy zaczynać leczenie od dwóch czy trzech leków? Myślę, że jest to ważne pytanie teoretyczne. Obecnie u pacjentów dwubiegunowych zaczynam na ogół od jednego leku, ale to może się zmienić. Jeśli badanie kliniczne wykaże, że nowi, pierwsi pacjenci dwubiegunowi radzą sobie lepiej zaczynając od dwóch leków, a nie od jednego, zmieniłbym swoją praktykę. Na razie lekarz zacznie od pojedynczego leku i pójdzie stamtąd".
Choroba psychiczna: Co powinni wiedzieć pacjenci
Zasada nr 1: Nie przestawaj brać leków. Jeśli lekarz przepisał ci wiele leków na choroby psychiczne i nie jesteś pewien dlaczego, zapytaj. Nagłe odstawienie któregoś z leków może poważnie wpłynąć na przebieg leczenia.
"Nie odstawiaj swoich leków" - ostrzega Furman. "Ale zawsze jest rozsądne, aby omówić z dostawcą zdrowia psychicznego, co jesteś na i ponownie ocenić, jakie leki powinieneś wziąć. W żadnym wypadku nie należy odstawiać żadnego leku bez rozmowy z lekarzem. Możesz być na trzech lub czterech lekach z bardzo dobrych powodów".
Zasada nr 2: Znajdź lekarza wykwalifikowanego w leczeniu chorób psychicznych, z którym będziesz mógł porozmawiać. Następnie, porozmawiaj.
"Pacjent musi zapytać: 'Dlaczego dodajemy ten lek? Czy powinniśmy odjąć inny lek? Czy to jest najlepsza dawka? Czy to naprawdę jest potrzebne?" radzi Gelenberg.
"Dokładne zgłaszanie swoich objawów naprawdę pozwoli psychiatrze dostosować schematy medyczne do potrzeb pacjenta" - mówi Murphy. "Na konsumencie spoczywa ciężar bycia świadomym takich rzeczy jak cykle snu, zauważenia kiedy mija kilka nocy z rzędu, kiedy wydaje się, że nie potrzebujesz snu, i zabrania tego typu informacji do swojego lekarza".
