Minęło 5 lat od czasu, gdy badania ogłosiły, że hormonalna terapia zastępcza jest niebezpieczna dla kobiet. Doctor bada dzisiejsze zmiany i mówi, co musisz wiedzieć, aby podjąć decyzję o HRT teraz.
Było lato 2002 roku, kiedy wiadomość o hormonalnej terapii zastępczej (HRT) wstrząsnęła nami do głębi.
W tym, co czuło się jak bomba spadła na wszystkich kobiet, rząd federalny USA wstrzymał próby hormonalne Inicjatywy Zdrowia Kobiet wcześnie C badanie zaprojektowane w celu oceny ryzyka i korzyści z hormonalnej terapii zastępczej na zapobieganie chorobom.
Powód: Nie tylko HRT nie udało się być ochronną fontanną młodości lekarze i kobiety od dawna wierzyli, dowody były coraz większe, że przyjmowanie go może być szkodliwe.
"To było jak nagłe uderzenie w splot słoneczny - z przesłaniem, które było głośne i jasne: Jeśli cenisz swoje życie, nie przebywaj w tym samym pomieszczeniu co butelka hormonów" - mówi Steven Goldstein, profesor medycyny w NYU Medical Center i członek zarządu North American Menopause Society.
Zwiększone ryzyko raka piersi, chorób serca, udaru i zakrzepów krwi to tylko niektóre z problemów, które badacze udokumentowali u kobiet stosujących HRT.
I chociaż badanie wykazało również, że terapia hormonalna zmniejszyła ryzyko złamań i prawdopodobnie raka jelita grubego, na poziomie kulturowym i medycznym nie miało to znaczenia. W momencie, gdy estrogen uderzył w wentylator, kobiety zaczęły masowo odrzucać stosowanie hormonów.
W tamtym czasie, z pewnością wyniki WHI wydawały się być ostatnim słowem na temat HRT. Ale szybko do przodu pięć lat i okazuje się, że obraz hormonalnej terapii zastępczej zmienia się jeszcze raz.
"Mieliśmy czas i środki, aby ostrożnie wyłuskać dane i być może zebrać trochę więcej, a to, co znaleźliśmy, przynajmniej uspokaja nas, że dla niektórych kobiet, które mają objawy menopauzy, HRT nie jest złowrogą receptą, którą myśleliśmy, kiedy dane po raz pierwszy się pojawiły", mówi Cynthia Stuenkel, MD, profesor medycyny na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Diego.
Najwyraźniej przynajmniej niektóre z problemów z HRT ujawnionych w 2002 roku są nadal aktualne.
Badanie WISDOM (Women's International Study of Long Duration Oestrogen after Menopause) opublikowane niedawno w BMJ powieliło wiele z tych samych ustaleń wyszczególnionych przez WHI, szczególnie dotyczących zwiększonego ryzyka chorób serca u starszych kobiet, które rozpoczęły lub wznowiły terapię hormonalną długo po menopauzie.
Jednocześnie jednak, w ciągu pięciu lat od WHI, pojawił się inny, równie ważny fakt: Pozornie ogromna różnica, jaką może zrobić kilka urodzinowych świeczek, jeśli chodzi o wpływ HRT na serce kobiety.
Dlaczego wiek ma znaczenie
Ponieważ badanie WHI obejmowało kobiety w wieku od 50 do 79 lat, początkowe wyniki były połączonym zestawieniem wszystkich grup wiekowych razem. Ale Goldstein mówi, że kiedy dane zostały ponownie przeanalizowane, aby skupić się tylko na najmłodszych członkach, zaczął się pojawiać zupełnie inny stosunek ryzyka do korzyści z HRT.
"To, co odkryliśmy, to fakt, że jeśli kobieta jest w wieku od 50 do 55 lat, kiedy zaczyna przyjmować hormony, lub jeśli zaczyna HRT mniej niż 10 lat po rozpoczęciu menopauzy, ma mniej chorób serca i mniej zgonów z jakiejkolwiek przyczyny, w porównaniu z grupą placebo" - mówi Goldstein.
Wyniki te zostały opublikowane w kwietniu 2007 roku w Journal of the American Medical Association C, a następnie ponownie wzmocnione przez podobne badania opublikowane w The New England Journal of Medicine w czerwcu następnego roku.
Tutaj badacze skupili się na młodszych kobietach, które miały histerektomię i przyjmowały sam estrogen. Wyniki te sugerowały, że u tych kobiet HRT może mieć również działanie ochronne na serce.
"Kobiety, które były w wieku 50 lat w badaniu z samym estrogenem miały tendencję do posiadania mniejszej ilości wapnia w tętnicach wieńcowych, jeśli otrzymywały estrogen w porównaniu do placebo. A wapń w tętnicach wieńcowych jest ... silnym predyktorem przyszłego ryzyka choroby wieńcowej, więc te wyniki wspierają teorię, że estrogen może spowolnić wczesne etapy miażdżycy" - mówi badacz JoAnn Manson, MD, DrPH, szef medycyny prewencyjnej, Brigham and Women's Hospital, oraz profesor medycyny i zdrowia kobiet, Harvard Medical School, Boston.
Niestety, Goldstein mówi, że żadna z tych wiadomości nie wydaje się być przekazywana kobietom, a nawet ich lekarzom, a w rezultacie wiele kobiet niepotrzebnie cierpi, bojąc się stosować hormony w celu stłumienia objawów menopauzy, aby chronić swoje serce. "Mamy silne dowody na to, że jeśli minęło mniej niż 10 lat od rozpoczęcia menopauzy, stosowanie HRT krótkoterminowo raczej nie zaszkodzi, a może pomóc; nie należy się bać" - mówi.
Kardiolog Nieca Goldberg, MD, zgadza się. "Kobiety mogą jakby zrelaksować się trochę -- że kiedy theyre młodsze i trzeba iść na terapii hormonalnej ze względu na objawy, że to może nie być szkodliwe dla ich serca," mówi.
Osoby zagrożone udarem mogą jednak nie podzielać tego samego poczucia ulgi. W tym samym badaniu JAMA z kwietnia 2007 roku, naukowcy stwierdzili, że ryzyko udaru wzrosło u osób stosujących HRT o około 32% -- i że wiek lub lata od menopauzy nie miały znaczenia.
HRT a rak piersi
Podczas gdy wpływ HRT na serce może wydawać się mniej złowieszczy niż w 2002 roku, powiązania z rakiem piersi są mniej jasne - a niektórzy twierdzą, że mniej zachęcające.
Wielu ekspertów twierdzi, że więcej niż przypadek było w pracy, gdy w latach po ogłoszeniu WHI, kobiety przestały masowo przyjmować hormony - a częstość występowania raka piersi następnie spadła.
"Spadek stosowania hormonów mógł nie być jedynym powodem zmniejszenia liczby raków piersi, ale jestem przekonana, że odegrał znaczącą rolę" - mówi dr Julia Smith, dyrektor Programu Profilaktyki Raka Piersi Lynne Cohen w Centrum Medycznym NYU w Nowym Jorku.
Smith twierdzi jednak, że historia powiązania stosowania hormonów z rakiem piersi wykracza daleko poza połączenie kilku obciążających kropek. Mówi, że jest to skomplikowany związek, który wciąż nie jest w pełni wyjaśniony.
"Od czasu WHI dowiedzieliśmy się, że u większości kobiet przyjmujących hormony krótkoterminowo - przez dwa lub trzy lata dla złagodzenia objawów - nie nastąpi wzrost zachorowań na raka piersi w krótkim okresie, ale to niekoniecznie oznacza, że kobiety te nie odnotują wzrostu zachorowań na raka piersi w długim okresie" - mówi Smith.
Stuenkel mówi lekarzowi nawet Matka Natura zatwierdza tę linię myślenia.
"Badania populacyjne dla kobiety, która przechodzi menopauzę w wieku 55 lat zamiast 50, istnieje ogólne zwiększone ryzyko raka piersi, więc czas trwania stymulacji hormonalnej zdecydowanie ma znaczenie", mówi Stuenkel. Rzeczywiście, badanie WHI wykazało, że ryzyko raka piersi wyraźnie wzrasta, im dłużej kobieta pozostaje na HRT.
Jednocześnie jednak Goldstein zauważa, że przynajmniej jedna reanaliza wyników WHI opublikowana w JAMA w 2006 roku wykazała, że u kobiet, które poddały się histerektomii i stosowały terapię wyłącznie estrogenową przez średnio siedem lat, nie nastąpił wzrost ryzyka raka piersi.
"W rzeczywistości ryzyko co najmniej jednego rodzaju raka piersi było u tych kobiet zmniejszone" - mówi Goldstein.
Ale znowu Stuenkel przypomina nam, że czas stosowania hormonów może zmienić ten obraz, zbyt. Wskazuje na wyniki Harvard Nurses' Health Study opublikowane w Archives of Internal Medicine w 2006 roku, które donosiły, że te kobiety, które przyjmowały estrogeny doświadczyły wzrostu zachorowań na raka piersi dopiero po 20 latach stosowania.
"Nie kupiłam pomysłu, że sam estrogen zmniejsza raka piersi i dla mnie czas ekspozycji jest nadal kluczową kwestią C jeśli chodzi o HRT, po prostu nie wierzę, że będzie darmowy lunch dla każdej kobiety" - mówi Stuenkel.
Gdzie jesteśmy dzisiaj
Chociaż badania wciąż trwają, a ponowna analiza oryginalnych danych nadal kształtuje nasze opinie, eksperci twierdzą, że jest kilka wniosków, które zostały wyciągnięte do tej pory i które prawdopodobnie nie ulegną zmianie.
Wśród nich: Że hormonalna terapia zastępcza nie jest panaceum na zapobieganie chorobom -- nawet w sytuacjach, w których uznano ją za pomocną, takich jak redukcja złamań biodra.
Co więcej, jeśli hormonalna terapia zastępcza musi być stosowana w celu złagodzenia objawów menopauzy, to obecnie standardem postępowania jest stosowanie jak najmniejszej dawki przez jak najkrótszy czas.
Obecnie kładzie się nacisk na to, aby każda kobieta była traktowana indywidualnie, a decyzje o stosowaniu hormonów podejmowane były ściśle w każdym przypadku.
"Na zawsze minęły czasy, kiedy każdy lekarz rutynowo przepisywał HRT każdej kobiecie po 50. roku życia; dziś decyzja o przejściu na terapię hormonalną, nawet krótkoterminową, musi uwzględniać wiele indywidualnych czynników zdrowotnych i związanych ze stylem życia" - mówi Smith.
Do najważniejszych rzeczy, które należy omówić z lekarzem, należą: osobista i rodzinna historia chorób serca, udaru, zakrzepów krwi, raka piersi i chorób piersi oraz historia rozrodu. Również ważne: osobiste wybory dotyczące stylu życia, takie jak palenie, używanie alkoholu, dieta, a także twoja obecna waga i ciśnienie krwi.
"Myślę, że jedną z najcenniejszych lekcji płynących z WHI jest to, że każda kobieta potrzebuje i zasługuje na indywidualną opiekę, nie tylko w przypadku objawów menopauzy, ale w przypadku wszystkich problemów zdrowotnych" - zauważa Stuenkel.
I to, jak mówi, jest lekcja, której nie powinniśmy szybko zapomnieć.
-
Czy podjęłaś decyzję o HRT? Opowiedz nam o tym na forum Grupy Wsparcia Menopauzy.
