Planowanie rodziny było kiedyś domeną kobiet. Teraz programy w całym kraju próbują dotrzeć do młodych mężczyzn.
Sex Ed dla facetów
Z archiwum lekarza
20 listopada 2000 -- "Czy ktoś może mi powiedzieć, co jest związane z męską reprodukcją?" student medycyny w białym fartuchu laboratoryjnym pyta młodych mężczyzn rozproszonych w poczekalni. "Proszę się nie krępować".
"Penis", mówi miękko twardo wyglądający nastolatek w czarnej skórzanej kurtce, przerywając ciszę.
"To jest cewka moczowa", kontynuuje student medycyny Jason Klein, wskazując na ilustrację wyświetlaną na ścianie. "Czy ktoś wie, co ona robi? Ktokolwiek? To rurka, która wychodzi z penisa, a mocz i ejakulat wychodzą stamtąd".
Pokazuje zdjęcie pary jąder. "Czy ktoś wie, co jest nie tak z tym zdjęciem?" pyta, skanując pomieszczenie, gdy wchodzą kolejne osoby. Niektórzy z nich czytają magazyny. Inni szepczą między sobą, a jeszcze inni wpatrują się w przestrzeń niczym zombie. "To powszechne, że jedno jądro leży niżej niż drugie," podnosi Klein. "To zupełnie normalne i nie ma się czym przejmować". Ubrani w nisko opuszczone dżinsy i puchate kurtki, młodzi mężczyźni sprawiają wrażenie, że nie słuchają, ale ich język ciała mówi co innego.
Klein pokazuje zdjęcie penisa pokrytego zmianami kiłowymi, a 19-letni Rodrigue wzdycha. Kiedy Klein trzyma w ręku długi wacik, który lekarze wkładają w cewkę moczową faceta, aby pobrać próbkę tkanki do testu na choroby weneryczne, Rodrigue ściska twarz w przerażeniu i zwala się na ramię swojej dziewczyny. Wtedy Klein przekazuje dobrą wiadomość: "Nie musimy już używać wacików. Teraz możesz po prostu nasikać do kubeczka".
Witamy w Young Men's Clinic w Columbia University School of Public Health w Nowym Jorku, jednej z niewielu klinik zdrowia dla mężczyzn w kraju. Klein, świeżo upieczona studentka pierwszego roku medycyny na Columbii, spędza cztery godziny tygodniowo w klinice, która zapewnia badania lekarskie, testy na choroby weneryczne i leczenie mężczyznom w wieku od 14 do 34 lat w Washington Heights, społeczności Latynosów i Afroamerykanów. Wielu z tych młodych mężczyzn korzysta z pomocy publicznej. Ponad 90 procent z nich jest aktywnych seksualnie, a jedna trzecia przyczyniła się do powstania ciąży. Ponad jedna czwarta chłopaków, którzy przychodzą tu na rutynowe badanie, kończy się leczeniem na chorobę weneryczną.
"Sąsiedztwa takie jak nasze, gdzie mężczyźni nie mają wystarczającej opieki, potrzebują takiego miejsca", mówi Bruce Armstrong, DSW, założyciel i dyrektor kliniki. "Naszym celem jest wtrącenie zdrowia reprodukcyjnego podczas każdej wizyty i pomoc tym młodym mężczyznom w komunikacji z ich partnerami na temat kontroli urodzeń i prezerwatyw".
Jeśli chodzi o zdrowie reprodukcyjne, nastolatki i młodzi mężczyźni często wydają się być pomijani. Z pięciu milionów pacjentów obsługiwanych przez 4600 finansowanych przez państwo klinik planowania rodziny, tylko około 3% to mężczyźni, według federalnego Biura Planowania Rodziny. Ostatnie badania sugerują jednak, że młodzi mężczyźni chcą być zaangażowani w kwestie zdrowia reprodukcyjnego. Na przykład dane z ogólnokrajowej ankiety przeprowadzonej wśród 2526 mężczyzn w wieku od 20 do 39 lat wykazały, że co najmniej dwie trzecie z nich postrzegało decyzje dotyczące seksu i antykoncepcji jako wspólną odpowiedzialność, a prawie 90% miało takie samo zdanie na temat posiadania dzieci, zgodnie z raportem z września/października 1996 r. opublikowanym w czasopiśmie Family Planning Perspectives.
Niestety, młodzi mężczyźni nie wiedzą, gdzie zwrócić się o pomoc. W przeciwieństwie do kobiet, które muszą odwiedzić lekarza, aby otrzymać pigułkę lub diafragmę, chłopcy mogą otrzymać prezerwatywy bez wizyty u lekarza. Jednak wielu nastoletnich chłopców uważa się za zbyt starych na pediatrę i zbyt młodych na internistę. W rezultacie chłopcy nie otrzymali wiadomości, że mogą i powinni wziąć odpowiedzialność za reprodukcję w swoich związkach.
Najnowsze programy federalne mają nadzieję odwrócić tę sytuację. Pod patronatem Inicjatywy Ojcostwa administracji Clintona, Biuro Planowania Rodziny przyznało granty o łącznej wartości 4,7 miliona dolarów 24 organizacjom społecznym w celu opracowania i przetestowania metod dostarczania usług w zakresie zdrowia reprodukcyjnego młodym mężczyznom.
Klinika na Columbii jest jednym z odbiorców takiego grantu. Dyrektor dr Bruce Armstrong, swobodnie ubrany w bawełnianą koszulę, spodnie khaki i buty do pływania, uzyskał doktorat z pracy społecznej. W 1986 roku rozpoczął program, w ramach którego oferował chłopcom z sąsiedztwa badania sportowe i badania związane z pracą. Kiedy chłopcy wchodzili już do środka, Armstrong i jego pracownicy wykorzystywali okazję, by edukować ich w zakresie innych potrzeb zdrowotnych: właściwego sposobu zakładania prezerwatywy, oznak i objawów różnych chorób wenerycznych.
Obecnie dyrektor medyczny David Bell, specjalista w dziedzinie medycyny młodzieżowej, nadzoruje 10 studentów medycyny i dwóch lekarzy, realizując cel Armstronga, jakim jest szkolenie przyszłych lekarzy w zakresie opieki nad młodymi mężczyznami. Pracują oni w klinice dla kobiet, która w poniedziałkowe wieczory i piątkowe popołudnia staje się Kliniką dla Młodych Mężczyzn - i korzystają z tego, że znajdują się w miejscu, gdzie kobiety otrzymują opiekę. Koordynator kliniki Darren Petillo odwiedza kobiety w poczekalni, opisuje program dla mężczyzn i pyta kobiety, czy poproszą swoich chłopaków o przyjście. To podejście działa: 50% nowych męskich pacjentów kliniki jest kierowanych przez kobiety, czyli dwa razy więcej niż dwa lata temu. "Wszystko, co robimy, jest strategicznie przemyślane" - mówi Armstrong.
W ostatni poniedziałkowy wieczór studenci medycyny zbierali karty, odprowadzali pacjentów do prywatnych pokoi, przeprowadzali z nimi wywiady na temat problemów medycznych i stylu życia, a następnie przekazywali karty lekarzom. Tego wieczoru zobaczą 26 pacjentów, w tym 17-latka, który przyszedł na rutynowe badania, ale skarżył się na skurcze pleców, oraz 15-latka, który potrzebował badań do swojej szkolnej drużyny koszykówki.
"Opisuje siebie jako będącego w doskonałym zdrowiu, ale nadal będziesz robić swoją historię", Armstrong mówi studentom o młodym koszykarzu. "Dowiedz się, czy ma partnera, do którego się zbliża". Inny młody człowiek, który niedawno stracił pracę, mówi, że palił więcej marihuany niż zwykle. W końcu spotyka się z pracownikiem socjalnym, który pomaga mu dostrzec związek między używaniem trawki a stresem związanym z utratą pracy.
W jednym z pokoi egzaminacyjnych Felix (nie jest to jego prawdziwe imię), lat 25, mówi Bellowi, że tego dnia u jego dziewczyny zdiagnozowano chlamydię. Oboje byli wcześniej leczeni, ale ponieważ nie brali leków w tym samym czasie, infekcja ciągle się między nimi odbijała.
Mimo że widział się z Felixem niedawno, Bell aktualizuje jego historię medyczną. "Ilu partnerów miałeś w ciągu ostatnich trzech miesięcy?" pyta.
"Trzech", odpowiada Felix.
"Czy kiedykolwiek uprawiałeś seks z facetem?". Felix potrząsa głową, że nie.
"Czy użyłeś prezerwatywy, kiedy ostatnio uprawiałeś seks?" Jego dziewczyna stosowała antykoncepcję, wyjaśnia Felix łamaną angielszczyzną, "ale przestała, bo chcemy mieć teraz dziecko".
Bell kontynuuje: "Czy kiedykolwiek uderzyłeś partnera? Czy kiedykolwiek zostałeś uderzony przez partnera?". Nie dla obu.
"Czy kiedykolwiek uprawiałeś seks oralny?" Tak. "Czy kiedykolwiek uprawiałeś seks analny?" Nie. Po zbadaniu Felixa, Bell przedstawia ABC chorób wenerycznych, w tym omówienie HIV i AIDS. "Jakieś pytania?" pyta.
"Kiedy masz HIV, to umrzesz?" pyta Felix.
Bell wyjaśnia, że zakażenie HIV to nie to samo co AIDS, ale nowe leki przekształcają zakażenie HIV z możliwego wyroku śmierci, gdy przekształci się w AIDS, w chorobę przewlekłą i możliwą do opanowania. Wyczuwając niepokój Feliksa, pyta go, czy chce się przebadać na obecność wirusa HIV.
"Si," odpowiada Felix.
"Czy chcesz zapytać lub powiedzieć mi coś po hiszpańsku?" pyta Bell. Felix przytakuje. Tłumacz wchodzi do pokoju i Bell przechodzi przez proces świadomej zgody, upewniając się, że odpowiedział na pytania Felixa.
Przed wyjściem Felixa, Bell wyjaśnia mu, kiedy powinien odebrać wyniki testu na HIV i wręcza mu butelkę zawierającą cztery tabletki antybiotyku, które ma zażyć wszystkie naraz. "Twoja dziewczyna bierze swoje dzisiaj i za kilka dni wszystko zniknie" - mówi uspokajająco lekarz.
Bell spędził ze swoim pacjentem około 30 minut. Gdyby przyspieszył ten proces, nie zdążyłby doradzić Felixowi w sprawie ryzykownych zachowań seksualnych ani dowiedzieć się, że jego większym problemem jest HIV. Armstrong uważa, że w tego rodzaju interakcjach studenci medycyny mogą się wiele nauczyć i służyć pacjentom.
W tym celu Bell zatrudnia studentów zdrowia publicznego, którzy opracowują ulotki i broszury edukacyjne, takie jak ta zatytułowana "Talkin' to Your Girl about Sex & Health". W wyniku tych działań, klinika obsłuży w tym roku 2000 młodych mężczyzn, w porównaniu z 1200 około rok temu. Pacjenci płacą według skali ruchomej. Armstrong nie odrzuca osób, które nie mogą zapłacić lub nie mają ubezpieczenia, więc pieniądze są zawsze napięte.
To pokazuje w recepcji, gdzie Rodrigue czeka od trzech godzin na wizytę u lekarza. Mówi jednak, że nie przeszkadza mu to. "Robię to dla siebie - i dla niej" - mówi o swojej dziewczynie, która mu towarzyszy.
"Nie denerwuję się egzaminem" - kontynuuje. "Jeśli nie zadbasz o siebie, wszystko może się zdarzyć. Wiem. Jedna z moich sióstr ma HIV."
Rodrigue mówi, że okolica potrzebuje takiej kliniki jak ta. "Te młode nastolatki, są dzikie w dzisiejszych czasach," mówi, brzmiąc bardziej dojrzale niż jego lata. "Wielu chłopaków nie wie o skuteczności prezerwatywy lub że preejakulat może spowodować ciążę u dziewczyny. Nie chcą wyglądać głupio, więc nie zadają pytań".
Mówi, że podoba mu się to, jak traktuje go personel. "Myślę, że ludzie tutaj są odważni, mają do czynienia z facetami o różnym nastawieniu".
Armstrong promienieje na komplement. "To są faceci, których bardzo szanuję", mówi. "To ważne, aby wiedzieli, że mają dom medyczny".
