Jeśli nie bierzesz diuretyku na wysokie ciśnienie krwi, eksperci mówią, że powinieneś zapytać swojego lekarza o zmianę leków.
Największe badanie dotyczące nadciśnienia tętniczego, jakie kiedykolwiek przeprowadzono, wykazało, że prosta "pigułka wodna" jest preferowana w stosunku do nowszych, bardziej popularnych i drogich leków i powinna być wyznaczonym wyborem "do stosowania przy rozpoczynaniu leczenia wysokiego ciśnienia krwi."
Ale co, jeśli jesteś wśród 24 milionów Amerykanów biorąc inne rodzaje leków do zarządzania nadciśnieniem? Czy powinieneś porozmawiać z lekarzem o zmianie leku na diuretyk (pigułka wodna), którego użycie zmniejszyło się w ostatnich dekadach wraz z wprowadzeniem nowszych leków?
"Tak" - mówi główny badacz tego przełomowego badania, zwanego ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial).
"Dolna linia naszego badania jest taka, że diuretyki powinny być rozważane jako pierwszy krok w leczeniu wszystkich nowych przypadków nadciśnienia" - mówi doktor Barry R. Davis, MD, PhD, z University of Texas School of Public Health. "Ale diuretyki powinny być również częścią każdego schematu leczenia nadciśnienia".
Davis dodaje, że choć wyniki badania zalecają stosowanie diuretyków na początku leczenia nadciśnienia, to nie należy ich interpretować tak, by sugerować, że tylko nowo zdiagnozowani pacjenci będą z nich korzystać.
"Sposób prowadzenia ścieżki klinicznej, 90% uczestników badania było na jakimś rodzaju leków [przed badaniem], a ich leki zostały zatrzymane i zostały przełączone na cztery różne leki w sposób randomizowany -- w tym diuretyk," mówi. "I ci, którzy przyjmowali diuretyki, które są znacznie tańsze, radzili sobie równie dobrze lub lepiej".
Ponadto, nie powodują one żadnych dodatkowych efektów ubocznych niż inne leki -- zazwyczaj zwiększone oddawanie moczu, które ustępuje po kilku tygodniach, a czasami zawroty głowy, osłabienie mięśni i skurcze. "W rzadkich przypadkach ktoś nie może ich brać, bo może być na nie uczulony" - mówi Davis. "Ale dla przeciętnego pacjenta są one lepszym wyborem. Więc jeśli jesteś na innym leku, a twoje ciśnienie krwi nie jest kontrolowane i trzeba dodać kolejny lek, co często się zdarza, powinien to być diuretyk."
Wyniki ośmioletniego badania ALLHAT, opublikowane niedawno w Journal of the American Medical Association, zwracają nową uwagę na ten stary standard w leczeniu ciśnienia krwi, który działa poprzez pozbycie się z organizmu nadmiaru soli i wody. Generyczny diuretyk użyty w badaniu, chlortalidon, został uznany za lepszy wybór niż dwa inne rodzaje leczenia, które mogą kosztować nawet 30 razy więcej --- inhibitory ACE Prinivil lub Zestril i bloker kanału wapniowego Norvasc. Trzeci lek, alfa-bloker Cardura, został usunięty z badania jakieś dwa lata temu, ponieważ zwiększał ryzyko chorób serca i udaru u uczestników badania.
Lek moczopędny okazał się lepszy w obniżaniu skurczowego ciśnienia krwi - górnej liczby w odczytach ciśnienia krwi - niż nowsze leki, ale Norvasc był bardziej skuteczny w obniżaniu rozkurczowego ciśnienia krwi, czyli dolnej liczby. Jednak osoby przyjmujące Norvasc miały 38% wyższe ryzyko rozwoju niewydolności serca i 35% wyższe szanse na hospitalizację z tego powodu. Tymczasem osoby przyjmujące inhibitor ACE miały o 15% wyższe ryzyko udaru, o 19% wyższe ryzyko rozwoju niewydolności serca i inne zwiększone ryzyko w porównaniu z osobami przyjmującymi diuretyk.
Do tego dochodzi jeszcze czynnik kosztów: Podczas gdy diuretyki kosztują od 6 centów do 10 centów dziennie, kosztują około 1,60 USD dziennie za beta-bloker (inny lek stosowany w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi) i 1,46 USD za inhibitor ACE. Istnieją różne rodzaje diuretyków stosowanych w leczeniu nadciśnienia, ale najbardziej popularny jest hydrochlorotiazyd, czyli HCTZ, który ma mniej skutków ubocznych niż typ stosowany w badaniu ALLHAT. HCTZ jest często łączony z innymi diuretykami w jedną tabletkę.
Dlaczego więc w ostatnich latach diuretyki straciły na popularności? W 1982 roku diuretyki stanowiły 56% wszystkich recept wypisywanych na nadciśnienie, dziesięć lat później było ich już tylko 27%.
"Lekarze zmienili swoją praktykę [w przepisywaniu innych leków], opierając się na założeniu, że jeśli jest to nowsze, to prawdopodobnie jest lepsze, mówi Paul K. Whelton, MD, MSc, z Tulane University School of Public Health and Tropical Medicine, inny badacz w badaniu. "Ale stosowanie diuretyków z pewnością było zaleceniem każdego krajowego organu, który zaoferował wytyczne dotyczące leczenia.
"Co to odkrycie robi jest zapewnienie ostatecznej odpowiedzi na pytanie, jakie leki są najlepsze," Whelton mówi lekarz. "Teraz istnieją silne dowody naukowe, że wyraźnie nie ma dodatkowych korzyści z nowszych środków, które są droższe. A kiedy patrzysz na dowody dotyczące ważnych wskaźników klinicznych -- mianowicie niewydolności serca i udaru mózgu, diuretyki wypadają lepiej."
Ale zmiana nowszych leków na diuretyki, mówią badacze, pozwoliłaby zaoszczędzić od 250 do 650 dolarów na pacjenta rocznie. Czy zatem środowisko medyczne przygotowuje się do zmiany sposobu przepisywania leków na wysoką krew?
"To badanie doprowadzi lekarzy do ponownego przemyślenia sposobu leczenia wysokiego ciśnienia krwi", mówi Daniel Jones, MD, z American Heart Association, w przygotowanym oświadczeniu. "Ale zdecydowanie nalegamy, aby pacjenci kontynuowali przyjmowanie swoich obecnych leków, dopóki nie porozmawiają ze swoim lekarzem, aby ustalić najlepsze leczenie".
Tymczasem rzecznik American Medical Association mówi, że organ zarządzający praktykującymi lekarzami -- który publikuje czasopismo medyczne, w którym ukazało się badanie -- "nie przejrzał jeszcze badania i dlatego nie może wydać zalecenia."
