Czerniak przerzutowy: przyczyny, objawy i leczenie

Rak skóry, który rozprzestrzenił się na inne miejsca w organizmie, nazywany jest czerniakiem przerzutowym lub zaawansowanym.

Czerniak jest rodzajem raka skóry. Kiedy rozprzestrzenia się na inne miejsca w organizmie, nazywany jest przerzutowym lub zaawansowanym. Możesz również usłyszeć od lekarza, że jest to czerniak w IV stadium.

Czerniak często rozprzestrzenia się na:

• Tkanki pod skórą

• Węzły chłonne

• Płuca

• Wątroba

• Mózg

Chociaż w wielu przypadkach czerniaka przerzutowego nie można wyleczyć, leczenie i wsparcie mogą pomóc w dłuższym i lepszym życiu. Lekarze stosują terapie, które znacznie zwiększyły szanse na przeżycie. Naukowcy pracują nad znalezieniem nowych leków, które mogą zdziałać jeszcze więcej.

Pamiętaj: nadal masz kontrolę nad decyzjami, które podejmujesz w sprawie leczenia i swojego życia. Ważne jest, aby mieć ludzi, z którymi można porozmawiać o swoich planach, obawach i uczuciach. Znajdź więc wsparcie i dowiedz się o możliwościach leczenia. Pomoże Ci to w pełni wykorzystać swoje życie.

Przyczyny

W większości przypadków czerniak jest spowodowany ekspozycją na promieniowanie ultrafioletowe (UV) pochodzące ze słońca lub łóżek opalających. Uszkadza ono DNA komórek skóry i zaczynają one rosnąć bez kontroli.

Choroba może pojawić się na częściach ciała, które nie są narażone na działanie promieni słonecznych, takich jak dłonie czy siatkówka oka.

Jesteś bardziej narażony na czerniaka, jeśli masz:

• jasną skórę, jaśniejsze włosy i kolor oczu

• Wiele pieprzyków czy nieregularne pieprzyki?

• Historia rodzinna czerniaka

Symptomy

Jeśli czerniak rozprzestrzenił się na inne obszary, możesz mieć:

• Stwardniałe guzki pod skórą

• Obrzęknięte lub bolesne węzły chłonne

• Problemy z oddychaniem lub kaszel, który nie ustępuje

• Obrzęk wątroby (pod prawymi dolnymi żebrami) lub utrata apetytu

• Ból kości lub, rzadziej, złamania kości

• Bóle głowy, drgawki, osłabienie lub drętwienie rąk lub nóg

• Utrata wagi

• Zmęczenie

Uzyskanie diagnozy

Przed wykonaniem jakichkolwiek badań, lekarz będzie chciał wiedzieć:

• Dlaczego się zgłosiłeś?

• Co zauważyłeś i kiedy?

• Jak się czujesz?

• Czy wcześniej zdiagnozowano u Ciebie czerniaka?

• Jeśli tak, to jak był leczony?

• Czy ktoś w Twojej rodzinie miał czerniaka?

• Czy kiedykolwiek korzystałeś z łóżka do opalania?

• Ile razy zdarzyło Ci się oparzenie słoneczne?

• Czy używasz filtrów przeciwsłonecznych? Kiedy? I jaki jest jego rodzaj?

Jeśli nie zdiagnozowano jeszcze u Ciebie czerniaka, lekarz przeprowadzi badanie skóry. Jeśli uzna, że możesz mieć raka skóry, konieczne będzie wykonanie biopsji, aby się o tym przekonać.

Zwykle otrzymuje się jeden z trzech rodzajów:

• Biopsja punkcyjna.

  Usuwa się w ten sposób okrągły kawałek skóry.

• Biopsja wycinająca.

  Lekarz wyjmuje całą narośl.

• Biopsja goleniowa. Lekarz próbuje ogolić całą narośl.

Lekarz obejrzy narośl pod mikroskopem, aby sprawdzić jej grubość. Zazwyczaj grubszy guz oznacza, że istnieje większe ryzyko rozprzestrzenienia się nowotworu.

Jeśli zdiagnozowano u Ciebie czerniaka, możesz mieć również badanie krwi i badanie obrazowe, aby zobaczyć, czy rozprzestrzenił się on na inne obszary.

Istnieją różne rodzaje badań obrazowych:

• RTG klatki piersiowej. Badanie to wykorzystuje promieniowanie w małych dawkach do wykonania zdjęć wnętrza ciała.

• Tomografia komputerowa (CT scan). Wykorzystuje ona silne promieniowanie rentgenowskie, dzięki czemu lekarz może dokładnie przyjrzeć się temu, co dzieje się w Twoim wnętrzu.

• MRI (obrazowanie rezonansu magnetycznego). Wykorzystuje silne magnesy i fale radiowe do tworzenia obrazów narządów i struktur wewnątrz ciała. Pomaga to w uwidocznieniu przepływu krwi i może pomóc w zlokalizowaniu guzów nowotworowych.

• Skan PET. Badanie to wykorzystuje materiał radioaktywny do poszukiwania oznak raka.

Lekarz sprawdzi również, czy węzły chłonne są powiększone. Węzły chłonne to gruczoły wielkości fasoli znajdujące się pod skórą na szyi, pod pachami i w pachwinach. Lekarz używa cienkiej igły do pobrania próbki komórek. Jest to tzw. biopsja aspiracyjna cienkoigłowa.

Lekarz może również wykonać biopsję węzła chłonnego. W ten sposób usuwa się węzły chłonne, w których najprawdopodobniej znajdują się komórki rakowe. W tym teście, lekarz wstrzykuje barwnik do obszaru, gdzie był potencjalny rak. Rozprzestrzenia się on do najbliższych węzłów chłonnych, które są usuwane i badane. Jeśli te węzły chłonne, zwane węzłami wartowniczymi, nie mają raka, to prawdopodobnie rak się nie rozprzestrzenił.

Wyniki tych badań pomagają lekarzowi określić stadium raka i jego rozległość.

Po uzyskaniu tych informacji razem z lekarzem zdecydujesz o najlepszym planie leczenia.

Pytania do lekarza

• Czy powinienem wykonać inne badania zanim zdecydujemy się na leczenie?

• Jakie metody leczenia zalecasz?

• Co wiąże się z tymi zabiegami? Jak będę się czuł?

• Czy zabiegi przedłużą moje życie?

• Czy zabiegi poprawią jakość mojego życia?

• Czy będę miał blizny?

• Czy będę mógł pracować podczas zabiegu?

• Co się stanie, jeśli nie pomoże?

• Czy mogę wziąć udział w badaniach klinicznych?

• Czy masz doświadczenie w leczeniu czerniaka z przerzutami?

Leczenie

Chociaż czerniak z przerzutami nie jest łatwy do wyleczenia, masz różne możliwości. Wybór odpowiedniego dla Ciebie leczenia zależy od tego, gdzie i jak duży jest nowotwór, jaki jest Twój stan zdrowia i jakie są Twoje życzenia. Ponieważ większości przypadków czerniaka z przerzutami nie da się wyleczyć, celem leczenia jest:

• Zmniejszenie lub zatrzymanie wzrostu choroby w miejscu, w którym się rozprzestrzeniła.

• Powstrzymać rozprzestrzenianie się choroby na nowe obszary.

• Zapewnić większy komfort.

Kiedyś leczenie polegało głównie na radioterapii i chemioterapii. Obecnie dostępne są nowsze leki, które, jak pokazują badania, mogą działać lepiej. Twoje leczenie może obejmować:

Chirurgię.

Lekarz może usunąć guzy lub gruczoły chłonne. Chociaż sama operacja prawdopodobnie nie wyleczy raka, może pomóc Ci żyć dłużej i mieć mniej objawów. Twój lekarz prawdopodobnie zastosuje również jedno lub więcej innych metod leczenia.

Promieniowanie i

chemioterapia

.

Mogą one pomóc niektórym osobom, w zależności od wielkości i lokalizacji nowotworu.

Immunoterapia.

Leki te wzmacniają układ odpornościowy, dzięki czemu może on lepiej zaatakować nowotwór. Immunoterapia jest podawana dożylnie lub w dużych dawkach. Może mieć poważne skutki uboczne, ale może również zmniejszyć czerniaki z przerzutami i pomóc niektórym ludziom żyć dłużej. Do leków tych należą:

• Ipilimumab (Yervoy): Istnieją dwa zastosowania tego leku. Może być podawany osobom, które przeszły operację usunięcia czerniaka, aby zapobiec jego powrotowi. Może być również stosowany w przypadku czerniaka w późnym stadium, którego nie można usunąć chirurgicznie. Ipilimumab jest często stosowany w połączeniu z inhibitorem PD-1.

• Niwolumab (Opdivo), niwolumab- relatlimab-rmbw (Opdualag) i pembrolizumab (Keytruda) działają poprzez hamowanie białka PD-1 na komórkach, co umożliwia układowi odpornościowemu organizmu atakowanie guzów czerniaka. Wykazano, że leczenie skojarzone ipilimumabem oraz niwolumabem, pembrolizumabem i?niwolumabem-relatlimabem-rmbw zwiększa przeżycie całkowite w porównaniu z leczeniem samym ipilimumabem.

• Interferon-alfa i interleukina-2: Te starsze leki mogą pomóc niektórym ludziom żyć dłużej.

Naukowcy badają wiele innych leków, które pobudzają układ odpornościowy do walki z czerniakiem.

Terapia celowana.

Ten rodzaj leczenia ma na celu zabicie komórek rakowych bez szkody dla zdrowych. Mogą one działać u osób, które mają pewne zmiany w genach. Ponieważ terapie te są ukierunkowane na guzy, mogą powodować mniej skutków ubocznych niż chemioterapia lub promieniowanie.

Niektóre leki atakują gen zwany BRAF. Około połowa ludzi, którzy mają czerniaka mają zmiany w tym genie, który pomaga komórkom rakowym rosnąć. Jeśli masz guz z BRAF, leki te mogą go zmniejszyć i przedłużyć życie. Obejmują one:

• Dabrafenib (Tafinlar)

• Encorafenib (Braftovi)

• Wemurafenib (Zelboraf)

Inne leki blokują enzym zwany MEK. Enzym ten jest często nadaktywny w niektórych nowotworach. Leki te, działając w połączeniu z inhibitorem BRAF atakującym komórki nowotworowe, wydają się obkurczać guzy na dłuższy czas:

• Binimetinib (Mektovi)

• Kobimetynib (Cotellic)

• Trametynib (Mekinist)

Dbanie o siebie

Wiadomość o tym, że rak się rozprzestrzenił jest przerażająca, ale prowadzone są liczne badania mające na celu znalezienie nowych metod leczenia. Istnieją również metody leczenia, które pozwalają powstrzymać rozprzestrzenianie się choroby, dzięki czemu można żyć dłużej.

Ważne jest, aby mieć wsparcie i rozmawiać o swoich obawach i uczuciach. Twój lekarz może pomóc Ci znaleźć grupę wsparcia dla chorych na raka.

Te wskazówki mogą pomóc Ci poczuć się lepiej podczas leczenia czerniaka:

• Jeśli stracisz apetyt, jedz małe ilości jedzenia co 2 do 3 godzin zamiast większych posiłków. Dietetyk może udzielić Ci innych wskazówek dotyczących odżywiania i jedzenia podczas leczenia raka. Poproś swojego lekarza o skierowanie.

• Ćwiczenia mogą pomóc Ci poczuć się lepiej i zwalczyć zmęczenie. Należy jednak słuchać swojego ciała i zachować równowagę między odpoczynkiem a aktywnością.

• Uzyskaj wsparcie emocjonalne, które jest dla Ciebie odpowiednie. Może to być rodzina, przyjaciele, grupa wsparcia dla chorych na raka lub grupa religijna.

What to Expect

Chociaż czerniak w stadium IV jest trudny do wyleczenia, każdy przypadek jest inny, a niektórzy ludzie bardzo dobrze zareagują na leczenie. Porozmawiaj z lekarzem o wszystkich możliwościach i dowiedz się więcej o badaniach klinicznych, aby sprawdzić, czy któreś z nich jest dla Ciebie odpowiednie.

Uzyskaj wsparcie

Fundacja Melanoma Research Foundation posiada internetową bibliotekę bezpłatnych usług wsparcia, w tym internetową społeczność pacjentów i program pomocy telefonicznej. Więcej informacji na temat czerniaka przerzutowego można znaleźć w witrynie internetowej Skin Cancer Foundation.

Co czyta Twój lekarz

Jeśli jesteś zainteresowany bardziej zaawansowaną lekturą na ten temat, udostępniliśmy Ci treści z naszej witryny dla specjalistów z dziedziny zdrowia, Medscape, w serwisie Doctor.

Learn More