Nowotwory skóry: Czerniak, rak podstawnokomórkowy i rak płaskonabłonkowy

Rak skóry jest najczęstszym z nowotworów u ludzi. Lekarz wyjaśnia różne jego rodzaje, w tym objawy, diagnostykę, leczenie i zapobieganie.

Rak skóry

Przegląd nowotworów skóry

Rak skóry jest najczęstszym ze wszystkich ludzkich nowotworów. Oczekuje się, że w 2022 roku u około 100 000 osób w USA zostanie zdiagnozowany jakiś rodzaj tej choroby. Oczekuje się, że około 7 650 umrze.

Rak występuje, gdy normalne komórki przechodzą transformację i rosną i mnożą się bez normalnej kontroli. Oto podstawy raka:

• W miarę jak komórki się mnożą, tworzą masę zwaną guzem.

• Guzy są nowotworowe tylko wtedy, gdy są złośliwe. Oznacza to, że z powodu niekontrolowanego wzrostu wkraczają na sąsiednie tkanki (zwłaszcza węzły chłonne) i dokonują ich inwazji.

• Guzy mogą również przemieszczać się do odległych narządów poprzez krwiobieg. Ten proces inwazji i rozprzestrzeniania się do innych narządów nazywany jest przerzutami.

• Guz przytłacza otaczające go tkanki, wdzierając się do ich przestrzeni i zabierając im tlen i składniki odżywcze, które są im potrzebne do przeżycia i funkcjonowania.

Istnieją trzy główne rodzaje nowotworów skóry: rak podstawnokomórkowy (BCC), rak kolczystokomórkowy (SCC) i czerniak. Pierwsze dwa nowotwory skóry są zgrupowane razem jako nieczerniakowe nowotwory skóry. Inne nietypowe rodzaje nowotworów skóry to nowotwory z komórek Merkla i dermatofibrosarcoma protruberans.

Oto podstawy dotyczące nowotworów skóry:

• Zdecydowana większość nowotworów skóry to raki podstawnokomórkowe i raki płaskonabłonkowe. Chociaż są one złośliwe, to w przypadku wczesnego leczenia istnieje małe prawdopodobieństwo rozprzestrzenienia się na inne części ciała. Jeśli nie są wcześnie leczone, mogą być miejscowo zniekształcające.

• Niewielka, ale znacząca liczba nowotworów skóry to czerniaki złośliwe. Czerniak złośliwy jest bardzo agresywnym nowotworem, który ma tendencję do rozprzestrzeniania się na inne części ciała. Te nowotwory mogą być śmiertelne, jeśli nie są wcześnie leczone.

Podobnie jak wiele innych nowotworów, rak skóry zaczyna się od zmian przedrakowych. Te zmiany przedrakowe to zmiany w skórze, które nie są rakiem, ale z czasem mogą stać się rakiem. Specjaliści medyczni często określają te zmiany jako dysplazję. Niektóre specyficzne zmiany dysplastyczne występujące w skórze są następujące:

• Actinic keratosis to obszar czerwonej lub brązowej, łuszczącej się, szorstkiej skóry, który może przekształcić się w raka płaskonabłonkowego. Znamię jest znamieniem, a nieprawidłowe znamiona nazywane są znamionami dysplastycznymi. Mogą one z czasem potencjalnie przekształcić się w czerniaka.

• Znamiona to po prostu narośla na skórze, które rzadko przekształcają się w raka. Większość ludzi ma na ciele od 10 do 30 pieprzyków, które można zidentyfikować jako płaskie lub uniesione, gładkie na powierzchni, o okrągłym lub owalnym kształcie, różowe, opalone, brązowe lub w kolorze skóry i nie większe niż ćwierć cala. Jeśli któryś z pieprzyków na Twoim ciele wygląda inaczej niż pozostałe, poproś swojego lekarza o przyjrzenie się mu.

• Znamiona dysplastyczne, czyli nieprawidłowe znamiona, nie są rakiem, ale mogą stać się rakiem. Ludzie mają czasem nawet 100 lub więcej znamion dysplastycznych, które mają zwykle nieregularny kształt, z karbowanymi lub zanikającymi granicami. Niektóre z nich mogą być płaskie lub uniesione, a ich powierzchnia może być gładka lub szorstka ("kamienista"). Są one często duże, o średnicy ćwierć cala lub większej, i mają zazwyczaj mieszany kolor, w tym różowy, czerwony, opalony i brązowy.

Ostatnie badania pokazują, że liczba przypadków raka skóry w USA rośnie w alarmującym tempie. Na szczęście zwiększona świadomość Amerykanów i ich pracowników służby zdrowia zaowocowała wcześniejszą diagnozą i poprawą wyników leczenia.

Ciąg dalszy

Przyczyny raka skóry

Narażenie na promieniowanie ultrafioletowe (UV), najczęściej pochodzące ze światła słonecznego, jest w przeważającej mierze najczęstszą przyczyną raka skóry.

Do innych ważnych przyczyn raka skóry należą:

• Korzystanie z kabin do opalania

• Immunosupresja lub upośledzenie układu odpornościowego

• Narażenie na niezwykle wysokie poziomy promieniowania, np. z promieniowania rentgenowskiego

• kontakt z niektórymi substancjami chemicznymi, takimi jak arsen (górnicy, strzygacze owiec i rolnicy) oraz węglowodory zawarte w smole, olejach i sadzy (które mogą powodować raka kolczystokomórkowego)

Następujące osoby są najbardziej narażone na ryzyko wystąpienia raka skóry:

• Osoby o jasnej karnacji, zwłaszcza takie, które mają piegi, łatwo ulegają poparzeniom słonecznym lub stają się bolesne na słońcu

• Osoby o jasnych (blond lub rudych) włosach i niebieskich lub zielonych oczach

• Osoby z pewnymi zaburzeniami genetycznymi, które pozbawiają skórę pigmentu, takimi jak albinizm i xeroderma pigmentosum (choroba, w której mechanizmy naprawy DNA, zwłaszcza w odpowiedzi na światło ultrafioletowe, są upośledzone)

• Osoby, które były już leczone z powodu raka skóry

• Osoby z licznymi znamionami, nietypowymi znamionami lub dużymi znamionami, które były obecne przy urodzeniu

• Osoby z bliskimi członkami rodziny, u których rozwinął się rak skóry

• Osoby, które we wczesnym okresie życia doznały co najmniej jednego poważnego oparzenia słonecznego

• Osoby z oparzeniami niezwiązanymi z oparzeniem słonecznym

• Osoby wykonujące zawody w pomieszczeniach zamkniętych i uprawiające rekreację na świeżym powietrzu

Rak podstawnokomórkowy i rak płaskonabłonkowy występują częściej u osób starszych. Czerniaki są jednym z najczęstszych nowotworów u osób młodszych, zwłaszcza w wieku 25-29 lat. Ryzyko wystąpienia czerniaka wzrasta wraz z wiekiem.

Objawy raka skóry

Objawy raka skóry zależą od rodzaju raka skóry, który się rozwinął.

Rak podstawnokomórkowy (BCC) zwykle wygląda jak podniesiony, gładki, perłowy guzek na wystawionej na działanie słońca skórze głowy, szyi lub ramion. Inne objawy obejmują:

• Małe naczynia krwionośne mogą być widoczne w obrębie guza.

• Często rozwija się centralne zagłębienie ze skorupą i krwawieniem (owrzodzenie).

• BCC często pojawia się w postaci nie gojącego się rany.

Rak kolczystokomórkowy (SCC) jest zazwyczaj dobrze widocznym, czerwonym, łuszczącym się, pogrubionym guzem na skórze wystawionej na działanie promieni słonecznych. Może on owrzodzić się i krwawić, a nieleczony może przekształcić się w dużą masę.

Większość czerniaków złośliwych lub nowotworowych to zmiany pigmentowe o barwie od brązowej do czarnej. Inne objawy czerniaka nowotworowego obejmują:

• Zmiana wielkości, kształtu, koloru lub uniesienia znamienia

• Pojawienie się nowego znamienia w wieku dorosłym lub nowy ból, swędzenie, owrzodzenie lub krwawienie istniejącego znamienia

Kontynuacja

Poniższa łatwa do zapamiętania wskazówka "ABCDE" jest przydatna w rozpoznawaniu czerniaka złośliwego:

• Asymetria -- Jedna strona zmiany nie wygląda jak druga.

• Nieregularność granic -- Marginesy mogą być karbowane lub nieregularne.

• Kolor -- Czerniaki są często mieszanką czerni, opalenizny, brązu, błękitu, czerwieni lub bieli.

• Średnica -- Zmiany nowotworowe mogą być większe niż 6 mm (mniej więcej wielkość gumki ołówkowej), chociaż przy wczesnym wykryciu nie osiągają takich rozmiarów.

• E

  volution -- czy mol zmienił się w czasie?

Kiedy należy szukać pomocy medycznej w przypadku raka skóry

Wiele osób, zwłaszcza tych, które mają jasny kolor skóry lub były bardzo narażone na działanie promieni słonecznych, okresowo sprawdza całe swoje ciało pod kątem podejrzanych pieprzyków i zmian.

Poproś swojego lekarza pierwszego kontaktu lub dermatologa, aby sprawdził wszystkie znamiona lub plamy, które Cię niepokoją.

Zwróć się do swojego lekarza w celu sprawdzenia skóry, jeśli zauważysz jakiekolwiek zmiany w wielkości, kształcie, kolorze lub strukturze obszarów pigmentowanych (takie jak ciemniejsze lub zmienione obszary skóry lub znamiona).

Jeśli masz raka skóry, Twój specjalista od skóry (dermatolog) lub specjalista od raka (onkolog) porozmawia z Tobą o objawach choroby przerzutowej, która może wymagać opieki w szpitalu.

Badania i testy na raka skóry

Jeśli uważasz, że pieprzyk lub inna zmiana skórna przekształciła się w raka skóry, Twój lekarz pierwszego kontaktu prawdopodobnie skieruje Cię do dermatologa. Dermatolog zbada wszystkie znamiona, o których mowa, a w wielu przypadkach całą powierzchnię skóry. Wszelkie zmiany, które są trudne do zidentyfikowania, lub które są uważane za raka skóry, mogą być następnie sprawdzone. Badania w kierunku raka skóry mogą obejmować:

• Lekarz może użyć ręcznego urządzenia zwanego dermatoskopem do zeskanowania zmiany. Inne ręczne urządzenie, MelaFind, skanuje zmianę, a następnie program komputerowy ocenia obrazy zmiany, aby wskazać, czy jest ona rakowa.

• Zostanie pobrana próbka skóry (biopsja), aby podejrzany obszar skóry mógł zostać zbadany pod mikroskopem.

• Biopsja jest wykonywana w gabinecie dermatologicznym.

Jeśli biopsja wykaże, że masz czerniaka złośliwego, możesz poddać się dalszym badaniom w celu określenia stopnia rozprzestrzenienia się choroby, jeśli takowe istnieją. Może to obejmować badania krwi, prześwietlenie klatki piersiowej i inne badania w zależności od potrzeb. Jest to konieczne tylko wtedy, gdy czerniak jest określonej wielkości.

Kontynuacja

Leczenie raka skóry

Leczenie raka skóry w przypadku raka podstawnokomórkowego i raka płaskonabłonkowego jest proste. Zazwyczaj wystarczające jest chirurgiczne usunięcie zmiany. Czerniak złośliwy może jednak wymagać kilku metod leczenia - w zależności od wielkości guza - w tym operacji, radioterapii, immunoterapii i chemioterapii. Ze względu na złożoność decyzji dotyczących leczenia, osoby z czerniakiem złośliwym mogą korzystać z połączonej wiedzy dermatologa, chirurga onkologicznego i onkologa.

Domowa pielęgnacja raka skóry

Leczenie domowe nie jest odpowiednie w przypadku raka skóry. Te schorzenia wymagają opieki dermatologa lub specjalisty od nowotworów skóry.

Bądź aktywny w zapobieganiu i wykrywaniu raka skóry u siebie i innych. Wykonuj regularne samobadanie skóry i odnotowuj wszelkie zmiany.

Leczenie medyczne raka skóry

Chirurgiczne usunięcie jest podstawą leczenia raka skóry zarówno w przypadku raka podstawnokomórkowego, jak i płaskonabłonkowego. Aby uzyskać więcej informacji, zobacz Chirurgia.Osoby, które nie mogą poddać się operacji, mogą być leczone za pomocą radioterapii zewnętrznej. Radioterapia polega na zastosowaniu małej wiązki promieniowania skierowanej na zmianę skórną. Promieniowanie zabija nieprawidłowe komórki i niszczy zmianę. Radioterapia może powodować podrażnienie lub pieczenie otaczającej normalnej skóry. Może również powodować zmęczenie. Te efekty uboczne są tymczasowe. Ponadto, miejscowe kremy do chemioterapii zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia niektórych nowotworów skóry niebędących czerniakiem o niskim ryzyku. Pacjenci z zaawansowanymi lub licznymi rakami podstawnokomórkowymi są czasami przepisywani doustne tabletki w celu zablokowania wzrostu tych nowotworów. Działania niepożądane obejmują skurcze mięśni, utratę włosów, zmiany smaku, utratę wagi i zmęczenie.

W zaawansowanych przypadkach czerniaka, terapie immunologiczne, szczepionki lub chemioterapia mogą być stosowane. Terapie te są zazwyczaj oferowane w ramach badań klinicznych. Badania kliniczne to badania nad nowymi terapiami w celu sprawdzenia, czy są one tolerowane i czy działają lepiej niż istniejące terapie.

Chirurgia dla raka skóry

Małe zmiany nowotworowe skóry mogą być usunięte za pomocą różnych technik, w tym prostego wycięcia (wycięcie), elektroresekcji i łyżeczkowania (zeskrobanie guza, a następnie wypalenie tkanki za pomocą igły elektrycznej) oraz kriochirurgii (zamrożenie obszaru za pomocą ciekłego azotu).

Większe guzy, zmiany w miejscach wysokiego ryzyka, nawracające guzy i zmiany w kosmetycznie wrażliwych obszarach są usuwane techniką zwaną chirurgią mikrograficzną Mohsa. W przypadku tej techniki, chirurg ostrożnie usuwa tkankę, warstwa po warstwie, aż do uzyskania tkanki wolnej od raka.

Czerniak złośliwy jest leczony bardziej agresywnie niż tylko poprzez chirurgiczne usunięcie. Aby zapewnić całkowite usunięcie tego niebezpiecznego nowotworu złośliwego, usuwa się również 1-2 cm normalnie wyglądającej skóry otaczającej guz. W zależności od grubości czerniaka, sąsiednie węzły chłonne mogą być również usunięte i zbadane pod kątem raka. Metoda biopsji węzła wartowniczego wykorzystuje łagodną substancję radioaktywną do określenia, które węzły chłonne są najprawdopodobniej dotknięte chorobą.

Kontynuacja

Po leczeniu raka skóry

Większość raków skóry jest leczona chirurgicznie w gabinecie dermatologa. W przypadku nawrotów raka skóry, większość z nich następuje w ciągu trzech lat. W związku z tym, zgodnie z zaleceniami, należy odbywać wizyty kontrolne u dermatologa. Jeśli podejrzewasz u siebie problem, natychmiast umów się na wizytę.

Jeśli masz zaawansowanego czerniaka złośliwego, onkolog może chcieć Cię widzieć co kilka miesięcy. Wizyty te mogą obejmować badanie skóry całego ciała, kontrolę regionalnych węzłów chłonnych oraz okresowe prześwietlenia klatki piersiowej i ciała. Z czasem odstępy pomiędzy wizytami kontrolnymi będą się zwiększać. W końcu kontrole te mogą być wykonywane tylko raz w roku.

Profilaktyka raka skóry

Możesz zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka skóry stosując się do poniższych zaleceń:

• Ogranicz ekspozycję na słońce. Staraj się unikać intensywnego promieniowania słonecznego między godziną 10.00 a 16.00.

• Codziennie nakładaj krem z filtrem. Stosuj krem z filtrem przeciwsłonecznym (SPF) o wartości co najmniej 30 zarówno przed, jak i co 60-80 minut podczas przebywania na zewnątrz. Wybieraj produkty, które filtrują zarówno światło UVA jak i UVB. Na etykiecie znajdziesz informację.

• Jeśli jesteś narażony na oparzenia słoneczne, noś koszulę z długim rękawem, spodnie i kapelusz z szerokim rondem.

• Unikaj sztucznych kabin do opalania.

• Przeprowadzaj comiesięczne samobadanie.

Samodzielne badania skóry

Comiesięczne samobadanie skóry zwiększa szanse na wykrycie raka skóry we wczesnym stadium, kiedy wyrządził on minimalne szkody na skórze i może być łatwo leczony. Regularne samobadanie pomaga rozpoznać wszelkie nowe lub zmieniające się cechy.

• Najlepszy czas na samobadanie to ten tuż po prysznicu lub kąpieli.

• Samobadanie należy przeprowadzać w jasnym pomieszczeniu; należy używać lustra pełnego i ręcznego.

• Dowiedz się, gdzie znajdują się twoje znamiona, plamy i jak wyglądają.

• Przy każdym samobadaniu sprawdź, czy w tych miejscach nie ma zmian w rozmiarze, strukturze i kolorze oraz czy nie ma owrzodzeń. Jeśli zauważysz jakiekolwiek zmiany, skontaktuj się z lekarzem pierwszego kontaktu lub dermatologiem.

Sprawdzaj wszystkie miejsca na ciele, w tym miejsca "trudno dostępne". Poproś bliską osobę o pomoc w sprawdzeniu, czy są miejsca, których nie widzisz.

• Spójrz w lustrze na swój przód i tył (użyj do tego lusterka ręcznego). Unieś ramiona i spójrz na swój lewy i prawy bok.

• Zegnij łokcie i przyjrzyj się dokładnie swoim dłoniom, paznokciom, przedramionom (z przodu i z tyłu) oraz górnym częściom ramion.

• Obejrzyj tylną i przednią część nóg. Obejrzyj pośladki (w tym obszar między pośladkami) i genitalia (użyj ręcznego lusterka, aby upewnić się, że widzisz wszystkie obszary skóry).

• Usiądź i dokładnie obejrzyj swoje stopy, w tym paznokcie, podeszwy i przestrzenie między palcami.

• Obejrzyj skórę głowy, twarz i szyję. Możesz użyć grzebienia lub suszarki, aby poruszyć włosy podczas badania skóry głowy. Możesz również skorzystać z pomocy przyjaciela lub członka rodziny.

Jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka rozwoju raka skóry, zapytaj lekarza o doustny nikotynamid, suplement witaminy B3 przyjmowany dwa razy dziennie w formie tabletek, który może zmniejszyć liczbę nowych komórek płaskich i podstawnych o prawie 25%.

Kontynuacja

Prognozy dotyczące raka skóry

Chociaż liczba zachorowań na raka skóry w Stanach Zjednoczonych nadal rośnie, coraz więcej nowotworów skóry jest wykrywanych wcześniej, kiedy łatwiej je leczyć. Dzięki temu zmniejszyły się wskaźniki zachorowań i zgonów.

Przy prawidłowym leczeniu wskaźnik wyleczalności zarówno raka podstawnokomórkowego (BCC), jak i raka kolczystokomórkowego (SCC) zbliża się do 95%. Pozostałe nowotwory nawracają w pewnym momencie po leczeniu.

• Nawroty tych nowotworów są prawie zawsze miejscowe (nie rozprzestrzeniają się w innych częściach ciała), ale często powodują znaczne zniszczenie tkanek.

• 2% raków płaskonabłonkowych ostatecznie rozprzestrzeni się w innym miejscu w organizmie i przekształci się w groźnego raka. Przerzutowy rak płaskonabłonkowy skóry występuje zwykle u osób z osłabionym układem odpornościowym.

W większości przypadków wynik leczenia czerniaka złośliwego zależy od grubości guza w momencie rozpoczęcia leczenia.

• Cienkie zmiany chorobowe prawie zawsze udaje się wyleczyć tylko dzięki prostej operacji.

• Grubsze guzy, które zwykle są obecne od jakiegoś czasu, ale nie zostały wykryte, mogą rozprzestrzeniać się na inne organy. Operacja usuwa guz i wszelkie miejscowe rozsiewy, ale nie może usunąć odległych przerzutów. Inne terapie, takie jak radioterapia, immunoterapia lub chemioterapia, są stosowane w leczeniu guzów przerzutowych.

• Czerniak złośliwy jest przyczyną ponad 75% zgonów z powodu raka skóry.

Grupy wsparcia i poradnictwo w zakresie raka skóry

Życie z rakiem skóry wiąże się z wieloma nowymi wyzwaniami dla Ciebie, Twojej rodziny i przyjaciół. Prawdopodobnie masz wiele obaw związanych z tym, jak nowotwór wpłynie na Ciebie i Twoją zdolność do "normalnego życia", czyli do dbania o rodzinę i dom, do utrzymywania pracy, do kontynuowania przyjaźni i zajęć, które lubisz.

Wiele osób z diagnozą raka skóry odczuwa niepokój i depresję. Niektórzy czują złość i urazę, inni czują się bezradni i pokonani. Dla większości osób z rakiem skóry rozmowa o ich uczuciach i obawach jest pomocna. Twoi przyjaciele i członkowie rodziny mogą być bardzo pomocni. Mogą się wahać, czy zaoferować wsparcie, dopóki nie zobaczą, jak sobie radzisz. Nie czekaj, aż oni poruszą ten temat. Jeśli chcesz porozmawiać o swoich problemach, daj im znać.

Ciąg dalszy na stronie

Niektórzy ludzie nie chcą "obciążać" swoich bliskich i wolą rozmawiać o swoich problemach z bardziej neutralnym specjalistą. Pomocny może być pracownik socjalny, doradca lub członek duchowieństwa. Twój dermatolog lub onkolog powinien być w stanie kogoś polecić.

Wielu osobom chorym na raka bardzo pomaga rozmowa z innymi osobami chorymi na raka. Dzielenie się swoimi problemami z innymi, którzy przeszli przez to samo może być niezwykle uspokajające. Grupy wsparcia dla osób chorych na raka mogą być dostępne w ośrodku medycznym, w którym jesteś leczony. American Cancer Society posiada również informacje o grupach wsparcia w całych Stanach Zjednoczonych.

Więcej informacji na temat raka skóry

National Cancer Institute, Cancer Information Service (CIS)Bezpłatnie: (800) 4-CANCER (800) 422-6237TTY (dla osób głuchych i niedosłyszących): (800) 332-8615

Skin Cancer Foundation255 Lexington Avenue, 11th FloorNew York, NY 10016(212)754-5176

www.skincancer.org

Linki internetowe dotyczące raka skóry

Informacje na temat badań klinicznych dotyczących leczenia raka skóry można znaleźć w bazie danych National Institute of Health's Clinical Trials. Aby uzyskać inne cenne informacje, odwiedź następujące strony internetowe:

American Academy of Dermatology American Cancer Society National Cancer Institute.

Zdjęcia raka skóry

Plik medialny 1: Rak skóry. Czerniak złośliwy.

Plik medialny 2: Rak skóry. Rak podstawnokomórkowy.