Leki hamujące układ odpornościowy są jednym z najpotężniejszych sposobów leczenia tocznia.
Główne leki immunosupresyjne stosowane w leczeniu tocznia to:
Anifrolumab (Saphnelo)
Anifrolumab został zatwierdzony w 2021 roku do leczenia umiarkowanego do ciężkiego tocznia u dorosłych. Badania wykazały, że może poprawić zapalenie stawów i wysypki skórne. Ale it hasnt został oceniony dla tocznia zapalenia nerek lub tocznia, który wpływa na ośrodkowy układ nerwowy. Anifrolumab wstrzymuje rodzaj związku układu odpornościowego zwanego interferonami typu 1. Większość dorosłych z toczniem ma podwyższony poziom interferonów typu 1.
Jak się go przyjmuje
Anifrolumab jest podawany w postaci 30-minutowej infuzji raz na 4 tygodnie w placówce medycznej.
Działania niepożądane
-
Zakażenia górnych dróg oddechowych
-
Opryszczka
-
Kaszel
-
Zapalenie oskrzeli
-
Ból pleców
-
Ból głowy
-
Nudności i wymioty
Potencjalne interakcje leków
Według FDA, potencjalne interakcje lekowe nie zostały formalnie zbadane.
Ostrzeżenia
Podobnie jak inne leki immunosupresyjne, anifrolumab może zwiększać ryzyko zakażeń. Porozmawiaj z lekarzem przed otrzymaniem żywej szczepionki oraz jeśli jesteś w ciąży, chcesz zajść w ciążę lub karmisz piersią. Anifrolumab może zwiększać ryzyko wystąpienia nowotworów.
Azatiopryna (Imuran, Azasan)
Azatiopryna zmniejsza objawy i uszkodzenia stawów i pomaga ludziom, którzy mają toczeń, który wpływa na ich wątroby i nerki. Działa ona poprzez zatrzymanie rozprzestrzeniania się białych krwinek.
Jak się ją przyjmuje
Azatiopryna jest przyjmowana w postaci tabletki raz dziennie. Pewna ulga może być widoczna w ciągu 6-8 tygodni. Pełny efekt często trwa 12 tygodni.
Działania niepożądane
-
Ból brzucha
-
Nudności i wymioty
-
Utrata apetytu
-
Zwiększone ryzyko infekcji
Potencjalne interakcje z lekami
-
Allopurynol (Aloprim, Zyloprim) na podagrę
-
Warfaryna (Coumadin), lek rozrzedzający krew
-
Niektóre leki na ciśnienie krwi, w tym inhibitory ACE - Accupril i Vasotec
Ostrzeżenia
Długotrwałe stosowanie azatiopryny może zwiększyć ryzyko wystąpienia raka. Należy porozmawiać z lekarzem przed przyjęciem jakichkolwiek szczepionek lub jeśli pacjentka jest w ciąży, może zajść w ciążę lub karmi piersią.
Belimumab (Benlysta)
Belimumab został zatwierdzony do leczenia tocznia u dorosłych w 2011 roku. Został zatwierdzony do leczenia dzieci z toczniem w 2019 roku i do leczenia toczniowego zapalenia nerek w 2020 roku. Zamiast brać szeroki cel na układ odpornościowy, lek blokuje specyficzne białko, które wytwarza przeciwciała, które w toczniu mogą błędnie atakować stawy, skórę i inne narządy. Jest on zatwierdzony przez FDA do stosowania w połączeniu ze standardową terapią w leczeniu toczniowego zapalenia nerek u dorosłych.
Jak się go przyjmuje
Możesz dać sobie zastrzyki belimumabu raz w tygodniu, lub pracownik medyczny może dać Ci infuzji w klinice. Infuzje, które trwają około godziny, podawane są co 2 tygodnie przez pierwsze 4 tygodnie, a następnie raz na 4 tygodnie. Pełne działanie leku może trwać 12 tygodni lub dłużej.
Efekty uboczne.
-
Nudności i biegunka
-
Gorączka
-
Bóle mięśniowe
-
Zakażenia układu oddechowego i dróg moczowych
-
Depresja
Ostrzeżenia
Naukowcy nie ustalili, czy belimumab jest bezpieczny dla kobiet w ciąży lub karmiących piersią. Przed przyjęciem jakichkolwiek żywych szczepionek należy porozmawiać z lekarzem. Belimumab może zwiększać ryzyko wystąpienia niektórych nowotworów, jak również PML.
Kortykosteroidy
Sterydy są sprawdzonym w czasie lekiem przeciwzapalnym stosowanym w leczeniu wielu schorzeń, w tym tocznia. Zastrzyki sterydowe są czasami podawane przed infuzją rytuksymabu, aby zapobiec objawom grypopodobnym, które mogą wystąpić podczas leczenia. Dla samego tocznia, sterydy (głównie prednizon) mogą przynieść korzyści pacjentom, których nerki, serce, płuca lub ośrodkowy układ nerwowy zostały dotknięte. Działają one poprzez zmniejszenie stanu zapalnego.
Jak są przyjmowane
Prednizon i inne sterydy, takie jak hydrokortyzon i deksametazon (Decadron) są zwykle podawane w tabletkach do czterech razy dziennie. Mogą być również podawane w formie zastrzyków. Preparaty kremowe i żelowe mogą pomóc w objawach skórnych, takich jak wysypki.
Skutki uboczne
Skutki uboczne sterydów pogarszają się przy wyższych dawkach i dłuższym czasie leczenia, dlatego lekarze starają się utrzymywać dawki przez jak najkrótszy czas. Obejmują one:
-
Trądzik
-
Osłabienie mięśni
-
Przyrost masy ciała i redystrybucja tłuszczu
-
Wzrost owłosienia na twarzy
-
Drażliwość i wahania nastroju
-
Bezsenność
-
Zwiększone ryzyko infekcji
-
Pogłębienie się cukrzycy, jaskry, wysokiego ciśnienia krwi
-
Wyższy poziom cholesterolu i trójglicerydów
-
Osteoporoza
-
Zaćma
-
Jaskra
Potencjalne interakcje lekowe
Prednizon może zwiększać ryzyko wystąpienia wrzodów żołądka, jeśli przyjmuje się go z NLPZ.
Ostrzeżenia
Chociaż prednizon wydaje się być bezpieczny podczas karmienia piersią, został powiązany z wadami wrodzonymi, gdy był przyjmowany w czasie ciąży. Niektóre szczepionki mogą nie być odpowiednie podczas przyjmowania sterydów.
Cyklosporyna (Neoral, Sandimmune, Gengraf)
Cyklosporyna znana jest również jako lek przeciwreumatyczny modyfikujący przebieg choroby (DMARD). Zmniejsza ona ból, obrzęk i sztywność stawów, a także może zapobiegać ich długotrwałemu uszkodzeniu. Może pomóc w leczeniu zapalenia nerek w toczniu (zapalenie nerek związane z toczniem) u osób, które odpowiedziały na inne leki. Cyklosporyna blokuje funkcję komórek odpornościowych znanych jako komórki T.
Jak się ją przyjmuje
Cyklosporyna jest przyjmowana doustnie dwa razy dziennie. Niektóre objawy mogą ustąpić w pierwszym tygodniu. Ale pełny efekt trwa około 3 miesięcy.
Działania niepożądane
-
Wysokie ciśnienie krwi
-
Gout
-
Bóle głowy
-
Ból brzucha
-
Nudności i wymioty
-
Obrzęk dłoni i stóp
-
Drżenia
-
Wzrost włosów
-
Nudności lub mrowienie w dłoniach i stopach
-
Obrzęk dziąseł
Potencjalne interakcje z lekami
-
Niektóre leki na serce i ciśnienie krwi, w tym niektóre leki moczopędne
-
Lovastatin (Altoprev, Mevacor) i simvastatin (Flolipid, Zocor) w celu obniżenia poziomu cholesterolu
-
Erytromycyna oraz inne antybiotyki i leki przeciwgrzybicze
-
Niektóre leki przeciwzakrzepowe
-
Niektóre leki przeciwdepresyjne
Ostrzeżenia
Nie należy przyjmować cyklosporyny, jeśli pacjentka jest w ciąży, stara się zajść w ciążę lub karmi piersią. Lek może zwiększyć ryzyko infekcji, a także ryzyko wystąpienia nowotworów skóry i innych.
Hydroksychlorochina (Plaquenil)
Hydroksychlorochina została opracowana do leczenia malarii, ale ona i inne leki na malarię mogą być również skuteczne w walce z toczniem. Zmniejsza ból i stan zapalny oraz zmniejsza flary tocznia i objawy skórne.
Jak się ją przyjmuje
Hydroksychlorochina występuje w tabletkach i płynach. To może potrwać do 3 miesięcy, aby uzyskać wyniki.
Efekty uboczne
Antymalaryczne zwykle nie produkują wiele skutków ubocznych. Te, które się zdarzają, mogą obejmować ból brzucha, nudności lub biegunkę. Zazwyczaj nie trwają one zbyt długo.
Potencjalne interakcje z lekami
Hydroksychlorochina nie wchodzi w interakcje z wieloma lekami. Ale nadal ważne jest, aby powiedzieć lekarzowi o wszystkich lekach (na receptę i bez recepty), a także o wszelkich suplementach i preparatach ziołowych, które przyjmujesz.
Ostrzeżenia
Hydroksychlorochina wydaje się być bezpieczna w czasie ciąży i karmienia piersią, ale porozmawiaj z lekarzem o wszystkich kwestiach bezpieczeństwa.
Leflunomid (Arava)
Leflunomid jest zarówno DMARD, jak i lekiem immunosupresyjnym. Leflunomid jest często przepisywany osobom, które nie zareagowały dobrze na metotreksat. Może być również stosowany jako dodatek do metotreksatu. Zmniejsza stan zapalny poprzez zakłócanie zdolności komórek odpornościowych do reprodukcji. Lekarze stwierdzili, że jest skuteczny przeciwko toczniowi, mimo że nie jest specjalnie zatwierdzony dla niego.
Jak się go przyjmuje
Leflunomid to tabletka przyjmowana raz dziennie. Leczenie można rozpocząć od większej dawki uzupełniającej (w celu szybszego wprowadzenia leku do organizmu), a następnie kontynuować od mniejszej dawki podtrzymującej. Pełne efekty działania leku mogą pojawić się dopiero po 3 miesiącach.
Działania niepożądane
Najczęstszym działaniem niepożądanym jest biegunka, występująca u około 1 na 5 pacjentów, choć zwykle poprawia się ona z czasem. Inne działania niepożądane mogą obejmować:
-
Nudności
-
Ból brzucha
-
Niestrawność
-
Wysypka
-
Wypadanie włosów
-
Zwiększone ryzyko infekcji
Potencjalne interakcje z lekami
Niektóre leki mogą zaburzać działanie leflunomidu, takie jak:
-
Cholestyramina (Questran) w celu obniżenia poziomu cholesterolu
-
Tolbutamid na cukrzycę
-
Rifampina (Rifadin, Rimactane), antybiotyk
Ostrzeżenia
Należy porozmawiać z lekarzem, jeśli pacjentka jest w ciąży, planuje zajść w ciążę lub karmi piersią. Należy również poinformować lekarza przed poddaniem się jakimkolwiek szczepieniom lub zabiegom chirurgicznym.
Metotreksat (Rheumatrex, Trexall)
Pierwotnie opracowany do leczenia raka, metotreksat jest obecnie standardowym leczeniem immunosupresyjnym tocznia. Lek zmniejsza ból i obrzęk stawów poprzez blokowanie produkcji kwasu foliowego. To zapobiega wzrostowi niektórych komórek układu odpornościowego. Metotreksat jest również DMARD. Chociaż Food and Drug Administration (FDA) nie zatwierdził go dla tocznia, został zatwierdzony dla reumatoidalnego zapalenia stawów i innych chorób autoimmunologicznych.
Jak jest przyjmowany
Metotreksat jest przyjmowany jako tabletka lub zastrzyk raz w tygodniu. Objawy zapalenia stawów powinny zacząć ustępować po 3-6 tygodniach, choć pełny efekt może nie nastąpić przez 12 tygodni.
Skutki uboczne
Efekty uboczne są zazwyczaj niewielkie i ustępują z czasem. Mogą one obejmować:
-
Nudności
-
Bóle w ustach
-
Wymioty
-
Nieprawidłowe wyniki testów wątrobowych
-
Kaszel lub duszności
-
Utrata włosów
-
Wrażliwość na słońce
Potencjalne interakcje z lekami
-
Trimetoprim (Bactrim), antybiotyk
-
NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), takie jak ibuprofen i celekoksyb (Celebrex). Niektóre NLPZ są również czasami łączone z metotreksatem w leczeniu tocznia.
Ostrzeżenia
Metotreksat może być ryzykowny, jeśli jesteś w ciąży, planujesz zajść w ciążę lub karmisz piersią. Lekarz pomoże Ci określić, czy przyjmowanie tego leku jest dobrym pomysłem. Może on również zwiększać ryzyko wystąpienia infekcji.
Mykofenolan mofetylu (CellCept)
Leczy on objawy choroby nerek związanej z toczniem, takie jak krew w moczu. Lek działa na pewne białko zaangażowane w funkcjonowanie układu odpornościowego.
Jak się go przyjmuje
Mykofenolan mofetylu przyjmuje się doustnie dwa razy dziennie w postaci kapsułek, tabletek lub płynu.
Działania niepożądane.
-
Ból brzucha
-
Nudności, wymioty i biegunka
-
Ból głowy
-
Zawroty głowy
-
Trudności z zasypianiem
-
Drgawki
-
Zwiększone ryzyko infekcji
-
Anemia
Szansa wystąpienia działań niepożądanych jest większa u osób w wieku 65 lat i starszych.
Potencjalne interakcje z lekami
Niektóre leki mogą zaburzać wchłanianie mykofenolanu mofetylu przez organizm, w tym:
-
Leki zobojętniające, takie jak Maalox, Mylanta lub Rolaids
-
Doustne środki antykoncepcyjne
-
Trimetoprim (Bactrim), antybiotyk
-
Acyklowir (Sitavig, Zovirax), lek przeciwwirusowy
-
Cholestyramina (Questran) w celu obniżenia poziomu cholesterolu
-
Aspiryna
-
Fenytoina (Dilantin, Phenytek), lek przeciwpadaczkowy
Ostrzeżenia
Należy porozmawiać z lekarzem, jeśli pacjentka jest w ciąży, planuje zajść w ciążę lub karmi piersią. Mykofenolan mofetylu może zwiększać ryzyko wystąpienia niektórych nowotworów, w tym chłoniaka i raka skóry. Należy również skontaktować się z lekarzem przed poddaniem się jakimkolwiek szczepieniom. Mykofenolan mofetylu jest związany z rzadkim, ale śmiertelnym stanem neurologicznym zwanym postępującą wieloogniskową leukoencefalopatią (PML).
Rytuksymab (Riabni, Rituxan, Ruxience, Truxima)
Rytuksymab jest kolejnym kamieniem węgielnym w leczeniu tocznia, mimo że nie jest zatwierdzony dla tego schorzenia. Lek ten uspokaja nadaktywny układ odpornościowy poprzez przyłączanie się do pewnych białek na powierzchni komórek układu odpornościowego, powodując ich śmierć.
Jak się go przyjmuje
Rytuksymab jest przyjmowany jako infuzja dożylna, która może trwać kilka godzin.
Działania niepożądane
-
Biegunka
-
Ból pleców lub stawów
-
Kaszel
-
Obniżone ciśnienie krwi
-
Lęk
-
Zwiększone ryzyko infekcji
Potencjalne interakcje z lekami
Należy poinformować lekarza, jeśli pacjent przyjmuje jakiekolwiek inne leki, w tym suplementy oraz produkty ziołowe i dostępne bez recepty.
Ostrzeżenia
Lek ten może być ryzykowny, jeśli jesteś w ciąży lub próbujesz zajść w ciążę, chociaż jest uważany za bezpieczny w przypadku karmienia piersią. Zgłaszano rzadkie przypadki wystąpienia PML.
Woklosporyna (Lupkynis)
FDA zatwierdziła voclosporin w styczniu 2021 roku do leczenia toczniowego zapalenia nerek. Lek przyczepia się do białka (kalcyneuryny), które normalnie aktywowałoby komórki T. To zatrzymuje układ odpornościowy przed atakiem na nerki.
Jak się go przyjmuje
Dorośli biorą tabletkę voclosporin dwa razy dziennie.
Działania niepożądane
-
Wysokie ciśnienie krwi
-
Biegunka
-
Ból głowy
-
Anemia
-
Kaszel
-
Większe ryzyko infekcji, w tym infekcji dróg moczowych
-
Ból brzucha
-
Zgaga
-
Zmęczenie
-
Brak apetytu
Potencjalne interakcje z lekami
-
Leki przeciwgrzybicze, takie jak itrakonazol i ketokonazol
-
Klarytromycyna, antybiotyk
