Jeśli masz toczeń, istnieje prawdopodobieństwo, że cierpisz na ból kolana lub biodra. Oto jak operacja wymiany stawu może pomóc, jeśli leki i ćwiczenia nie przynoszą ulgi.
Jak toczeń uszkadza stawy?
Zapalenie zazwyczaj powoduje ból stawów związany z toczniem. Zapalenie jest naturalną reakcją organizmu, gdy walczysz z infekcją lub urazem. Jeśli masz toczeń, zapalenie występuje, ponieważ twój układ odpornościowy myli zdrową tkankę z obcym najeźdźcą. Zapalenie nie tylko powoduje ból, ale także obrzęk, tkliwość i sztywność w stawach. Jest to nazywane toczniowym zapaleniem stawów.
Leki, które są stosowane w leczeniu tocznia, mogą również zaszkodzić Twoim stawom. Lekarze często przepisują sterydy, takie jak prednizon, aby leczyć stan zapalny, który prowadzi do bólu i obrzęku stawów. Ale te leki mogą powodować śmierć tkanki kostnej (osteonekrozę), gdy przyjmujesz duże dawki przez długi czas. Stan ten uszkadza stawy, w tym biodra i kolana. Osteonekroza dotyka około 10% osób z toczniem.
Kiedy zalecana jest operacja wymiany stawu?
Zanim pomyślisz o operacji wymiany stawu w przypadku tocznia, możesz spróbować innych metod leczenia, w tym utraty wagi, fizykoterapii i leków.
Oprócz sterydów, Twój lekarz może przepisać inne leki w celu leczenia bólu stawów. Obejmują one:
-
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs)
-
Leki przeciwmalaryczne, takie jak hydroksychlorochina (Plaquenil)
-
Leki immunosupresyjne, takie jak metotreksat (Rheumatrex, Trexall)
-
Przeciwciała monoklonalne, takie jak anifrolumab-fnia (Saphnelo) lub belimumab (Benlysta)
Jeśli żadna z tych metod leczenia nie przynosi oczekiwanych rezultatów w zakresie kontroli bólu stawów, rozwiązaniem może być operacja wymiany stawu.
Mogą istnieć inne powody, dla których warto pomyśleć o operacji. Możesz mieć trudności z chodzeniem, wchodzeniem po schodach i spaniem. Gdy odczuwasz tak silny ból, prawdopodobnie nie poruszasz się zbyt wiele w ciągu dnia. To powoduje, że mięśnie tracą siłę. Z kolei słabe mięśnie mogą nasilać ból stawów.
Co dzieje się podczas operacji wymiany stawu?
Podczas zabiegu całkowitej wymiany stawu chirurg usuwa uszkodzony staw i zastępuje go urządzeniem wykonanym z metalu, tworzywa sztucznego lub ceramiki. Nowy staw łagodzi ból powodowany przez uszkodzony staw i umożliwia poruszanie nim w taki sposób, w jaki poruszałby się normalny, zdrowy staw. Wymianie mogą podlegać także inne stawy, w tym nadgarstek lub kostka, jednak najczęściej wykonuje się wymiany stawów biodrowych i kolanowych.
Zabieg przeprowadzany jest w szpitalu lub w ośrodku chirurgii ambulatoryjnej. W zależności od rodzaju przeprowadzanej operacji wymiany, chirurg może być w stanie zastosować mniej inwazyjną technikę, która wymaga mniejszej liczby nacięć. Może to oznaczać szybszy powrót do zdrowia. Lekarz poinformuje pacjenta, czy ten rodzaj operacji może być dla niego odpowiedni.
Czy wymiana stawów jest bezpieczna, jeśli masz toczeń?
W przeszłości, wymiana stawów nie była powszechnie zalecana dla osób z toczniem. Wynikało to z obaw o możliwe powikłania. Na przykład, badania wykazały, że 43% osób z toczniem miało powikłania takie jak infekcja po poważnej operacji. Dla kontrastu, stało się to dla 30% ludzi, którzy nie mieli tocznia. W przypadku wymiany stawów, badania wykazały, że 10% do 35% pacjentów z toczniem ma wyższe ryzyko zakrzepicy żył głębokich (skrzep krwi w żyle głębokiej, zwykle w nodze) po operacji.
Inne ustalenia są bardziej pozytywne. Jedno małe badanie wykazało, że pacjenci z toczniem mieli więcej bólu przed wymianą stawu biodrowego lub kolanowego niż pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów, którzy mieli operację. Dwa lata później, jednak obie grupy miały podobne poziomy funkcji stawów i bólu. W innych badaniach, ludzie z toczniem, którzy mieli wybraną wymianę stawu nie byli bardziej narażeni na śmierć niż ci bez choroby.
Rodzaj wymiany stawu może mieć wpływ na wyniki. Badania opublikowane w Clinics in Orthopedic Surgery w 2020 roku wykazały, że ludzie z toczniem, którzy otrzymali całkowitą wymianę stawu biodrowego mieli więcej komplikacji, w tym udar, zapalenie płuc i infekcje, niż ci bez tocznia, którzy otrzymali tę operację. Ale pacjenci z toczniem, którzy otrzymali całkowitą wymianę kolana didnt mieli więcej komplikacji.
Wymiana stawu jest poważną operacją. Jeśli myślisz o tym, omów to ze swoim reumatologiem. Osoby z toczniem mogą być narażone na zwiększone ryzyko pewnych powikłań.
Czy należy zachować szczególne środki ostrożności podczas wymiany stawu?
Aby zapewnić pomyślny przebieg operacji wymiany stawu, chirurg ortopeda powinien współpracować z reumatologiem. Omówią oni przyjmowane przez Pana/Panią leki oraz sposób monitorowania funkcji organizmu w trakcie i po operacji.
Jeżeli przyjmuje Pan/Pani leki zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi, konieczne może być ich odstawienie przed operacją, aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu podczas zabiegu, a następnie ponowne ich włączenie. Jeśli przyjmujesz steryd, lekarz może poprosić Cię o wstrzymanie go lub dostosowanie dawki przed operacją, aby pomóc zmniejszyć ryzyko powikłań. Jeżeli przyjmujesz lek na toczeń - belimumab (Benlysta) lub rytuksymab (Rituxan), bezpiecznie jest zaprzestać jego przyjmowania tymczasowo przed całkowitą wymianą stawu biodrowego lub kolanowego, chyba że jest to konieczne, aby zapobiec uszkodzeniu narządów.
Warto również, aby reumatolog sprawdził ogólny stan Pana/Pani zdrowia, aby upewnić się, że jest Pan/Pani gotowy/a do operacji wymiany stawu. Przed zabiegiem operacyjnym mogą być wykonane badania krwi i moczu oraz EKG i echokardiogram w celu sprawdzenia czynności serca.
Czego należy się spodziewać podczas rekonwalescencji po wymianie stawu?
Po zabiegu zespół medyczny będzie obserwował, czy nie powstają skrzepy krwi i kontrolował inne funkcje organizmu. W przypadku wymiany stawu biodrowego lub kolanowego, pacjent zazwyczaj przebywa w szpitalu przez około 4 dni po zabiegu.
Przed datą wypisu należy zapytać chirurga, czy najlepiej będzie, jeśli wróci Pan do domu, czy też spędzi czas w ośrodku rehabilitacyjnym. Jeśli uważasz, że będziesz potrzebował pomocy w pracach domowych, zapytaj czy możesz skorzystać z pomocy domowej. Upewnij się, że w Twoim domu nie ma bałaganu, abyś mógł bezpiecznie chodzić lub używać sprzętu takiego jak wózek inwalidzki. Usuń dywany, które mogą powodować potknięcia, a w wannie lub pod prysznicem umieść antypoślizgową matę do kąpieli.
Dzięki odpowiedniemu planowaniu i współpracy pomiędzy Państwem a lekarzami, będą Państwo mieli największe szanse na pomyślny przebieg operacji wymiany stawu.
