Lekarz wyjaśnia różnicę między obturacyjną i restrykcyjną chorobą płuc, jak również objawy, przyczyny i sposoby leczenia.
Obturacyjna i restrykcyjna choroba płuc mają ten sam główny objaw: duszność przy wysiłku.
Co to jest obturacyjna choroba płuc?
U osób z obturacyjną chorobą płuc występuje duszność spowodowana trudnościami w wydychaniu całego powietrza z płuc. Z powodu uszkodzenia płuc lub zwężenia dróg oddechowych wewnątrz płuc, powietrze wydychane jest wolniej niż normalnie. Pod koniec pełnego wydechu, nienormalnie duża ilość powietrza może nadal pozostawać w płucach.
Najczęstsze przyczyny obturacyjnej choroby płuc to:
-
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), która obejmuje rozedmę płuc i przewlekłe zapalenie oskrzeli
-
Astma
-
Bronchiectasis
-
Mukowiscydoza
Obturacyjna choroba płuc utrudnia oddychanie, zwłaszcza podczas zwiększonej aktywności lub wysiłku. Wraz ze wzrostem tempa oddychania jest mniej czasu na wydychanie całego powietrza przed kolejnym wdechem.
Co to jest choroba restrykcyjna płuc?
Osoby z chorobą restrykcyjną płuc nie mogą w pełni wypełnić swoich płuc powietrzem. Ich płuca nie mogą się w pełni rozwinąć.
Choroba restrykcyjna płuc najczęściej jest wynikiem schorzenia powodującego sztywność samych płuc. W innych przypadkach, sztywność ściany klatki piersiowej, słabe mięśnie lub uszkodzone nerwy mogą powodować ograniczenie rozszerzania się płuc.
Niektóre warunki powodujące restrykcyjną chorobę płuc to:
-
Śródmiąższowa choroba płuc, taka jak idiopatyczne zwłóknienie płuc
-
Sarkoidoza, choroba autoimmunologiczna
-
Otyłość, w tym zespół hipowentylacji otyłościowej
-
Skolioza
-
Choroby nerwowo-mięśniowe, takie jak dystrofia mięśniowa lub stwardnienie zanikowe boczne (ALS)
Diagnostyka obturacyjnej i restrykcyjnej choroby płuc
Najczęściej osoby z obturacyjną lub restrykcyjną chorobą płuc zgłaszają się do lekarza, ponieważ odczuwają brak tchu.
Choroby ograniczające i obturacyjne płuc są rozpoznawane za pomocą testów czynnościowych płuc. Podczas badania czynności płuc osoba wdmuchuje powietrze z dużą siłą przez ustnik. Gdy osoba ta wykonuje różne manewry oddechowe, urządzenie rejestruje objętość i przepływ powietrza przez płuca. Badanie czynnościowe płuc pozwala stwierdzić obecność choroby obturacyjnej lub restrykcyjnej płuc, a także stopień ich zaawansowania.
Wywiad lekarski (w tym historia palenia), badanie fizykalne i badania laboratoryjne mogą dostarczyć dodatkowych wskazówek na temat przyczyny obturacyjnej lub restrykcyjnej choroby płuc.
Badania obrazowe są prawie zawsze częścią diagnostyki restrykcyjnej i obturacyjnej choroby płuc. Mogą one obejmować:
-
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej
-
Tomografia komputerowa (CT scan) klatki piersiowej
U niektórych osób może być zalecana bronchoskopia w celu zdiagnozowania stanu płuc powodującego obturacyjną lub restrykcyjną chorobę płuc. Podczas bronchoskopii lekarz używa endoskopu (elastycznej rurki z kamerą i narzędziami na jej końcu), aby zajrzeć do wnętrza dróg oddechowych i pobrać próbki tkanki płucnej (biopsje).
Objawy obturacyjnej i restrykcyjnej choroby płuc
Obturacyjna choroba płuc i restrykcyjna choroba płuc powodują duszności. We wczesnych stadiach obturacyjnej lub restrykcyjnej choroby płuc duszność występuje tylko przy wysiłku. Jeśli choroba płuc postępuje, duszność może wystąpić przy minimalnej aktywności, a nawet w spoczynku.
Kaszel jest częstym objawem w restrykcyjnych i obturacyjnych chorobach płuc. Zazwyczaj kaszel jest suchy lub produktywny z białą plwociną. Osoby z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, formą obturacyjnej choroby płuc, mogą wykasływać większe ilości kolorowej plwociny.
Objawy depresji i niepokoju są również powszechne wśród osób z obturacyjną chorobą płuc i restrykcyjną chorobą płuc. Objawy te występują częściej, gdy choroba płuc powoduje znaczne ograniczenia w aktywności i stylu życia.
Leczenie obturacyjnej choroby płuc
Leczenie obturacyjnej choroby płuc polega na pomocy w otwarciu zwężonych dróg oddechowych. Drogi oddechowe mogą być zwężone przez skurcze mięśni gładkich znajdujących się w ścianie dróg oddechowych (skurcz oskrzeli).
Leki, które rozluźniają te mięśnie gładkie i poprawiają przepływ powietrza nazywane są lekami rozszerzającymi oskrzela i są wdychane. Należą do nich:
-
Albuterol (Proventil HFA, Ventolin HFA, AccuNeb, ProAir HFA)
-
Ipratropium (Atrovent)
-
Formoterol (Foradil)
-
Salmeterol (Serevent)
-
Tiotropium (Spiriva)
-
Leki złożone, takie jak Combivent Respimat, DuoNeb, Anoro Ellipta i Advair, które zawierają lek rozszerzający oskrzela
Teofilina (Theo-Dur i inne nazwy handlowe) jest rzadko stosowanym lekiem rozszerzającym oskrzela, przyjmowanym w postaci tabletek doustnych.
Zapalenie przyczynia się również do zwężenia dróg oddechowych w obturacyjnej chorobie płuc. Zapalone ściany dróg oddechowych mogą być obrzęknięte i wypełnione śluzem, utrudniając przepływ powietrza. Różne leki pomagają zmniejszyć stan zapalny w obturacyjnej chorobie płuc, w tym:
-
kortykosteroidy wziewne (Flovent, Pulmicort, Advair, QVAR, Alvesco i inne)
-
doustne kortykosteroidy (prednizon i inne)
-
montelukast (Singulair)
Program regularnych ćwiczeń fizycznych poprawi objawy duszności u praktycznie wszystkich osób z obturacyjną chorobą płuc. W przypadku niektórych osób konieczna może być tlenoterapia.
W ciężkich przypadkach schyłkowej, zagrażającej życiu obturacyjnej choroby płuc, można rozważyć przeszczepienie płuc jako opcję leczenia.
Leczenie restrykcyjnej choroby płuc
W leczeniu większości przyczyn choroby restrykcyjnej płuc dostępnych jest niewiele leków.
Dwa leki, Esbriet (pirfenidon) i Ofev (nintedanib), są zatwierdzone przez FDA do leczenia idiopatycznego włóknienia płuc. Działają one na wielu ścieżkach, które mogą być zaangażowane w bliznowacenie tkanki płucnej. Badania wykazują, że oba leki spowalniają spadek u pacjentów mierzony za pomocą testów funkcji płuc.
W przypadkach restrykcyjnej choroby płuc spowodowanej trwającym stanem zapalnym można zastosować leki tłumiące układ odpornościowy, w tym:
-
Kortykosteroidy (takie jak prednizon)
-
Azatiopryna (Imuran)
-
Cyklofosfamid
-
Metotreksat
Może być konieczna dodatkowa tlenoterapia. Mechaniczne wspomaganie oddychania może być pomocne dla niektórych osób z trudnościami w oddychaniu wynikającymi z choroby restrykcyjnej płuc. Nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem (BiPAP) wykorzystuje ściśle przylegającą maskę i generator ciśnienia do wspomagania oddychania. BiPAP jest pomocne dla osób z zespołem hipowentylacji otyłości i niektórych nerwów lub mięśni warunki powodujące chorobę restrykcyjną płuc.
W przypadkach choroby płuc związanej z otyłością, utrata wagi i ćwiczenia mogą pomóc w zmniejszeniu oporu w oddychaniu spowodowanego przez nadmiar tłuszczu.
Ciężka, schyłkowa restrykcyjna choroba płuc (np. idiopatyczne zwłóknienie płuc) może być leczona przeszczepem płuc.
Regularne ćwiczenia poprawiają duszność i jakość życia u prawie wszystkich osób z chorobą restrykcyjną płuc.
