Innowacje w dziedzinie nieoperacyjnego raka płuca, takie jak radioterapia kierowana za pomocą tomografii komputerowej i immunoterapia, mogą wkrótce zostać połączone w celu skuteczniejszej walki z rakiem płuca.
Termin to "nieoperacyjny rak płuc". Oznacza to, że ryzyko operacji usunięcia raka płuca przewyższa korzyści z niej płynące dla pacjenta. Trudno jednak stwierdzić, czy ktoś jest nieoperacyjny.
Wiek jest jednym z czynników, który może nieznacznie zwiększyć ryzyko, ale nie musi być ono zaporowe. Operowałem już 90-latków. Czynnikiem mogą być również inne problemy zdrowotne, takie jak upośledzona funkcja płuc. Jeśli usuwamy guz płuca u osoby, która ma już minimalną wydolność płuc z powodu ciężkiej POChP lub rozedmy, może to sprawić, że operacja będzie ryzykowna. Istnieje coraz większa populacja osób, które pasują do tego opisu. Aby stwierdzić, że rak płuca jest "nieoperacyjny", należy udać się do torakochirurga.
Złotym standardem w leczeniu nieoperacyjnego raka płuca we wczesnym stadium jest coś, co nazywamy SBRT, czyli stereotaktyczna radioterapia ciała. To wysokodawkowe, skoncentrowane promieniowanie. SBRT jest stosowana w celu zniszczenia guza. Jest ona bardzo ukierunkowana, a do jej przeprowadzenia używamy specjalnych obrazów, zazwyczaj tomografii komputerowej. Różni się ono od tradycyjnej radioterapii wysokodawkowej, stosowanej w celu zmniejszenia lub zabicia guza. SBRT może potencjalnie wyleczyć raka płuca, ale nie wiadomo, czy ma taki sam odsetek wyleczeń dla pacjentów jak operacja. Zazwyczaj przeprowadzamy jeden lub dwa zabiegi SBRT, a następnie przez 5 lat prowadzimy rutynową obserwację.
W tej dziedzinie prowadzone są nowsze eksperymenty. Uważa się, że promieniowanie może powodować uwalnianie antygenów, małych białek, które aktywują układ odpornościowy. Prowadzone są badania mające na celu sprawdzenie, czy połączenie SBRT z lekami immunoterapeutycznymi zwanymi inhibitorami punktów kontrolnych może zwiększyć prawdopodobieństwo zabicia i wyeliminowania guzów płuc. Inhibitory punktów kontrolnych aktywują własny układ odpornościowy - w celu usunięcia punktów kontrolnych, które spowalniają układ odpornościowy - do walki z rakiem.
Naukowcy badają nie tylko efekty tej terapii łączonej, ale również to, jak długo pacjenci będą musieli przyjmować te leki. W tej chwili przeprowadzono badania fazy I, aby przyjrzeć się bezpieczeństwu tej kombinacji SBRT/inhibitorów punktów kontrolnych, a także trwające badania kliniczne, aby przyjrzeć się wynikom terapii łączonej.
Innym leczeniem stosowanym we wczesnych stadiach jest wykorzystanie [miejscowych skopów do leczenia guza], takich jak bronchoskopia nawigacyjna. W przypadku tego zabiegu, bierzemy kamerę przymocowaną do końca cewnika i wprowadzamy ją do tchawicy pacjenta, czyli do jego tchawicy. Następnie, używając zaawansowanych technologicznie narzędzi naprowadzających lub w połączeniu z tomografią komputerową, kierujemy cewnik w stronę guza. Jest to również wykonywane przy użyciu technologii robotycznej w połączeniu z tomografią komputerową, aby poprowadzić cewnik do guza, a następnie zastosować mikrofale, aby zabić guz, lub miejscowo wstrzyknąć chemioterapię bezpośrednio do guza. Obecnie prowadzone są badania na zwierzętach w celu przetestowania tego typu techniki.
W ostatnim czasie nastąpił postęp w chirurgii, więc osoby, których rak płuca był kiedyś uważany za nieoperacyjny, mogą stać się operatywne. Jednym z kluczowych czynników jest tu chirurgia robotowa. Możemy wykonywać mniejsze nacięcia, co zmniejsza obciążenie organizmu. Chirurgia robotowa pozwala nam również na usunięcie mniejszej ilości tkanki płucnej w celu usunięcia guza.
Na horyzoncie pojawiają się inne nowe technologie w leczeniu raka płuc. Jedną z nich może być połączenie technologii chirurgii robotycznej z obrazowaniem 3D i wyświetlaczami head-up na sali operacyjnej, które pozwolą na dokładne prowadzenie operacji. Zawsze używam takiego porównania: Jeśli twoje dziecko wybiera się na bal, to czy chcesz, aby jechało Fordem Taurusem z 1992 roku czy Toyotą Camry z 2022 roku, wyposażoną we wszystkie najnowsze innowacje w zakresie bezpieczeństwa, takie jak system wspomagania martwego pola, poduszki powietrzne po wszystkich stronach i kamera cofania? Możemy wykorzystać te technologie, aby znacznie zwiększyć bezpieczeństwo podczas operacji.
Jest jeszcze jeden punkt, który jest ważny dla wielkiego obrazu leczenia raka płuc. Według raportu American Lung Associations z 2021 roku "State of Lung Cancer" ponad 20% pacjentów, u których zdiagnozowano raka płuc, nie otrzymało żadnego leczenia. Ponadto, czarni pacjenci z rakiem płuca mają o 23% mniejsze szanse na leczenie chirurgiczne i o 9% mniejsze szanse na jakiekolwiek leczenie w porównaniu z białymi pacjentami.
Zanim poddasz się jakiemukolwiek leczeniu raka płuc, najlepiej omówić to z zespołem lekarzy, w tym z torakochirurgiem, ponieważ mamy tak wiele różnych opcji walki z chorobą.
