Terapia CAR T dla pierwotnego chłoniaka B-komórkowego śródpiersia może uratować życie, ale ma swoje zagrożenia. Dowiedz się, jakie skutki uboczne może powodować i jak lekarz będzie je kontrolować.
Mimo że jest to jedna z najnowszych i najwspanialszych metod leczenia raka, terapia CAR T nadal ma swoje skutki uboczne. Często są one łagodne, ale mogą być poważne i wpływać na serce, nerki i mózg.
Może to brzmieć przerażająco, ale dr Caron Jacobson, dyrektor medyczny w Dana-Farber/Brigham and Womens Cancer Center, mówi: Pamiętaj, że zdecydowana większość, 99-plus procent [ludzi], w pełni wraca do zdrowia.
Więc nawet przy poważnych efektach ubocznych, prawie zawsze udaje się wrócić do zdrowia.
To wielka sprawa. Dobrze jest wiedzieć, jakie problemy mogą się pojawić, ale trzeba też ufać, że lekarz potrafi je leczyć.
Czego można się spodziewać po chemioterapii podczas CAR T
W ramach leczenia komórkami CAR T pierwotnego chłoniaka B-komórkowego śródpiersia (PMBL) często podawany jest jeden cykl chemioterapii. Do częstych efektów ubocznych należą rozstrój żołądka i zmęczenie.
Baczna obserwacja
W pierwszych 3 tygodniach po terapii CAR T, zwłaszcza tej pierwszej, lekarze bardzo uważnie obserwują pacjenta.
Ogólnie rzecz biorąc, chcemy, aby pacjent był w szpitalu, mówi Loretta Nastoupil, MD, dyrektor w MD Anderson Cancer Center.
To dlatego, że jeśli masz poważne skutki uboczne, prawdopodobnie zobaczysz je wcześnie. Zazwyczaj po leczeniu pozostaje się w szpitalu przez co najmniej 7 dni.
Zespół uwalniania cytokin (CRS)
Cytokiny to substancje chemiczne, które pomagają kierować układem odpornościowym. Gdy komórki CAR T atakują Twój nowotwór, poziom cytokin wzrasta. W związku z tym może u Ciebie wystąpić CRS. Może on powodować jedynie łagodne objawy, takie jak gorączka.
To dobra wiadomość, bo oznacza, że nowe limfocyty T działają. Ale może to być też coś poważnego.
Kiedy jest łagodna, mówi Jacobson, to byłoby coś w rodzaju choroby grypopodobnej. Pojawia się gorączka. Zmęczenie, może bóle głowy, może bóle ciała. Mogą mieć lekko obniżone ciśnienie krwi, ale to załatwiłoby kilka delikatnych płynów dożylnych.
"Więc utrzymujemy ich nawodnienie, dajemy im Tylenol na gorączkę i sprawdzamy, czy nie mają infekcji.
Jeśli masz niską liczbę białych krwinek lub inne oznaki infekcji, dostajesz antybiotyki.
Kiedy CRS jest poważny, może spowodować poważne problemy z sercem, nerkami, płucami i innymi organami. Twoje ciśnienie krwi może gwałtownie wzrosnąć i możesz potrzebować tlenu.
Zostaniesz przeniesiony na oddział intensywnej terapii (ICU). Tam prawdopodobnie otrzymasz tocilizumab (Actemra), lek blokujący działanie cytokin. Samo to może wiele rozwiązać. Jeśli nie, możesz dostać sterydy, jak również.
Możesz również potrzebować leków na serce i ciśnienie krwi. I może trzeba będzie iść na maszynie, aby pomóc Ci oddychać.
Toksyczność neurologiczna
Jest to druga główna rzecz, na którą zwracają uwagę lekarze. Oznacza to, że CAR T może wpływać na pracę mózgu.
W przypadku łagodnego przebiegu choroby, możesz mieć trudności z mówieniem lub rozumieniem tego, co mówią do Ciebie ludzie. Możesz być również zdezorientowany lub mieć bóle głowy. Jak mówi Jacobson, łagodny stan to myślenie, że jest się w innym mieście lub innym szpitalu, ale jest się obudzonym i czujnym.
W tym przypadku lekarz będzie po prostu obserwował i czekał. Zwykle nie trwa to zbyt długo i ustępuje samoistnie.
Gdy jest poważny, może prowadzić do drgawek lub śpiączki. Lekarze leczą to sterydami.
Zespół lizy guza (TLS)
Jest to kolejne działanie niepożądane, które może być łagodne lub poważne. Mogą wystąpić różne objawy, od drgawek mięśniowych do dezorientacji. Twoje nerki mogą być przeciążone, ponieważ filtrują wszystko, co uwalniają umierające komórki rakowe.
Jest to głównie problem w pierwszym tygodniu po leczeniu, ale nie jest tak częsty, jak mogłoby się wydawać, mówi Jacobson. Właściwie nie widzimy tego tak często, mimo że ta terapia działa tak szybko.
Można ją leczyć za pomocą płynów dożylnych i leków stosowanych przy podagrze. W rzeczywistości, możesz otrzymać jeden z tych leków, allopurinol (Zyloprim), przed czasem, aby chronić swoje nerki.
Za mało komórek B
W przypadku PMBL to komórki B mają raka. Normalnie wytwarzają one przeciwciała, które oznaczają zarazki jako coś, co organizm powinien zniszczyć.
Komórki T CAR zabijają zarówno nowotworowe, jak i zdrowe komórki B. Może więc dojść do sytuacji, w której będziesz miał niski poziom przeciwciał, przez co będziesz bardziej podatny na infekcje, takie jak przeziębienie czy zapalenie oskrzeli.
Leczenie polega na podawaniu immunoglobulin, czyli zastrzyków z przeciwciałami. Jak długo możesz tego potrzebować, zależy od tego. To zależy od tego, jak długo potrwa, zanim powrócą komórki B, mówi Nastoupil, dodając, że widział ludzi, którzy potrzebowali tego przez ponad rok.
Lekarz zacznie zwracać uwagę na ten efekt uboczny około miesiąca po podaniu CAR T. Jeśli zaczniesz dostawać dużo infekcji, będzie to wyraźny znak, że liczba komórek B jest zbyt niska.
Czy istnieją długotrwałe efekty?
Trudno powiedzieć, ponieważ CAR T nie istnieje zbyt długo.
To, czego nie wiemy, tego nie wiemy" - mówi Jacobson.
Na razie lekarze wiedzą, że okno dla poważnych problemów we wczesnym stadium jest krótkie. I to jest dobra rzecz. Jacobson dodaje: "To czyni ją bardzo atrakcyjną, ponieważ ryzyko jest tak ograniczone.
