Immunoterapia może być opcją pomocną w leczeniu niektórych rodzajów chłoniaków. Zanim zaczniesz, dowiedz się, jak to wygląda, w tym jakie mogą być skutki uboczne.
Jeśli wraz z lekarzem zdecydujesz się na immunoterapię chłoniaka, wiesz, że będzie ona wykorzystywać twój układ odpornościowy do zwalczania raka. Ale czy wiesz, jak będzie wyglądało leczenie i jakie mogą być skutki uboczne? Mogą się one różnić w zależności od rodzaju immunoterapii, którą otrzymujesz.
Przeciwciała monoklonalne skierowane przeciwko CD20
Leki te namierzają białko o nazwie CD20 na limfocytach B (rodzaj białych krwinek). Należą do nich obinutuzumab (Gazyva) i rytuksymab (Rituxan). Otrzymujesz je w szpitalu w infuzji dożylnej, ale nie będziesz musiał zostawać na noc. Możesz również otrzymać rytuksymab w postaci zastrzyku pod skórę.
Twój harmonogram leczenia będzie zależał od wielu rzeczy, w tym konkretnego leku, który przepisuje Twój lekarz. "Niektóre, jak rituximab, mogą być podawane raz w tygodniu przez może 4 tygodnie. Jeśli otrzymujesz również chemioterapię, możesz dostosować ją do harmonogramu chemioterapii: być może raz na 3 lub 4 tygodnie" - mówi Daniel Persky, MD, profesor nadzwyczajny medycyny i dyrektor Biura Badań Klinicznych w University of Arizona Cancer Center.
Jeśli będziesz miał złą reakcję na przeciwciała monoklonalne, najprawdopodobniej stanie się to podczas otrzymywania pierwszego wlewu. "Najczęstsze reakcje to drżenie, dreszcze, wahania rytmu serca, zmiany ciśnienia krwi, pokrzywka, a czasem duszność lub ucisk w klatce piersiowej" - mówi Loretta Nastoupil, MD, dyrektor Lymphoma Outcomes Database w University of Texas MD Anderson Cancer Center.
Aby poradzić sobie z tymi problemami, lekarz może być zmuszony do tymczasowego przerwania leczenia, abyś mógł przyjąć lek przeciwhistaminowy, acetaminofen lub lek steroidowy.
Efekty uboczne są mało prawdopodobne po zakończeniu infuzji i udaniu się do domu, choć Twój układ odpornościowy będzie nieco stłumiony. Należy również wiedzieć, że tylko dlatego, że miałeś złą reakcję podczas pierwszego wlewu, nie oznacza to, że stanie się tak następnym razem. Większość ludzi może tolerować kolejne dawki, nawet jeśli mieli złą reakcję na początku, mówi Nastoupil, który jest również adiunktem w departamencie chłoniaków/ szpiczaków w centrum nowotworowym.
Konieczne będzie wykonanie serii badań krwi, a także badań obrazowych (takich jak rezonans magnetyczny czy skanowanie PET) i być może biopsji szpiku kostnego, aby sprawdzić, jak działa leczenie.
Inhibitory punktów kontrolnych skierowane na PD-1
PD-1 jest punktem kontrolnym komórek T, które są rodzajem komórek odpornościowych. Do leków tych należą niwolumab (Opdivo) i pembrolizumab (Keytruda). Otrzymujesz je w infuzji dożylnej co kilka tygodni, zwykle przez 2 lata.
Efekty uboczne podczas infuzji PD-1 są rzadkie, Nastoupil mówi. Złe reakcje, jeśli występują, są bardziej prawdopodobne, aby zdarzyć się w domu niż podczas infuzji.
"Inhibitory PD-1 mają tendencję do wiązania się z większą ilością zdarzeń niepożądanych związanych z układem odpornościowym, co może prowadzić do zapalenia płuc, zapalenia jelit, wysypki, niedoczynności tarczycy lub niedoczynności przysadki mózgowej" - mówi Nastoupil. "Te problemy nie są częste, ale ważne jest, aby je rozpoznać. Jeśli kontynuujesz dawkowanie leku i te problemy pozostają bez kontroli, mogą się pogorszyć i stać się zagrożeniem dla życia."
Jeśli pojawi się wysypka, biegunka lub będziesz miał duszności, pamiętaj, aby zadzwonić do swojego lekarza we właściwy sposób.
Podobnie jak w przypadku innych metod leczenia raka, lekarz będzie śledził Twoje postępy za pomocą badań krwi i badań obrazowych.
Terapia komórkami CAR T
Najnowszą, najbardziej zaawansowaną technologicznie i najbardziej spersonalizowaną opcją immunoterapii jest terapia CAR T-cell. Podaje się ją dożylnie. Terapia CAR T-cell w chłoniakach obejmuje aksykabtagen ciloleucel (Yescarta) i tisagenlecleucel (Kymriah).
Zanim będziesz mógł skorzystać z tej terapii, będziesz potrzebował dokładnej oceny, aby upewnić się, że twoje narządy pracują wystarczająco dobrze, aby poradzić sobie z nią, mówi Persky.
Gdy lekarz da ci zielone światło, następnym krokiem będzie leukafereza. Procedura ta usuwa komórki T z organizmu. Trwa to kilka godzin. W tym czasie przechodzi się przez proces podobny do oddawania krwi - z tą różnicą, że chodzi o pobranie białych krwinek, a druga kroplówka zwraca krew do organizmu.
Następnie laboratorium wyodrębnia twoje limfocyty T i wysyła je do zakładu produkcyjnego, gdzie są one dostosowywane tak, aby wyłapywały twój nowotwór. "Po zmodyfikowaniu limfocytów T, podaje się je ponownie pacjentowi" - mówi Persky. Zasadniczo naukowcy wykorzystują twoje własne komórki odpornościowe do stworzenia indywidualnego leczenia.
Oczekiwanie na zmianę tych komórek może trochę potrwać. W międzyczasie może być potrzebne leczenie pomostowe, takie jak chemioterapia lub sterydy" - mówi Nastoupil.
Po tym, jak komórki T zostaną zmienione i przejdą kontrolę jakości, będziesz musiał poddać się chemioterapii pozbawiającej limfocyty. Oznacza to, że będziesz potrzebował kilku dni chemioterapii, aby zabić wiele limfocytów T, które nadal znajdują się w twoim organizmie, tak aby nie konkurowały ze zmienionymi limfocytami T, które mają wrócić do twojego organizmu.
Kiedy będziesz gotowy, aby Twoje limfocyty T zostały ponownie wprowadzone do Twojego ciała, udasz się z powrotem do szpitala. Inaczej niż w przypadku przeciwciał monoklonalnych i inhibitorów PD-1, nie wrócisz do domu zaraz po zabiegu. Będzie Pan musiał pozostać w szpitalu przez co najmniej tydzień, aby lekarze mogli Pana dokładnie obserwować i sprawdzić, czy nie wystąpią u Pana jakieś efekty uboczne.
Prawie każdy, kto poddaje się terapii CAR T-cell, ma jakieś łagodne efekty uboczne, mówi Persky. Możliwe, ale mniej powszechne, są poważne efekty uboczne. Poważne reakcje obejmują zespół uwalniania cytokin, który może powodować bardzo wysoką gorączkę lub ekstremalnie niskie ciśnienie krwi. U innych występują objawy neurologiczne, które mogą obejmować bóle głowy i senność, aż po drgawki i śpiączkę - mówi Nastoupil.
W ciągu kolejnych tygodni i miesięcy będziesz musiał uważać na infekcje, takie jak zapalenie oskrzeli i płuc. Należy również wykonać badania kontrolne, takie jak badania krwi i badania obrazowe, aby sprawdzić, czy leczenie przyniosło oczekiwane rezultaty.
