Naukowcy określają to jako pierwszy krok w kierunku prostszej, nie wymagającej znieczulenia metody leczenia tego bolesnego problemu.
Nowa metoda usuwania kamieni nerkowych może być przeprowadzona w gabinecie lekarskim
Amy Norton
THURSDAY, March 31, 2022 (HealthDay News) -- Nieinwazyjna technika ultradźwiękowa jest w stanie szybko rozbić kamienie nerkowe, jak wynika z wczesnego badania, które naukowcy nazywają pierwszym krokiem w kierunku prostszej, nie wymagającej znieczulenia metody leczenia tego bolesnego problemu.
W badaniu opisano pierwszych 19 pacjentów, u których kamienie nerkowe zostały poddane leczeniu za pomocą ultradźwiękowych "wybuchów". Do tej pory udało się całkowicie lub prawie całkowicie rozbić kamienie w ciągu 10 minut.
Przed nami jeszcze wiele badań, ale eksperci, którzy nie brali udziału w badaniu, nazwali pierwsze wyniki "ekscytującymi". Ich zdaniem, jeśli się sprawdzą, technika ultradźwiękowa może sprawić, że nieinwazyjne leczenie kamieni nerkowych stanie się łatwiej dostępne dla pacjentów.
Według National Kidney Foundation kamica nerkowa występuje często - w pewnym momencie dotyka około 10% ludzi.
Często kamień może być wydalony z moczem bez większych dolegliwości. W innych przypadkach, np. gdy większy kamień powoduje blokadę lub nieznośny ból, konieczne jest leczenie.
Obecnie wiele kamieni nerkowych można leczyć za pomocą procedury zwanej litotrypsją falą uderzeniową. Dostarcza ona przez skórę fale dźwiękowe o wysokiej energii, które rozbijają kamień na drobne fragmenty, które można następnie usunąć.
Są jednak pewne minusy, powiedział dr Mathew Sorenson z University of Washington School of Medicine w Seattle, jeden z badaczy biorących udział w nowym projekcie.
Terapia falą uderzeniową może być bolesna, dlatego w Stanach Zjednoczonych zazwyczaj przeprowadza się ją na sali operacyjnej, a pacjenci są znieczulani.
Sorenson i jego koledzy opracowują alternatywną metodę, zwaną litotrypsją falą uderzeniową. Twierdzą oni, że może ona usunąć kamienie nerkowe w krótszym czasie i być może bez znieczulenia.
Ostatecznym celem badaczy jest wykonywanie zabiegu na całkowicie przytomnych pacjentach, podczas wizyty w gabinecie urologa, a nawet na oddziale ratunkowym, gdy pacjenci zgłaszają się z silnym bólem.
W przeciwieństwie do terapii falą uderzeniową, metoda fali rozrywającej wykorzystuje "krótkie impulsy harmoniczne" energii ultradźwiękowej, jak twierdzi zespół badawczy. Wcześniejsze badania sugerowały, że może ona rozbijać kamienie szybciej i z mniejszym bólem niż fale uderzeniowe.
W nowym badaniu naukowcy przetestowali technikę fali uderzeniowej u 19 pacjentów poddawanych leczeniu kamicy nerkowej za pomocą procedury zwanej ureteroskopią. Polega ona na wprowadzeniu cienkiego wziernika przez cewkę moczową do miejsca, w którym znajduje się kamień nerkowy; za pomocą narzędzi kamień zostaje uwięziony lub rozbity na fragmenty, które można usunąć.
Ponieważ ureteroskopia wymaga znieczulenia, pacjenci poddawani badaniu byli pod wpływem impulsów ultradźwiękowych przez okres do 10 minut.
Naukowcy stwierdzili, że wystarczyło to do rozdrobnienia 21 z 23 kamieni. W przypadku połowy kamieni co najmniej 90% ich objętości zostało sproszkowane do kawałków o wielkości nie większej niż 2 milimetry (mm). Dziewięć kamieni (39%) zostało całkowicie rozbitych do tego stopnia.
Wyniki badania zostały opublikowane niedawno w czasopiśmie The Journal of Urology.
Dwóch urologów, którzy nie brali udziału w badaniu, nazwało tę skuteczność imponującą, biorąc pod uwagę krótki czas trwania zabiegu (który został wybrany w celu ograniczenia czasu przebywania pacjentów w znieczuleniu).
Zdaniem dr Mantu Gupty, dyrektora Centrum Leczenia Kamicy Nerkowej w Mount Sinai w Nowym Jorku, kamienie nerkowe o wielkości 2 mm lub mniejszej powinny być stosunkowo łatwe do usunięcia.
Gupta zauważył, że w badaniu nie przetestowano tak oczekiwanego, realnego scenariusza: Zastosowanie techniki bez znieczulenia. Jednak wcześniejsze prace zespołu wykazały, że pacjenci mogą je tolerować.
"To bardzo ekscytujące" - powiedział Gupta, dodając, że dotychczasowe dane dotyczące bezpieczeństwa również wyglądają dobrze.
U niektórych pacjentów wystąpiło łagodne krwawienie, z niewielką ilością krwi w moczu.
Dr William Roberts, profesor urologii na Uniwersytecie Michigan, również opisał tę pracę jako ekscytującą.
"Wygląda na to, że litotrypsja falą uderzeniową jest równie bezpieczna lub nawet bezpieczniejsza" - powiedział.
Nie jest jasne, czy fale uderzeniowe mogą być bardziej skuteczne, ale Roberts powiedział, że jeśli procedurę będzie można przeprowadzić w gabinecie urologa, będzie to duża zaleta.
Nic z tego nie oznacza, że technologia ta pomoże wszystkim cierpiącym na kamicę nerkową. Roberts zauważył, że chociaż 19 pacjentów zostało poddanych leczeniu, to podobna liczba zgłosiła się do badania, ale nie mogła zostać poddana terapii ultradźwiękowej: Niektórzy mieli zbyt głębokie kamienie lub były one zablokowane przez żebro lub jelito.
Roberts twierdzi jednak, że nawet jeśli tylko niektórzy pacjenci mogliby zostać poddani zabiegowi, jego potencjalna "większa dostępność" byłaby dobrodziejstwem.
Dr Joseph Vassalotti, dyrektor medyczny National Kidney Foundation, powiedział jednak, że choć procedura jest "obiecująca", większość pacjentów biorących udział w badaniu miała prawidłowy wskaźnik masy ciała (BMI), co ułatwia rozbijanie kamieni za pomocą terapii falą uderzeniową.
"Niewielka liczba pacjentów otyłych jest ważna nie tylko dlatego, że otyłość jest powszechna w USA, ale także dlatego, że otyłość jest technicznym ograniczeniem w wykonywaniu [terapii ultradźwiękowej i terapii falą uderzeniową]" - powiedział Vassalotti.
Ponieważ wcześniejsze prace sugerują, że metoda fali uderzeniowej jest tolerowana, pacjenci mogą nie potrzebować leków przeciwbólowych po zabiegu, chociaż mogą potrzebować środków przeciwbólowych, takich jak acetaminofen (Tylenol), jeśli przejście fragmentów okaże się niewygodne.
Zespół badawczy powiedział, że rozpoczął badania mające na celu przetestowanie tej metody u pacjentów, którzy trafiają na oddział ratunkowy z bólem spowodowanym kamieniami nerkowymi. Licencję na tę technologię otrzymała również firma SonoMotion Inc, która opracowuje wersję komercyjną i prowadzi własne badania kliniczne.
