Jeśli wątroba nie pracuje tak, jak powinna, może być potrzebny przeszczep wątroby. Jest to tak zwana niewydolność wątroby. Dowiedz się więcej na temat przeszczepu wątroby, w tym kiedy może być potrzebny, jak wybierani są kandydaci, czego można się spodziewać po zabiegu i co dzieje się po operacji.
Przeszczep wątroby to zabieg chirurgiczny polegający na zastąpieniu chorej wątroby w całości lub w części zdrową, pochodzącą od innej osoby, zwanej dawcą.
Kiedy konieczny jest przeszczep wątroby?
Wątroba jest największym organem wewnętrznym. U dorosłego człowieka waży około 3 funtów. Znajduje się tuż pod przeponą, po prawej stronie brzucha. Wątroba wykonuje wiele ważnych zadań, w tym wytwarzanie białek i rozkładanie składników odżywczych z pożywienia, aby pomóc organizmowi w wytwarzaniu energii.
Jeśli wątroba nie pracuje tak, jak powinna, może być potrzebny przeszczep. Jest to tak zwana niewydolność wątroby.
Niewydolność wątroby może wystąpić nagle w wyniku wirusowego zapalenia wątroby, uszkodzenia spowodowanego lekami lub zakażenia. Jest to tzw. ostra lub piorunująca niewydolność wątroby.
Może ona również być wynikiem końcowym długotrwałego problemu (przewlekła). Warunki, które mogą powodować przewlekłą niewydolność wątroby obejmują:
-
Przewlekłe zapalenie wątroby z marskością wątroby
-
pierwotne żółciowe zapalenie dróg żółciowych, rzadki stan, w którym układ odpornościowy niszczy drogi żółciowe
-
Stwardniające zapalenie dróg żółciowych, bliznowacenie i zwężenie dróg żółciowych wewnątrz i na zewnątrz wątroby, powodujące cofanie się żółci
-
atrezja dróg żółciowych, rzadka choroba wątroby występująca u noworodków
-
Nadużywanie alkoholu
-
Nowotwory wątroby, takie jak rak wątrobowokomórkowy
-
Choroba Wilsona, która powoduje nietypowy poziom miedzi w całym organizmie, w tym w wątrobie
-
Hemochromatoza, w której organizm ma za dużo żelaza
-
Niedobór alfa-1? antytrypsyny, nietypowe nagromadzenie białka zwanego alfa-1 antytrypsyną w wątrobie, prowadzące do marskości wątroby
W jaki sposób dokonuje się wyboru osób do przeszczepu wątroby?
Lekarz może zalecić przeszczepienie wątroby, jeżeli wykluczył wszystkie inne metody leczenia choroby i jeżeli uważa, że pacjent jest wystarczająco zdrowy, aby przeprowadzić operację. Lekarz skieruje pacjenta do ośrodka transplantacyjnego. W ośrodku tym będą Państwo rozmawiać ze specjalistami i wykonywać badania w celu ustalenia, czy mogą Państwo otrzymać przeszczep.
Każdy ośrodek ma inne zasady dotyczące tego, kto może otrzymać przeszczep. Możesz nie być w stanie otrzymać przeszczepu, jeśli masz:
-
Ciężkie zakażenie
-
Problemy z używaniem alkoholu lub narkotyków
-
Rak poza wątrobą
-
Poważna choroba serca lub płuc
Ty lub Twoi opiekunowie będziecie musieli zrozumieć i stosować się do zaleceń lekarza po operacji, w tym do leków, które będziecie przyjmować do końca życia.
Zespół ds. przeszczepu wątroby
Na każdym etapie leczenia pomaga Państwu zespół specjalistów. Należą do nich:
-
Specjalista ds. wątroby (zwany hepatologiem)
-
Chirurg transplantolog
-
Koordynator ds. transplantacji, zazwyczaj zarejestrowana pielęgniarka, która specjalizuje się w opiece nad pacjentami po przeszczepie wątroby. Osoba ta będzie głównym kontaktem z zespołem transplantacyjnym.
-
Pracownik socjalny w celu omówienia sieci wsparcia rodziny i przyjaciół, zatrudnienia i potrzeb finansowych.
-
Psychiatra, który pomoże Ci uporać się z problemami związanymi z przeszczepem, takimi jak lęk i depresja.
-
Anestezjolog.
-
Specjalista ds. uzależnień chemicznych, który pomoże Ci, jeśli w przeszłości nadużywałeś alkoholu lub zażywałeś narkotyki
-
doradca finansowy, który będzie pośredniczył w kontaktach z firmą ubezpieczeniową
Jakie badania są wymagane przed przeszczepem wątroby?
Na badanie w kierunku przeszczepu wątroby należy przynieść całą dokumentację medyczną, zdjęcia rentgenowskie, preparaty z biopsji wątroby oraz spis leków. Zespół może wykonać badania obejmujące:
-
Tomografia komputerowa (CT), w której za pomocą promieniowania rentgenowskiego i komputera wykonuje się obrazy wątroby. Tomografia komputerowa i prześwietlenia klatki piersiowej sprawdzą również stan serca i płuc.
-
USG Doppler? aby sprawdzić, czy naczynia krwionośne do i z wątroby są drożne
-
Echokardiogram, aby sprawdzić stan serca.
-
Badanie czynności płuc, aby sprawdzić, jak dobrze płuca wymieniają tlen i dwutlenek węgla
-
Badania krwi, aby dowiedzieć się więcej o Twojej krwi i sprawdzić, jak dobrze pracuje Twoja wątroba. Zostaniesz również przebadany pod kątem HIV, innych wirusów (takich jak opryszczka czy wirus Epsteina-Barr) oraz zapalenia wątroby.
Jak działa lista oczekujących na przeszczep wątroby?
Jeśli spełniasz kryteria do przeszczepu, ale nie masz w kolejce dawcy, ośrodek wpisze cię na listę oczekujących. Na liście znajdują się pacjenci w zależności od ich grupy krwi, wielkości ciała i stanu zdrowia (jak bardzo są chorzy). Każdy pacjent otrzymuje priorytetowy wynik oparty na trzech badaniach krwi (kreatynina, bilirubina i INR). Wynik ten znany jest jako MELD (model schyłkowej choroby wątroby) u dorosłych i PELD (pediatryczna schyłkowa choroba wątroby) u dzieci.
Pacjenci, którzy mają najwyższe wyniki i ostrą niewydolność wątroby dostać najwyższy priorytet do przeszczepu wątroby. Jeśli ich stan się pogarsza, ich punktacja wzrasta, a priorytet do przeszczepu idzie w górę. W ten sposób przeszczepy trafiają do osób, które najbardziej ich potrzebują.
Trudno powiedzieć, jak długo będą Państwo musieli czekać na wątrobę. Koordynator ds. transplantacji jest zawsze dostępny, aby omówić miejsce na liście oczekujących.
Skąd pochodzi wątroba do przeszczepu?
Wątrobę można otrzymać od żywego lub zmarłego dawcy.
Żywy dawca
W przypadku przeszczepu wątroby od żywego dawcy lekarz pobiera część wątroby zdrowej osoby i wszczepia ją pacjentowi. W ciągu kilku tygodni oba segmenty wątroby powrócą do swoich normalnych rozmiarów.
Zmarły dawca
Zmarły dawca mógł ulec wypadkowi lub urazowi głowy. Jego serce nadal bije, ale prawnie jest martwy, ponieważ jego mózg przestał trwale pracować. Dawca znajduje się zazwyczaj na oddziale intensywnej terapii. Zespół wyłącza aparaturę podtrzymującą życie w sali operacyjnej podczas przeszczepu.
Tożsamość dawcy i szczegóły jego śmierci są poufne.
W zależności od stanu zdrowia może dojść do przeszczepu wątroby metodą domina. W takim przypadku młodej osobie z metaboliczną chorobą wątroby zostaje przeszczepiona wątroba od zdrowego dawcy. Zamiast jednak niszczyć wątrobę młodej osoby, lekarze przekazują ją starszemu pacjentowi, który ma bardziej chorą wątrobę. Może upłynąć wiele lat, zanim u starszej osoby pojawią się objawy choroby metabolicznej. Albo może w ogóle jej nie dostać. Przeszczepy domino pomagają poszerzyć pulę osób, które mogą być dawcami organów.
Kto może zostać dawcą przeszczepu wątroby?
Żywym dawcą może być krewny, małżonek, przyjaciel lub niespokrewniony "Dobry Samarytanin". Osoby te przechodzą pełne testy medyczne i psychologiczne, aby ryzyko było jak najmniejsze. Grupa krwi i wielkość ciała są kluczowe dla znalezienia zgodności. Idealny jest dawca poniżej 60 roku życia.
Szpitale sprawdzą możliwych dawców pod kątem problemów z wątrobą lub innych rzeczy, w tym:
-
Choroby wątroby
-
Nadużywanie alkoholu lub narkotyków
-
Rak
-
Zakażenia
-
HIV
Co się stanie, gdy znajdą się chętni do przeszczepu wątroby?
Koordynator ds. transplantacji skontaktuje się z Państwem po znalezieniu potencjalnego dawcy wątroby. Po przekazaniu informacji o konieczności udania się do szpitala nie należy nic jeść ani pić. Po dotarciu na miejsce prawdopodobnie zostaną wykonane kolejne badania krwi, elektrokardiogram i zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. Może Pan/Pani również spotkać się z anestezjologiem i chirurgiem. Jeśli wątroba od dawcy zostanie zaakceptowana, przeszczep zostanie przeprowadzony. Jeśli nie, wrócą Państwo do domu.
Co dzieje się podczas operacji przeszczepu wątroby?
Przeszczep wątroby trwa z reguły od 6 do 12 godzin. Chirurdzy wyjmują wątrobę i zastępują ją wątrobą dawcy. Ponieważ przeszczep jest poważnym zabiegiem, chirurdzy wprowadzą do organizmu kilka rurek. Rurki te są niezbędne, aby pomóc organizmowi w wykonywaniu pewnych czynności podczas operacji i przez kilka dni po niej.
Jakie powikłania wiążą się z przeszczepem wątroby?
Przeszczep wątroby jest skomplikowanym zabiegiem, po którym mogą wystąpić powikłania w krótkim czasie po zabiegu lub wiele lat później.
Odrzucenie
Układ odpornościowy niszczy rzeczy, które wkraczają do organizmu. Nie jest jednak w stanie odróżnić przeszczepionej wątroby od niepożądanych czynników, takich jak wirusy i bakterie. Dlatego też Państwa układ odpornościowy może zaatakować nową wątrobę. Nazywa się to epizodem odrzucenia. U około 64% pacjentów po przeszczepie wątroby dochodzi do pewnego rodzaju odrzucenia narządu, najczęściej w ciągu pierwszych 90 dni. Aby zapobiec atakowi immunologicznemu, będą Państwo otrzymywać leki zapobiegające odrzuceniu.
Infekcje
Leki, które przyjmujesz, aby zapobiec odrzuceniu przez organizm nowej wątroby, osłabiają Twój układ odpornościowy. Nazywane są one lekami immunosupresyjnymi. Zwiększają one prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji. Problem ten z czasem ustępuje.
Problemy z funkcjonowaniem wątroby
Około 1% do 5% nowych wątrób nie pracuje tak dobrze jak powinna lub nie pracuje wcale. Jeśli sytuacja nie poprawi się szybko, może być potrzebny drugi przeszczep.
Ryzyko związane z operacją
Powikłania związane z operacją obejmują:
-
Zakrzepy w tętnicy doprowadzającej krew z serca do wątroby (tzw. zakrzepica tętnicy wątrobowej) lub w żyle doprowadzającej krew z jelit, trzustki i śledziony do wątroby (zakrzepica żyły wrotnej)
-
Wyciek żółci z dróg żółciowych do brzucha
-
Zwężone drogi żółciowe
-
Krwawienie
-
Zakażenie rany chirurgicznej
Powrót choroby
Niektóre schorzenia, które powodują niewydolność wątroby, mogą nadal uszkadzać lub niszczyć nową wątrobę. Należą do nich:
-
Wirusowe zapalenie wątroby typu C
-
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych
-
Stłuszczeniowa choroba wątroby
Rak
Osoby po przeszczepie narządów mają o 25% większe szanse na zachorowanie na raka skóry niż reszta populacji. Leki immunosupresyjne mogą również zwiększać prawdopodobieństwo zachorowania na inne nowotwory, w tym rzadką chorobę zwaną potransplantacyjną chorobą limfoproliferacyjną (PTLD).
Co to są leki przeciwodrzutowe?
Do końca życia będziesz musiał przyjmować co najmniej jeden lek immunosupresyjny. Może to być inhibitor kalcyneuryny (CNI), taki jak cyklosporyna (Neoral) lub takrolimus (Prograf), glikokortykoid, taki jak prednizon (Medrol, Prelone, Sterapred? Sterapred?DS); i trzeci środek, taki jak?azatiopryna?(Imuran),?ewerolimus (Afinitor, Zortress), mykofenolan mofetylu?(CellCept),?lub sirolimus?(Rapamune).
Leki te mogą mieć poważne skutki uboczne. Wraz z większą szansą na zakażenie, mogą powodować:
-
utratę kości
-
Cukrzyca
-
Wysokie ciśnienie krwi
-
Wysoki poziom cholesterolu
-
Uszkodzenie nerek
-
Przyrost masy ciała
Inne leki i suplementy mogą wpływać na działanie tych leków. Przed rozpoczęciem przyjmowania nowych leków lub w przypadku obaw o skutki uboczne należy porozmawiać z lekarzem.
Kiedy po przeszczepie wątroby będę mógł wrócić do domu?
Pobyt w szpitalu po przeszczepie wątroby trwa średnio od 2 do 3 tygodni. Niektórzy pacjenci wychodzą do domu wcześniej, inni jednak muszą pozostać dłużej.
Wkrótce po przeniesieniu z oddziału intensywnej terapii (ICU) na zwykłe piętro pielęgniarki wraz z koordynatorem ds. transplantacji rozpoczną przygotowania do wypisu. Otrzymasz podręcznik wypisu, który zawiera informacje o tym, co musisz wiedzieć, zanim wyjdziesz do domu.
Dowiesz się, jak przyjmować nowe leki i jak sprawdzać ciśnienie krwi i puls. Nauczą się Państwo również oznak odrzucenia przeszczepu i infekcji oraz dowiedzą się, kiedy należy wezwać lekarza.
Wiele osób musi być ponownie przyjętych do szpitala, zwłaszcza w ciągu pierwszego roku po przeszczepie. Jest to zwykle związane z leczeniem epizodu odrzucenia lub infekcji.
Po przeszczepie wątroby
Dalsza opieka
Pierwsza wizyta kontrolna odbędzie się prawdopodobnie około 1 do 2 tygodni po opuszczeniu szpitala. Spotkają się Państwo z chirurgiem transplantacyjnym i koordynatorem ds. transplantacji. Może być również dostępny pracownik socjalny lub członek zespołu psychiatrycznego. Po upływie tego czasu będą Państwo mieli wizyty kontrolne po 3, 6, 9 i 12 miesiącach od przeszczepu, a następnie raz w roku przez resztę życia.
Lekarz pierwszego kontaktu powinien zostać poinformowany o przeszczepie i wypisaniu pacjenta. Chociaż ośrodek transplantacyjny będzie zajmował się większością problemów związanych z przeszczepem, lekarz pierwszego kontaktu pozostanie ważnym elementem opieki medycznej.
Samoopieka
Niektóre zmiany stylu życia mogą przyczynić się do ochrony ogólnego stanu zdrowia po przeszczepie wątroby.
-
Stosuj zdrową, zrównoważoną dietę. Ogranicz sól, cholesterol, tłuszcz i cukier. Dietetyk lub specjalista ds. żywienia może pomóc w opracowaniu planu posiłków.
-
Nie należy jeść grejpfrutów ani pić soku grejpfrutowego. Mogą one wpływać na działanie niektórych leków immunosupresyjnych.
-
Nie należy jeść niepasteryzowanych produktów mlecznych, surowych jaj, mięsa i ryb.
-
Nie należy pić alkoholu ani stosować go w żywności, jeśli w przeszłości występowały u Ciebie zaburzenia związane z używaniem alkoholu.
-
Regularnie uprawiaj ćwiczenia fizyczne.
-
Nie pal.
-
Ogranicz kontakt z rzeczami, które mogą przenosić zarazki, takimi jak ziemia, komary, kleszcze, gryzonie, gady, ptaki oraz woda z jezior lub rzek.
-
Jeśli planujesz podróż, zwłaszcza do kraju rozwijającego się, porozmawiaj z zespołem opieki zdrowotnej o tym, jak zmniejszyć ryzyko co najmniej 2 miesiące przed wyjazdem.
Perspektywy przeszczepu wątroby
Rokowania po przeszczepie wątroby zależą od kilku czynników, w tym od stanu, który spowodował niewydolność wątroby. Około 88% pacjentów żyje co najmniej rok po przeszczepie, a 73% co najmniej 5 lat.
