Specjalista opisuje najnowsze sposoby leczenia niewydolności serca oraz wskazuje, jakie nowe terapie są w planach.
Postępy w leczeniu niewydolności serca: Co słychać na horyzoncie?
Abbas Bitar, MD, w rozmowie z Stephanie Watson
W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat nasze rozumienie niewydolności serca uległo ogromnej ewolucji. W przeszłości niewydolność serca leczyliśmy wyłącznie lekami i byliśmy ograniczeni w tym, co mogliśmy zrobić dla osób z tym schorzeniem. Teraz możemy zaoferować pacjentom bardziej zaawansowane terapie, które pomagają im żyć dłużej i z lepszą jakością życia.
Nowe leki na niewydolność serca
Jednym z głównych sposobów leczenia niewydolności serca są leki, które obniżają ciśnienie krwi, poprawiają zdolność serca do pompowania krwi, zwalniają rytm serca i zapobiegają bliznowaceniu mięśni serca.
W ciągu ostatnich kilku lat zatwierdzono dwa nowe leki: iwabradynę (Corlanor) i sakubitril/walsartan (Entresto). Myślę, że największym dodatkiem do naszych zasobów jest Entresto, który, jak wykazały badania, zmniejsza liczbę wizyt w szpitalu i zgonów z powodu niewydolności serca.
Kilka innych leków jest w przygotowaniu. Omecamtiv mecarbil pomaga sercu wydajniej pompować krew. Jedno z badań wykazało, że obniża on ryzyko śmierci u osób, które mają niewydolność serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową, co oznacza, że lewa strona serca nie pompuje krwi tak dobrze, jak powinna. W maju 2020 roku, FDA przyspieszyła ten lek, aby przyspieszyć jego zatwierdzenie.
FDA priorytetowo traktuje również przegląd innego nowego leku, vericiguatu. Jest to część klasy leków na niewydolność serca zwanych rozpuszczalnymi inhibitorami cyklazy guanylowej (sGC). W badaniach, vericiguat obniżył ryzyko hospitalizacji lub śmierci z powodu niewydolności serca.
Grupa leków zwanych inhibitorami kotransportera sodowo-glukozowego-2 (SGLT2) również okazuje się obiecująca. Leki te, które po raz pierwszy zostały opracowane do leczenia cukrzycy, wydają się obniżać ryzyko śmierci lub konieczności udania się do szpitala z powodu niewydolności serca. Są one dostępne dla osób z cukrzycą lub bez niej.
Leczenie niefarmakologiczne
Kiedy ktoś przychodzi do mojej kliniki z niewydolnością serca, najpierw dostosowuję jego leki, aby spróbować poprawić objawy. Staram się zwiększyć ich dawkę tak bardzo, jak tylko mogę. Jeśli dana osoba dobrze sobie radzi, będę ją trzymać na lekach. Ale niektórzy ludzie nie radzą sobie dobrze, albo ich stan się pogarsza do tego stopnia, że niewydolność serca poważnie ogranicza ich aktywność lub zaczyna wpływać na inne narządy. W takiej sytuacji oceniamy, czy są oni dobrym kandydatem do przeszczepu serca lub zastosowania urządzenia wspomagającego pracę lewej komory (LVAD).
Urządzenia wspomagające pracę lewej komory pomagają głównej komorze serca w przepychaniu krwi do organizmu. Przeszczep serca zastępuje uszkodzone serce zdrowym, pochodzącym od dawcy. Technologia tych zabiegów uległa poprawie, a lekarze stali się bardziej wykwalifikowani w ich wykonywaniu. W krótkim okresie czasu wyniki stosowania pompy lub przeszczepu są dość podobne. Jednak w dłuższej perspektywie przeszczep serca pomaga ludziom żyć dłużej.
Kontynuacja
Wyzwania i co dalej z leczeniem
Myślę, że największym wyzwaniem, z jakim mamy do czynienia w naszej codziennej praktyce, jest wiedza o tym, komu poprawi się dzięki lekom, a komu nie. Wiemy, że istnieją pewne leki, które mogą zmniejszyć ryzyko śmierci z powodu niewydolności serca lub trafienia do szpitala z tego powodu. Podajemy więc ludziom te leki i uważnie ich obserwujemy.
Myślę, że przyszłością leczenia jest medycyna spersonalizowana, w której przepisujemy leki, które wiemy, że będą najlepsze dla każdej osoby. Prawdopodobnie minie jeszcze wiele lat, zanim to osiągniemy.
Technologia LVAD przeszła długą drogę. Pompa serca stała się znacznie bardziej niezawodna, a szanse na krwawienie, udar i inne problemy związane z otrzymaniem urządzenia są mniejsze. Jednak uzyskanie jednego nadal wymaga ryzyka operacji na otwartym sercu. Urządzenie potrzebuje również zasilania spoza ciała, więc przewód musi wyjść przez skórę, co jest częstym źródłem infekcji. W przyszłości, pomysł jest taki, aby mieć całkowicie wszczepialną pompę serca, gdzie nic nie przechodzi przez skórę. Ludzie będą mogli pływać i robić całkiem sporo, co tylko zechcą, co poprawi ich jakość życia.
W przypadku osób, które otrzymują przeszczep serca, dysponujemy obecnie lepszymi lekami, które powstrzymują układ odpornościowy przed atakiem na nowy organ. Możemy również uważnie obserwować oznaki odrzucenia przeszczepu i waskulopatii alloprzeszczepu serca, czyli stanu, w którym tętnice zaopatrujące przeszczepione serce stosunkowo szybko się zwężają. Pozwoliło to na zwiększenie długości życia i obniżenie ryzyka powikłań po przeszczepie. Wiemy również, że przeszczepy serca od dawców z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są bezpieczną opcją dla osób potrzebujących nowego serca, co pomoże złagodzić ogólnokrajowy niedobór organów.
W międzyczasie, kluczem do radzenia sobie z niewydolnością serca jest wczesne postawienie diagnozy i rozpoczęcie leczenia. Pozwala to na podejmowanie świadomych decyzji dotyczących leczenia, zanim niewydolność serca stanie się zbyt poważna.
