Leczenie choroby zastawki serca

Lekarz opisuje różne rodzaje chorób zastawek serca i ich możliwości leczenia.

Co dzieje się podczas tradycyjnej operacji zastawki serca?

Podczas tradycyjnej operacji zastawek serca chirurg wykonuje nacięcie na środku mostka, aby uzyskać bezpośredni dostęp do serca. Następnie chirurg naprawia lub wymienia nieprawidłową zastawkę lub zastawki serca.

Co dzieje się podczas małoinwazyjnej operacji zastawki serca?

Minimalnie inwazyjna operacja zastawki serca to rodzaj operacji wykonywanej przez mniejsze nacięcia. Ten rodzaj operacji zmniejsza utratę krwi, uraz i długość pobytu w szpitalu.

Przed zabiegiem chirurg dokona przeglądu badań diagnostycznych w celu ustalenia, czy pacjent jest kandydatem do minimalnie inwazyjnej operacji zastawki.

Często chirurg i kardiolog (lekarz zajmujący się sercem) używają echa przezprzełykowego (sondy z przetwornikiem ultradźwiękowym, która jest wprowadzana do gardła), aby pomóc określić funkcjonowanie zastawki przed i po operacji.

Na czym polega operacja naprawy zastawki serca?

Zastawka mitralna jest najczęściej naprawianą zastawką serca, ale zastawki aortalna, płucna i trójdzielna również mogą być poddawane niektórym z tych technik naprawczych.

Jeśli zastawka może być naprawiona, chirurg wykona któryś z następujących rodzajów zabiegów naprawczych zastawki.

• Commissurotomia. Złączone płatki zastawki są rozdzielane, aby poszerzyć jej otwór.

• Odwapnienie.Złogi wapnia są usuwane, aby płatki były bardziej elastyczne i mogły się prawidłowo zamykać.

• Zmiana kształtu płatków. Jeśli jeden z płatków jest sflaczały, można wyciąć jego fragment i zszyć go z powrotem, co pozwoli na szczelniejsze zamknięcie zastawki.

• Przeniesienie strunowe. Jeśli płatek zastawki mitralnej ma wypadnięcie (floppy; brak wsparcia), cięciwy są przenoszone z jednego płatka na drugi. Następnie płatek, z którego została usunięta cięciwa, jest naprawiany (patrz wyżej).

• Podparcie pierścienia. Jeśli pierścień zastawki (pierścień tkanki podtrzymującej zastawkę) jest zbyt szeroki, można go ponownie ukształtować lub zacieśnić, wszywając wokół pierścienia strukturę pierścieniową. Pierścień może być wykonany z tkanki lub materiału syntetycznego.

• Łatki na płatkach. Chirurg może użyć plastrów tkankowych do naprawy płatków z rozdarciami lub otworami.

Zalety operacji naprawczej zastawki serca obejmują:

• Zmniejszenie potrzeby przyjmowania przez całe życie leków rozrzedzających krew (antykoagulantów)

• Zachowana siła mięśnia sercowego

Co zrobić, jeśli nie można naprawić zastawek serca?

W przypadku choroby zastawki aortalnej lub płucnej serca zwykle wykonuje się operację wymiany zastawki. W niektórych przypadkach zastawka aortalna może być naprawiona.

Podczas operacji wymiany zastawki usuwa się wadliwą zastawkę i do pierścienia oryginalnej zastawki przyszywa się nową. Nowa zastawka może być:

• Zawór mechaniczny. Wykonana jest całkowicie z części mechanicznych, które są dobrze tolerowane przez organizm. Najczęściej stosowana jest zastawka dwupłatkowa. Składa się ona z dwóch węglowych płatków w pierścieniu pokrytym dzianiną poliestrową.

• Zastawka biologiczna. Zastawki tkankowe (zwane również biologicznymi lub bioprotetycznymi) wykonane są z tkanki ludzkiej lub zwierzęcej. Zastawki serca z tkanki zwierzęcej mogą pochodzić z tkanki świńskiej (porcine) lub krowiej (bovine). Tkankowe zastawki mogą mieć pewne sztuczne części, aby pomóc dać zastawce wsparcie i pomóc w umieszczeniu.

• Zastawka homograftowa (zwana również allograftową). Jest to ludzka zastawka aortalna lub płucna, która została usunięta z oddanego ludzkiego serca, zakonserwowana i zamrożona w sterylnych warunkach. Homoprzeszczep może być użyty do zastąpienia chorej zastawki aortalnej lub płucnej.

Jakie są zalety i wady każdego typu zastawki serca?

• Mechaniczne zastawki serca. Zaletą mechanicznych zastawek serca jest ich wytrzymałość. Są one zaprojektowane tak, aby służyć przez wiele lat. Istnieją również wady. Ze względu na sztuczny materiał, z którego są wykonane, osoby otrzymujące te zastawki będą musiały przez całe życie przyjmować leki rozrzedzające krew (antykoagulanty), aby zapobiec tworzeniu się skrzepów w zastawce mechanicznej. Zakrzepy te mogą zwiększyć ryzyko udaru mózgu. Ponadto, niektórzy ludzie zgłaszają dźwięk tykania zaworu, który zwykle nie jest uciążliwy. Jest to dźwięk otwierania i zamykania płatków zastawki.

• Biologiczne zastawki serca. Zaletą biologicznych zastawek serca jest to, że większość ludzi nie musi przyjmować przez całe życie leków rozrzedzających krew, chyba że mają inne schorzenia (takie jak migotanie przedsionków), które to uzasadniają. Zastawki biologiczne tradycyjnie nie były uważane za tak trwałe jak zastawki mechaniczne, zwłaszcza u młodszych osób. Dotychczas dostępne zastawki biologiczne wymagały zwykle wymiany po około 10 latach. Niektóre badania wykazują jednak, że niektóre zastawki biologiczne mogą wytrzymać co najmniej 17 lat bez pogorszenia funkcji. Stanowi to nowy kamień milowy w trwałości zastawek biologicznych.

• Zastawki serca typu homograft. Homografty są idealnymi zastawkami serca do wymiany zastawki aortalnej, zwłaszcza w przypadku choroby korzenia aorty lub infekcji. Naturalna anatomia serca zostaje zachowana, a pacjenci nie muszą przyjmować przez całe życie leków rozrzedzających krew. Jednak ograniczona dostępność jest wadą w niektórych warunkach.

Czy istnieją niechirurgiczne sposoby leczenia wad zastawek serca?

Tak. Walwuloplastyka balonowa jest stosowana w celu zwiększenia otwarcia zwężonej (stenotycznej) zastawki serca. Jest ona stosowana u wybranych pacjentów, którzy mają zwężenie zastawki mitralnej (zwężenie zastawki mitralnej) z objawami, wybranych starszych osób, które mają zwężenie aorty (zwężenie zastawki aortalnej), ale nie są w stanie poddać się operacji, a także u niektórych pacjentów ze zwężeniem zastawki płucnej (zwężenie zastawki płucnej).

Co dzieje się podczas zabiegu walwuloplastyki balonowej?

Podczas zabiegu walwuloplastyki balonowej specjalnie zaprojektowany cewnik jest wprowadzany do naczynia krwionośnego w pachwinie i prowadzony do serca. Jego końcówka jest kierowana do wnętrza zwężonej zastawki serca. Tam mały balonik jest kilkakrotnie nadmuchiwany i opróżniany, aby poszerzyć otwór zastawki. Gdy kardiolog uzna, że zastawka została wystarczająco poszerzona, balonik jest usuwany.

Podczas zabiegu kardiolog może wykonać echokardiogram (USG serca), aby uzyskać lepszy obraz zastawki.

Nieoperacyjne procedury leczenia choroby zastawkowej, takie jak przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR), zapewniają dodatkowe opcje leczenia przy użyciu cewnika do choroby zastawki. W przypadku zabiegu TAVR, pacjent otrzymuje cienką rurkę, która przechodzi przez niewielki otwór w nodze do serca. Lekarz używa tej rurki do umieszczenia nowej zastawki.