Jeśli jesteś chory lub ranny, Medicare może zapłacić za część domowej opieki zdrowotnej. Dowiedz się więcej o tym, co jest pokrywane, a co nie.
W zależności od tego, czego potrzebujesz i dlaczego, Medicare może zapłacić za część opieki.
Ustalenie szczegółów może zająć trochę czasu (i być mylące), ale nie martw się. Nie jesteś zdany na siebie, mówi Casey Schwarz, starszy doradca ds. edukacji i polityki federalnej w Medicare Rights Center w Maine. Twoja agencja zdrowia domowego, lekarz, fizykoterapeuta lub pielęgniarka będą w stanie wyjaśnić Ci opcje i pomóc Ci przez to.
Co pokrywa Medicare
Pierwszą rzeczą, którą muszą zrozumieć pacjenci i opiekunowie jest to, w jaki sposób otrzymuje się świadczenia, mówi Tatiana Fassieux, specjalista ds. edukacji i szkoleń w California Health Advocates.
Medicare A (ubezpieczenie szpitalne) i Medicare B (ubezpieczenie medyczne) są oferowane albo przez rząd federalny poprzez program zwany Original Medicare, albo przez prywatnego ubezpieczyciela jako plan zdrowotny Medicare.
Oba rodzaje płacą za domową opiekę zdrowotną jak:
-
Częściowa lub sporadyczna opieka pielęgniarska (opieka, która może być świadczona tylko przez zarejestrowaną pielęgniarkę lub licencjonowanego pielęgniarza)
-
Częściowa lub sporadyczna opieka osobista (np. pomoc przy chodzeniu do łazienki, ubieraniu się lub kąpieli)
-
Fizykoterapia (nauka poruszania lub wzmacniania części ciała lub pomoc w korzystaniu ze specjalnego sprzętu medycznego)
-
Terapia zajęciowa (uczenie się nowych sposobów wykonywania codziennych czynności, takich jak karmienie, bez dodatkowej pomocy)
-
Terapia mowy i języka (uczenie się lub wzmacnianie umiejętności mówienia)
-
Usługi społeczne (takie jak doradztwo lub znalezienie lokalnego wsparcia)
Niektóre domowe materiały i sprzęt medyczny (takie jak glukometry, kule i łóżka szpitalne) mogą być również pokryte przez Medicare.
Czego Medicare nie pokrywa
Medicare A i B nie pokrywają:
-
24-godzinnej opieki domowej
-
Posiłki dostarczane do domu
-
Leki na receptę
-
Obowiązki domowe, takie jak sprzątanie, zakupy i pranie
-
Opieka osobista (np. kąpiel, ubieranie lub odprowadzanie do łazienki), jeśli jest to jedyna pomoc, jakiej potrzebujesz
Schwarz mówi, że ludzie często potrzebują pomocy w domu, ale nie opieki wykwalifikowanej. Czasami dzwonią do nas osoby, które z powodu ograniczeń fizycznych potrzebują pomocy przy prowadzeniu domu, zmianie pościeli, praniu i sprzątaniu kuchni. Te czynności mogą mieć wpływ na zdrowie, ale nie są to usługi, które mogą być wykonywane tylko przez wykwalifikowanych specjalistów, takich jak pielęgniarka czy fizykoterapeuta.
Jeśli potrzebujesz tylko pomocy wokół domu, Medicare nie zapłaci, ale Medicaid lub opieka długoterminowa może być w stanie pomóc, mówi Schwarz.
Jak uzyskać domową opiekę zdrowotną
Aby rozpocząć domową opiekę zdrowotną, lekarz będzie musiał udowodnić Medicare, że dotyczy cię jedna lub więcej z poniższych sytuacji:
-
Potrzebujesz specjalistycznej opieki pielęgniarskiej
-
Potrzebujesz terapii fizycznej, terapii mowy lub terapii zajęciowej
-
Jesteś uzależniony od domu (masz problemy z wyjściem z domu bez pomocy lub wymaga to dużego wysiłku)
Niektóre zasady są nieco zmienione w wyniku pandemii, mówi Schwarz. Na przykład, definicja "homebound" została poszerzona. Zespół opieki zdrowotnej może stwierdzić, że opuszczenie domu przez pacjenta nie jest teraz wskazane.
Wybór Agencji Opieki Zdrowotnej w Domu
Następnym krokiem jest znalezienie agencji opieki domowej, która będzie świadczyć usługi. Tutaj znaczenie ma rodzaj posiadanego Medicare.
-
Jeśli posiadasz plan zdrowotny Medicare, musisz wybrać agencję, która ma umowę z tym planem. W przeciwnym razie Medicare może nie zapłacić rachunku.
-
Original Medicare pozwala na korzystanie z dowolnej agencji, o ile jest ona certyfikowana przez Medicare (spełnia standardy Medicares).
Jeśli lekarz nie może zasugerować agencji, można przejrzeć oceny online i porównać.
Jak Medicare płaci za domową opiekę zdrowotną
Przed rozpoczęciem opieki agencja domowej opieki zdrowotnej powinna poinformować pacjenta:
-
Ile zapłaci Medicare
-
Ile zapłacisz z własnej kieszeni, jeśli jakaś usługa lub pozycja nie jest objęta ubezpieczeniem.
Original Medicare zapłaci pełny zatwierdzony koszt wszystkich objętych opieką zdrowotną wizyt w domu. Możesz być obciążony 20% kosztów jakiegokolwiek sprzętu medycznego.
Aby dowiedzieć się, co twój plan zdrowotny Medicare zapłaci, będziesz musiał skontaktować się ze swoim ubezpieczycielem. Wszystkie plany są różne, więc przeczytaj te opłaty, mówi Fassieux.
Twój lekarz i agencja opieki zdrowotnej w domu będą przeglądać twoją opiekę co najmniej co 60 dni. Rodzaj usług, które otrzymujesz lub sprzęt, którego potrzebujesz, może się zmienić w oparciu o to, jak sobie radzisz, ale Medicare powinno zapłacić tak długo, jak jesteś uprawniony.
Jeśli Medicare odrzuca twoją prośbę o pomoc lub nie chce zapłacić za coś, co twoim zdaniem powinni, możesz złożyć odwołanie.
Gdzie uzyskać pomoc
Podręcznik Medicare jest wysyłany do wszystkich, niezależnie od sposobu korzystania z usług, mówi Fassieux.
Szukaj kopii w poczcie każdej jesieni, kiedy jesteś zapisany do Medicare. Wewnątrz, znajdziesz sekcję o usługach domowej opieki zdrowotnej.
Bezpłatna pomoc indywidualna jest również dostępna w każdym stanie i terytorium USA poprzez State Health Insurance Assistance Program (SHIP). Informacje kontaktowe do lokalnego biura znajdziesz w podręczniku Medicare lub zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE (633-4227)/TTY: 1-877-486-2048.
Dolna linia? Medicare nie pokrywa wszystkiego, mówi Fassieux. Musisz mieć dobry plan na opiekę długoterminową. Zbuduj swoje finanse wokół wiedzy, że w końcu pojawią się koszty zewnętrzne.
