Zawroty głowy nie zawsze są dziecinnie proste

Wszyscy czuliśmy się oszołomieni w tym czy innym momencie. W rzeczywistości, zawroty głowy są jedną z najczęstszych dolegliwości zdrowotnych.

Zawroty głowy nie zawsze są dziecinnie proste

Stop the Spinning

Daniel J. DeNoon Z archiwum lekarza

17 września 2001 r. - Na początku Diane Tucker czuła tylko lekkie zawroty głowy od czasu do czasu. Potem czary się pogorszyły.

"To przychodziłoby na z jasnego błękitu," Tucker opowiada doktorowi. "Pamiętam, że byłam w kinie, kiedy zaczęłam odczuwać mdłości. Mój mąż musiał mnie zanieść do domu. Nie było mowy, żebym mogła chodzić. To było jak posiadanie wirów od picia za dużo, ale to nie zatrzymywałoby się. Czary trwały przez ponad rok - trwały przez kilka godzin, a potem znikały. "

Podczas jednego z takich ataków Tucker trafił na pogotowie, gdzie lekarze - obawiając się, że zjadła skażone ostrygi - zlecili jej przepompowanie żołądka. Po wizycie u czterech lekarzy powiedziano jej jedynie, że prawdopodobnie miała "jakąś reakcję alergiczną".

Na szczęście dla Tucker, jej praca to zarządzanie dokumentacją w klinice medycznej. Jeden z zapisów, który trafił na jej biurko, opisywał młodą kobietę z objawami dokładnie takimi jak jej. Wezwała lekarza - neurootologa, specjalistę od chorób mózgu i ucha. Badania wykazały, że miała chorobę Meniere'a.

"To była taka ulga otrzymać diagnozę" - mówi Tucker. "Zastanawiałam się, czy mam guza mózgu, czy może po prostu zwariowałam. Podano mi diuretyk i lek przeciwhistaminowy, co pozwoliło na kontrolowanie tego stanu przez rok. W końcu mój lekarz namówił mnie na operację, bo i tak nie słyszałem z tego ucha".

Powrót do zdrowia był trudny, mówi Tucker. "Wychodzisz z tej operacji i znowu kręcisz się tak, jak przy jednej z tych reakcji. Musisz nauczyć się ponownie chodzić, ponieważ twoja równowaga jest całkowicie wyłączona."

Jeśli masz zawroty głowy, zgłoś się do lekarza

Stosunkowo niewiele osób z zawrotami głowy będzie musiało przejść przez taką mękę jak Tucker, ale zawroty głowy, bardzo powszechna dolegliwość, mogą być poważne. Jeśli doświadczasz niewyjaśnionych zawrotów głowy, wycieczka do lekarza jest dobrym pomysłem, mówi neurolog Martin Allen Samuels, MD, profesor neurologii w Harvard Medical School i przewodniczący oddziału neurologii w Boston's Brigham and Women's Hospital.

"Zawroty głowy to bardzo bogaty problem, ponieważ zawiera kawałki medycyny wewnętrznej, dużo neurologii, dużo otolaryngologii [medycyny ucha, nosa i gardła], i dużo psychiatrii" - mówi Samuels lekarzowi. Aby być "zawrotnym" lekarzem, trzeba znać sporą część medycyny, [więc] niektórzy lekarze podstawowej opieki zdrowotnej stają się niespokojni. Zlecają zbyt wiele badań ... i pacjenci są sfrustrowani".

"Powinieneś powiedzieć swojemu lekarzowi podstawowej opieki zdrowotnej, jak wygląda to uczucie", mówi Samuels. "Zawroty głowy oznaczają coś innego dla każdej osoby -- nie mają one konkretnego znaczenia medycznego, a różne kultury mają różne słowa, aby je odnieść".

Dokładne opisanie swoich objawów może naprawdę pomóc lekarzowi pierwszego kontaktu dotrzeć do źródła problemu. "Powinien on zebrać dokładny wywiad, przeprowadzić krótkie badanie i w razie potrzeby skierować do specjalisty.

Jeśli lekarz pierwszego kontaktu uzna, że zawroty głowy są spowodowane np. problemem z sercem, zostaniesz wysłany do kardiologa. Jeśli objawy sugerują problem z mózgiem lub nerwami, zostaniesz wysłany do neurologa. A jeśli problem wydaje się mieć podłoże psychologiczne, może zostać skierowany do psychiatry lub psychologa.

Ale nie należy po prostu dostać garść testów bez jakiejś idei, gdzie leży problem. Zarówno Samuels, jak i otolaryngolog Richard L. Prass, MD, PhD, twierdzą, że drogie testy mogą być stratą pieniędzy, chyba że zostały zlecone przez specjalistę szukającego czegoś konkretnego.

Jak lekarz może powiedzieć, gdzie cię wysłać? Samuels mówi, że rodzaj zawrotów głowy, który opisujesz, może wskazać lekarzowi pierwszego kontaktu właściwy kierunek. Wyróżnia on cztery różne rodzaje: zawroty głowy, światłowstręt, zaburzenia równowagi i niepokój.

Typ 1 -- zawroty głowy

"Vertigo to uczucie ruchu, gdy nie ma żadnego ruchu" - mówi Samuels.

Jest to uczucie wspólne dla każdego dziecka, które obracało się w kółko. "Ale jeśli dzieje się to w trakcie normalnego codziennego życia, jest to objaw -- jeden, który stanowi połowę wszystkich skarg na zawroty głowy", mówi.

Zawroty głowy oznaczają problem z układem przedsionkowym ucha wewnętrznego - częścią układu nerwowego, która mówi, która strona jest w dół (poczucie grawitacji), a także pozwala wyczuć położenie głowy.

"Kiedy układ przedsionkowy działa nieprawidłowo, ludzie mają wrażenie ruchu głowy lub stosunku do ziemi pod nimi - to jest objaw zawrotów głowy" - mówi Samuels.

Istnieją dwie bardzo powszechne przyczyny zawrotów głowy:

• Czynniki zakaźne, takie jak wirusy, które powodują przeziębienie lub biegunkę. "Tydzień po infekcji u niektórych osób pojawiają się zawroty głowy" - mówi Samuels. Ten niegroźny stan zwykle ustępuje samoistnie w ciągu 6-8 tygodni, choć w przypadku jego nasilenia dostępne są leki.

• Benign paroxysmal positional vertigo lub BPPV. Jest to kolejna nieszkodliwa dolegliwość spowodowana przemieszczaniem się otolitu - maleńkiej cząsteczki wapnia wielkości ziarnka piasku - z części ucha, która wyczuwa grawitację, do części, która wyczuwa położenie głowy. Osoba ma wrażenie, że jej głowa się obraca, podczas gdy tak nie jest. Dwuminutowa terapia przeprowadzona w gabinecie lekarskim może przesunąć otolit z powrotem na miejsce i rozwiązać problem.

Inną przyczyną zawrotów głowy jest choroba Meniere'a, zaburzenie charakteryzujące się długotrwałymi epizodami silnych zawrotów głowy.

"Osoba zwykle nie może zrobić nic innego, jak tylko położyć się lub dostaje bardzo mdłości" - mówi Prass, prezes Atlantic Coast Ear Specialists i adiunkt w Eastern Virginia Medical School, w Norfolk.

"Inne typowe objawy choroby Meniere'a to szumy uszne - ryczące i obcesowe brzęczenie [w uchu], utrata słuchu oraz uczucie ciśnienia lub pełności w uchu" - mówi. W rzeczywistości objawy choroby Meniere'a mogą być tym, co skłoniło van Gogha do odcięcia sobie ucha.

Innym problemem przedsionkowym jest zespół Dandy'ego.

"Zespół Dandy'ego jest wtedy, gdy wszystko odbija się w górę i w dół" - mówi Prass. "Może się zdarzyć [osobom, które] musiały mieć antybiotyk, który jest toksyczny dla uszu. Tacy pacjenci mogą stracić całą funkcję ucha wewnętrznego dla równowagi [i] mają naprawdę poważny problem, kiedy próbują chodzić: Świat odbija się w górę i w dół i czasami wszystko , co oni mogą zrobić jest położyć ich głowę przeciw budynkowi i trzymać się. Nawet uderzenie serca powoduje, że świat skacze".

Zespół Dandy'ego zwykle poprawia się z czasem. Zła wiadomość jest taka, że mniej powszechne, śmiertelne choroby również mogą powodować zawroty głowy.

"Najpoważniejsze schorzenia związane są z udarem mózgu" - mówi Samuels. Jeśli udar uszkodził tętnicę, która dostarcza krew do mózgu, mogą wystąpić zawroty głowy. "Ale na ogół", mówi, "ludzie z zawrotami głowy z poważnej przyczyny mają również inne objawy, z których najważniejsze to podwójne widzenie i niewyraźna mowa. Byłoby to bardzo rzadkie, aby mieć tylko zawroty głowy i mieć bardzo poważną chorobę [ośrodkowego układu nerwowego]."

Typ 2 -- Lekkomyślność

Technicznym określeniem zawrotów głowy typu 2 jest "omdlenie bliskie" - uczucie, że zaraz się zemdleje.

"Podobnie jak w przypadku zawrotów głowy, każdy z nas wie, jakie to uczucie, ponieważ wszyscy wiemy, jak to jest oddychać głęboko [wystarczająco dużo razy], aby wywołać uczucie lekkości" - mówi Samuels. Zazwyczaj światłowstręt jest spowodowany przez jakieś okoliczności, które upośledzają przepływ krwi do mózgu, gdy osoba stoi, mówi.

Winę za ten problem ponoszą nasi przodkowie, którzy nauczyli się chodzić w pozycji pionowej - umieszczając nasz mózg nad sercem. Utrzymanie mózgu w stanie ukrwienia jest wyzwaniem dla serca - i łatwo o załamanie tego systemu.

Kiedy naczynia krwionośne w mózgu ulegają rozszerzeniu lub rozszerzają się z powodu wysokiej temperatury, podniecenia lub hiperwentylacji, spożycia alkoholu lub leków na receptę, takich jak antydepresanty, osoba może mieć światłowstręt. Mogą być również bardziej poważne przyczyny, takie jak udar mózgu i choroby serca.

Przez większość czasu, lekka głowa jest nieszkodliwa, mówi Samuels. "Leczymy [pacjentów], pozbywając się przyczyny, lub ostrzegając ich, aby nie stali zbyt gwałtownie, lub aby umieścili swój mózg na poziomie serca, jeśli czują nadchodzącą światłowstręt. My lekarze martwimy się, jeśli słyszymy o [światłowstręcie] u osoby starszej, u osoby nie będącej na podejrzanych lekach, lub jeśli dzieje się to podczas ćwiczeń."

Typ 3 -- Disequilibrium

"Zawroty głowy typu 3 to diseilibrium -- problem z chodzeniem" - mówi Samuels. "Ludzie czują się niepewnie na nogach, jakby mieli upaść".

Zaburzenia, które mogą disequilibrium obejmują:

• Rodzaj zapalenia stawów w szyi zwany spondylozą szyjną, który wywiera nacisk na rdzeń kręgowy.

• Choroba Parkinsona lub pokrewne zaburzenia, które powodują pochylanie się osoby do przodu.

• Zaburzenia dotyczące części mózgu zwanej móżdżkiem.

• Choroby takie jak cukrzyca, które mogą prowadzić do utraty czucia w nogach.

Lekarze diagnozują zaburzenia równowagi, przeprowadzając proste badanie neurologiczne i obserwując, jak pacjent chodzi, mówi Samuels. Leczenie polega na określeniu, a następnie leczeniu podstawowej przyczyny, którą może być alkohol, lek taki jak Dilantin, który wpływa na móżdżek lub choroba taka jak rak, mówi.

Typ 4 - lęk

Zawroty głowy typu 4 to lęk.

Według Samuelsa ludzie, którzy są przestraszeni, zmartwieni, przygnębieni lub agorafobiczni [bojący się otwartych przestrzeni] używają słowa zawrót głowy w znaczeniu przestraszony, przygnębiony lub niespokojny.

"Możesz rozpoznać ten typ zawrotów głowy, ponieważ jeśli usuniesz słowo 'zawroty głowy' ze wszystkich ich zdań i zastąpisz je słowem 'niepokój', ich zdania mają więcej sensu" - mówi.

Zawroty głowy typu 4 są często, ale nie zawsze, spowodowane depresją, mówi Samuels.

"Może to być również [spowodowane] zaburzeniem lękowym lub pacjent może mieć fobie w rodzinie, w którym to przypadku psychiatra może [przepisać] odpowiednie leki lub psychoterapię lub terapię modyfikującą zachowanie" - mówi.

Zawroty głowy typu mieszanego

Samuels mówi, że średnio na każde 1000 pacjentów z zawrotami głowy przypadnie 1500 dolegliwości związanych z zawrotami. Oznacza to, że wiele osób będzie miało więcej niż jeden rodzaj zawrotów głowy.

"Powszechne jest widzenie osoby z zawrotami głowy z infekcji powirusowej [a także z] lęku -- ponieważ zawroty głowy sprawiają, że są niespokojne -- więc mają kombinację zawrotów głowy typu 1 i typu 4", mówi. "Albo mają zawroty głowy z powodu epizodów bliskiego omdlenia, ponieważ jeden z lekarzy podał im leki, które powodują zawroty głowy, a to spowodowało, że stali się niespokojni. Pacjent może mieć wszystkie cztery rodzaje zawrotów głowy, ale to byłoby rzeczywiście dość rzadkie."

W takich przypadkach zawrotów głowy o mieszanym charakterze Samuels starał się zidentyfikować główną przyczynę i leczyć ją w pierwszej kolejności, mając nadzieję, że przyczyny wtórne będą związane z pierwszą.

Długotrwałe, przewlekłe zawroty głowy

Prawie każdy, kto ma zawroty głowy, wyzdrowieje. Dzieje się tak dlatego, że zmysł równowagi danej osoby jest złożoną interakcją pomiędzy mózgiem, oddzielnym systemem przedsionkowym każdego ucha i zmysłem wzroku. Gdy jeden z elementów ulegnie uszkodzeniu, pozostałe zwykle uczą się kompensować.

"Nie ma większych szans na trwałe zawroty głowy" - mówi Samuels. "Nie sądzę, że istnieje jakikolwiek powód, dla którego układ nerwowy nie może skompensować uszkodzonego układu przedsionkowego. Ludzie z problemami przedsionkowymi z powodu urazu fizycznego prawie zawsze kompensują. Więc jeśli nie można [skompensować], gdy nie ma urazu fizycznego, oznacza to [problem pochodzenia psychicznego lub emocjonalnego]. Nie oznacza to, że osoba nie cierpi - jeśli mówi, to tak jest. Pytanie brzmi, jak mogę im pomóc. Odpowiedź brzmi: nie zadzierając z systemem przedsionkowym, ale zajmując się kwestią psychogenną."

To może być bardziej skomplikowane niż się wydaje.

"Pacjenci chcą, abyśmy rozwiązali ich problem albo podając leki, albo wycinając coś" - mówi otolaryngolog Prass.

"Przewlekły brak równowagi można naprawić za pomocą terapii równowagi, ale jeśli osoba jest spięta, to nie będzie działać", mówi. "Na przykład, jeśli zawsze kojarzysz objawy z pójściem do sklepu spożywczego, możemy leczyć chorobę osoby, ale jeśli nadal napinasz się, gdy zbliżasz się do sklepu, może to być prawdziwa blokada drogi do odzyskania".

W takich przypadkach, mówi Prass, zarządzanie stresem i terapia relaksacyjna mogą pomóc.

Terapia równowagi wykorzystuje skomplikowane urządzenia, dzięki którym osoba uczy się na nowo swojego zmysłu równowagi. Samuels zauważa, że nie ma dowodów na to, że ta trudna do opanowania terapia przynosi jakiekolwiek długotrwałe korzyści. Ale Prass mówi, że może pomóc niektórym pacjentom, którzy mają tendencję do zawrotów głowy przy określonych, przewidywalnych okazjach.