Nowe badanie Hartford Foundation pokazuje, że opieka zdrowotna przyjazna osobom starszym powinna koncentrować się na pamięci, mobilności, lekach i tym, co jest ważne dla starszych osób.
Jeśli jesteś w tej grupie, możesz przyjmować cztery lub więcej leków, widywać się z pięcioma lekarzami rocznie i mieć co najmniej jeden przewlekły stan zdrowia. Możesz również czuć, że twoi lekarze i pielęgniarki często dont słuchać swoich preferencji lub w pełni włączyć cię w decyzje dotyczące własnej opieki.
Według badania Journal of General Internal Medicine z 2015 roku, w którym wzięło udział ponad 16 000 starszych dorosłych, jedna na pięć osób stwierdziła, że doświadczyła dyskryminacji ze względu na wiek ze strony swoich lekarzy lub podczas wizyt w szpitalu. Prawie 6% starszych dorosłych stwierdziło, że spotykało się z dyskryminacją ze względu na wiek często, a ich stan zdrowia pogorszył się w ciągu kolejnych 4 lat.
Musimy uznać, że sposób, w jaki zarządzamy opieką zdrowotną nad starszymi pacjentami, nie jest taki sam, jak w przypadku 30- czy 40-latków. Nie rozmawiamy z naszymi pacjentami wystarczająco dużo o tym, co jest dla nich ważne. Stajemy się coraz lepsi w zarządzaniu ich lekami, ale nie radzimy sobie tak dobrze z ich odstawianiem. Nie skupiamy się wystarczająco na ryzyku upadku, mówi John Whyte, MD, główny lekarz.
Whyte odegrał ostatnio kluczową rolę w tworzeniu Age-Friendly Health Systems (AFHS), nowego podejścia do opieki nad starszymi osobami, opracowanego przez John A. Hartford Foundation i Institute for Healthcare Improvement, we współpracy z American Hospital Association i Catholic Health Association of the United States. Lekarze, pielęgniarki i inni dostawcy usług zdrowotnych, którzy leczą osoby starsze, muszą być lepszymi słuchaczami - mówi. Musimy zapytać, co jest ważne dla naszych starszych pacjentów. To proste pytanie, ale musi być zadawane w sposób jednoznaczny przez każdego lekarza. Musimy zmienić sposób, w jaki podchodzimy do leczenia naszych starszych pacjentów.
The 4Ms: Twoje cele kształtują Twoją opiekę
Czy opieka zdrowotna mogłaby skupić się na Twoich osobistych preferencjach i celach zdrowotnych w miarę starzenia się, a nie tylko na tym, co lekarz uważa za najlepsze dla Ciebie lub na wynikach badań? AFHS zaleca, aby lekarze i pielęgniarki planowali opiekę nad starszymi osobami w oparciu o to, co oni lub ich opiekunowie cenią najbardziej. Każda wizyta lekarska lub decyzja powinna obejmować 4Ms, cztery elementy składowe wysokiej jakości opieki:
-
Co jest ważne, aby osoby starsze ustaliły swój osobisty styl życia i cele zdrowotne, a pracownicy służby zdrowia planowali leczenie z uwzględnieniem tych celów
-
Leki przyjmowane przez pacjenta na wszelkie dolegliwości, w tym czy potrzebują każdego leku i czy jakiekolwiek efekty uboczne przeszkadzają im w robieniu tego, co dla nich ważne
-
Mobilność, aby mogli bezpiecznie się poruszać, funkcjonować w codziennym życiu i robić to, co jest dla nich ważne
-
Mentacja, aby zapobiegać lub diagnozować, leczyć i zarządzać utratą pamięci, demencją i/lub depresją
Wiele systemów opieki zdrowotnej, takich jak 1200 CVS MinuteClinics, włącza 4Ms do każdej wizyty ze starszą osobą dorosłą, mówi prezes John A. Hartford Foundation, dr Terry Fulmer. Twój lekarz lub pielęgniarka mogą zapytać Cię o Twoje osobiste cele, wartości i preferencje, ale te pytania mogą być trudne do odpowiedzi dla niektórych starszych osób.
Jeśli powiem starszemu pacjentowi: Jakie są pana cele? Może on odpowiedzieć: "To pani jest pielęgniarką, czy pani nie wie? Niektórzy starsi ludzie mogą uważać, że podczas opieki nad nimi należy zdać się na lekarza lub pielęgniarkę i pozwolić im podejmować wszystkie decyzje - mówi Fulmer.
Musimy sprawić, by ludzie czuli się komfortowo z pytaniem o to, co jest dla nich ważne. Bardzo często trudno jest rozpocząć taką rozmowę. Można powiedzieć: "Chcę porozmawiać z panem o mojej mobilności, nastroju i lekach, wszystko w oparciu o to, co jest dla mnie ważne. To jest bardzo intensywna rozmowa.
Połowa z nich bierze pod uwagę wiek przy planowaniu opieki
Co sądzą lekarze i pielęgniarki o przyjaznym dla wieku podejściu do opieki nad osobami starszymi?
Fulmer i Whyte są współautorami nowego badania opublikowanego w Journal of the American Geriatrics Society. Wyniki pokazują, że większość lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej uważa, że powinni inaczej podchodzić do opieki nad starszymi pacjentami i uwzględniać wiek przy podejmowaniu decyzji o leczeniu, ale nie zawsze uwzględniają 4Ms w opiece.
Badanie opiera się na ankiecie 1,684 dostawców podstawowej opieki zdrowotnej losowo wybranych z bazy danych Medscape podczas jesieni 2020 roku. Respondenci obejmowali 575 lekarzy, 613 praktyków pielęgniarskich (NPs) i 496 asystentów lekarza (PAs).
Zostali oni poproszeni o opinie na temat opieki przyjaznej dla wieku lub 4Ms, a także o to, jak dbają o swoich starszych pacjentów. Podczas gdy ponad 90% świadczeniodawców zgodziło się, że starsi pacjenci wymagają innego podejścia do opieki niż młodsi, tylko 50% lekarzy i lekarzy POZ oraz 69% lekarzy POZ stwierdziło, że zawsze bierze pod uwagę wiek pacjenta w rutynowej opiece. Tylko 36% ankietowanych lekarzy stwierdziło, że pyta swoich starszych pacjentów, co jest dla nich ważne. ?
Leki wysokiego ryzyka
Leki wysokiego ryzyka dla osób starszych to leki, które mogą powodować szkodliwe efekty uboczne lub wchodzić w interakcje z innymi lekami, mówi Marcus R. Escobedo, wiceprezes ds. komunikacji w Fundacji Johna A. Hartforda i współautor badania.
Wiele leków stosowanych w leczeniu lęku, bezsenności lub bólu może powodować skutki uboczne, które obniżają jakość życia osób starszych lub są dla nich wręcz niebezpieczne, mówi. Leki przeciwpsychotyczne często przepisywane starszym osobom z demencją mogą na przykład powodować senność i zwiększać ryzyko upadków.
Z wiekiem nasze ciało i metabolizm zmieniają się, mówi Escobedo, więc mogą istnieć leki, które nie są odpowiednie dla starszych osób, a które są nadal zbyt często przepisywane. Mogą oni przyjmować zbyt wiele leków. Jeśli masz wielu różnych dostawców, lub jeśli idziesz do szpitala, możesz mieć przepisane leki. Następnie wracasz do domu, a te leki nie są zatrzymywane.
Podczas gdy 84% lekarzy twierdzi, że analizuje stosowanie przez starszych pacjentów leków wysokiego ryzyka i bada ich pod kątem depresji, tylko 78% twierdzi, że odstawia lub obniża dawkę leków wysokiego ryzyka lub w ogóle unika stosowania tych leków.
Jeśli starsi ludzie rozpoznają możliwe efekty uboczne swoich leków, czy ich słuchamy? Mogą powiedzieć coś w stylu: "Po prostu czuję się źle" - mówi Fulmer. Dlatego jedną z zasad 4M jest przegląd leków i sprawdzenie, czy nie trzeba ich zmienić. Musimy zacząć rozmowę o lekach od tego, co jest dla ciebie ważne.
Mobilność i mentalność
Ramowy program AFHS wzywa lekarzy i pielęgniarki do zapewnienia, że starsi pacjenci mogą się bezpiecznie poruszać, aby mogli robić to, co jest dla nich ważne. Twój lekarz może zalecić fizykoterapię lub ćwiczenia, które pomogą Ci zachować mobilność.
Jednym z najlepszych sposobów zapobiegania upadkom jest zachęcanie osób starszych do aktywności fizycznej i po prostu ruchu. Pomagamy im budować siłę i równowagę. To pomoże Ci być bardziej pewnym siebie podczas poruszania się, mówi Escobedo.
Badanie wykazało, że 73% lekarzy, 82% lekarzy POZ i 76% lekarzy POZ twierdzi, że zawsze sprawdzają, czy starsi pacjenci nie mają ograniczeń w poruszaniu się. Jednak tylko 56% lekarzy, 61% lekarzy pierwszego kontaktu i 56% lekarzy pierwszego kontaktu stwierdziło, że zapewniają wczesne, częste i bezpieczne poruszanie się podczas leczenia osób starszych.
Pracownicy służby zdrowia mogą sprawdzać, czy osoby starsze nie mają problemów z poruszaniem się, ale muszą zrobić więcej, aby pomóc im lepiej się poruszać i zapobiegać upadkom, mówi Fulmer.
Razem z moimi starszymi pacjentami często rozmawiamy o prehabilitacji. To jest praca nad wzmocnieniem się, zanim dojdzie do wydarzenia takiego jak upadek, który spowoduje złamanie, mówi. Ludzie chcą mieć kontrolę nad swoim życiem. Możesz pracować z fizykoterapeutą, aby wyprzedzić swoje wyzwania. Możemy powiedzieć: "Zróbmy trochę treningu siłowego". Możesz wziąć odpowiedzialność za swoją mobilność.
Mentacja jest kolejnym z 4Ms. Tylko 60% lekarzy, 70% NPs, i 67% PAs badanych powiedział, że kierują swoich starszych pacjentów, którzy testują pozytywne dla zaburzeń poznawczych, lub mają pewne problemy z pamięcią lub podejmowania decyzji, do dalszych badań i leczenia ich objawów.
Wykorzystaj maksymalnie krótkie wizyty w gabinecie
Wizyty lekarskie trwają często zaledwie 10 minut, dlatego lekarze i pielęgniarki muszą pytać osoby starsze, jak się czują i jakie czynności są w stanie wykonywać, np. pójście do kina lub czy mogą przejść więcej niż jedną przecznicę - mówi Fulmer.
Badanie wykazało, że 43% lekarzy, 37% lekarzy POZ i 38% lekarzy POZ zgodziło się, że to pacjent powinien powiedzieć, jakie są jego potrzeby. Fulmer uważa, że świadczeniodawcy powinni zadawać te pytania i uważniej słuchać odpowiedzi starszych pacjentów.
To jest rozmowa: Co jest teraz dla Pana/Pani najważniejsze? Musimy dać starszym ludziom głos. Pozwólmy im rozpocząć tę rozmowę, mówi. Wyniki badania sugerują, że dostawcy usług medycznych potrzebują więcej szkoleń na temat tego, jak umieścić potrzeby osób starszych w centrum ich opieki.
Przyszłe pokolenia będą korzystać z bardziej płynnego systemu opieki zdrowotnej, w którym wszystkie leki, warunki zdrowotne, a co najważniejsze, osobiste cele i preferencje znajdują się w karcie pacjenta - mówi. Dobra opieka nad starszymi osobami to zazwyczaj dobra opieka dla wszystkich.
