Lekarz wyjaśnia, jak Medicare i Medicaid mogą pomóc w pokryciu kosztów opieki nad zdrowiem bliskiej osoby.
Co to jest Medicare i co obejmuje?
Medicare to federalny program ubezpieczeń zdrowotnych, który zapewnia świadczenia Amerykanom w wieku 65 lat i starszym. Obejmuje on również niektóre osoby niepełnosprawne poniżej 65 roku życia.
Składa się z czterech części i każda z nich pokrywa inne aspekty opieki nad ukochaną osobą.
Część A pokrywa usługi stacjonarne i zaopatrzenie, które są potrzebne do leczenia choroby lub stanu. Dla większości ludzi, Medicare Część A jest bezpłatny. Obejmuje to takie rzeczy jak:
-
Opieka szpitalna
-
Opieka w zakładzie opiekuńczym po pobycie w szpitalu przez określony czas. Obejmuje to takie czynności jak robienie zastrzyków. Nie obejmuje pomocy w codziennych czynnościach, takich jak kąpiel czy wstawanie z łóżka.
-
Domowe usługi zdrowotne, takie jak pielęgniarka do towarzystwa, terapeuta fizyczny, zajęciowy lub logopeda.
-
Transfuzja krwi w szpitalu lub zakładzie opiekuńczym
-
Materiały medyczne
-
Opieka hospicyjna, która zapewnia choremu komfort pod koniec życia
-
Leczenie zdrowia psychicznego w szpitalu
Część B wymaga miesięcznej składki i obejmuje opiekę ambulatoryjną, taką jak wizyty lekarskie oraz:
-
Usługi profilaktyczne, które pozwalają zachować zdrowie
-
Przejazdy karetką
-
Terapia fizyczna, logopedyczna i zajęciowa
-
Materiały medyczne i sprzęt, takie jak wózki inwalidzkie, łóżka szpitalne, tlen i chodziki
-
Transfuzje krwi, jeśli nie musisz zostać na noc w szpitalu
-
Materiały medyczne/chirurgiczne i usługi dla pacjentów ambulatoryjnych (nie musisz nocować w szpitalu)
-
Opieka w zakresie zdrowia psychicznego, gdy nie ma potrzeby nocowania w szpitalu
Część C znana jest również jako Medicare Advantage. Są to plany ubezpieczeniowe, które kupujesz od prywatnych ubezpieczycieli, które są zatwierdzone przez Medicare. Jeśli dostaniesz jeden z nich, nadal jesteś w programie Medicare, ale będziesz otrzymywał swoje świadczenia z Części A i Części B z Medicare Advantage Plan? i korzystać tylko z lekarzy i szpitali w sieci Planu. Nadal będziesz musiał płacić składkę na część B w ramach planu Medicare Advantage, a niektóre plany pobierają również miesięczną składkę.
Część D płaci za część twoich leków na receptę. Medicare współpracuje z ubezpieczycielami i innymi prywatnymi firmami, aby zaoferować różne plany. Będziesz płacić miesięczną składkę i część kosztów leków.?Niektóre plany Medicare Advantage obejmują leki na receptę, więc możesz nie potrzebować oddzielnego planu Part D, jeśli dołączysz do jednego z nich. Sprawdź w swoim planie Medicare Advantage.
Pokrycie Medicare dla domów opieki nad chorymi
Medicare oferuje pewne pokrycie, przez ograniczony czas, jeśli twoja ukochana osoba będzie musiała udać się do domu opieki. Istnieją jednak pewne warunki, które muszą być spełnione, aby ją otrzymać, takie jak:
-
Muszą mieć 3-dniowy pobyt w szpitalu przed przyjęciem do domu opieki. Istnieją jednak pewne wyjątki, więc sprawdź stronę internetową Medicare w celu uzyskania szczegółów.
-
Muszą być przyjęci do domu opieki w ciągu 30 dni od opuszczenia szpitala.
-
Muszą być przyjęci do domu opieki w celu leczenia tego samego schorzenia, które było leczone w szpitalu.
-
Muszą wymagać codziennej opieki specjalistycznej.
-
Dom musi być certyfikowany przez Medicare.
-
Lekarz musi napisać plan opieki.
Pokrycie kosztów domowej opieki zdrowotnej przez Medicare
Medicare płaci za niektóre koszty domowej opieki zdrowotnej nad bliską osobą. Wymagania obejmują:
-
Osoba musi być związana z domem.
-
Lekarz musi zatwierdzić plan leczenia.
-
Muszą wymagać specjalistycznej opieki pielęgniarskiej, ale nie przez cały czas.
-
Nie potrzebują uwagi dłużej niż 35 godzin tygodniowo lub 8 godzin dziennie.
Co to jest Medicaid?
Medicaid jest wspólnym federalno-państwowym ubezpieczeniem zdrowotnym, które pokrywa niektóre koszty medyczne dla Amerykanów o niskich dochodach.
Zakres ubezpieczenia różni się w zależności od stanu. Aby uzyskać wytyczne, skontaktuj się z stanowym Departamentem Usług Społecznych.
Zazwyczaj świadczenia obejmują:
Transport
. Przejazdy karetką do i ze szpitala. Mogą one dotyczyć nagłych wypadków lub być po prostu potrzebne do utrzymania stabilnego stanu zdrowia bliskiej osoby. Medicaid może również pokryć przejazdy do i z kliniki lub gabinetu lekarskiego.
Opieka ambulatoryjna
. Jest to opieka poza szpitalem, taka jak wizyty lekarskie, opieka profilaktyczna, terapia i rehabilitacja pod kierunkiem lekarza.
Usługi ambulatoryjne pokrywane przez Medicaid obejmują również dentystów, farmaceutów i okulistów.
Usługi szpitalne
. Obejmują one pobyty do 60 dni. Prywatne pokoje są pokryte tylko wtedy, gdy mają chorobę, która wymaga, aby utrzymać je z dala od innych pacjentów.
Ambulatoryjne usługi szpitalne są również pokryte, co oznacza, że nie wymagają noclegu w szpitalu.
Pokryte są również badania laboratoryjne i obrazowe, takie jak zdjęcia rentgenowskie i rezonans magnetyczny.
Materiały medyczne i leki
. Pokrywane są one, jeśli zostały przepisane przez lekarza, dentystę lub podiatrę (lekarza od stóp). Pokryte są również niektóre urządzenia medyczne, takie jak łóżka szpitalne, wózki inwalidzkie, szyny boczne i zbiorniki z tlenem.
Domowa opieka zdrowotna
. Pokrywane są wizyty pielęgniarki, pomocy domowej lub fizykoterapeuty.
Domy opieki dla osób wykwalifikowanych
. Te i zakłady opieki pośredniej (zapewniające krótkotrwałe leczenie pacjenta, którego stan jest stabilny lub odwracalny) są objęte ubezpieczeniem za zgodą lekarza.
Opieka długoterminowa. Medicaid jest największym płatnikiem usług opieki długoterminowej. Sposób świadczenia tych usług różni się w zależności od stanu. Istnieją programy, które zapewniają wszystkie potrzeby zdrowotne i mieszkaniowe poprzez jeden program zwany Programem Całościowej Opieki dla Osób Starszych (PACE). Niektóre stany mogą zapewnić bardziej elastyczną opiekę poprzez programy oparte na domu i społeczności. Niektóre stany mają nawet programy płacenia opiekunom rodzinnym za opiekę nad pacjentami Medicaid i pomoc w utrzymaniu ich z dala od domów opieki.?
