O czym informuje podsumowanie świadczeń lub pakiet świadczeń? Dowiedz się więcej.
Podsumowanie świadczeń lub pakiet świadczeń
Jest to lista usług i świadczeń medycznych, które obejmuje plan ubezpieczeń zdrowotnych oraz związane z nimi koszty. Podsumowania te są przydatne przy porównywaniu różnych planów.?Ustawa Affordable Care Act wymaga od planów zdrowotnych dostarczenia podsumowania świadczeń napisanego prostym językiem angielskim, które zawiera pewne informacje.?
Podsumowanie zawiera:
Pokryte usługi:
Każda opieka i leczenie, za które plan zdrowotny płaci częściowo lub w całości, jest uważana za usługę objętą ubezpieczeniem.
Kwoty potrąceń:
Udział własny to kwota, którą należy wydać, zanim ubezpieczenie zacznie wypłacać swoją część. Niektóre usługi mogą być pokryte przed potrąceniem, jak np. opieka profilaktyczna. Plany ubezpieczeniowe mogą również posiadać oddzielne deductibles dla różnych rodzajów świadczeń, takich jak leki na receptę.
Copay:
Copay to stała kwota, którą płacisz w momencie korzystania z opieki medycznej. Na przykład, za wizytę u lekarza zapłacisz 20 dolarów, a za wizytę u specjalisty 30 dolarów.
Coinsurance
to procent kosztów usług, które musisz zapłacić. Na przykład, jeśli współubezpieczenie za rezonans magnetyczny wynosi 20%, pacjent płaci 20% opłaty. Jeśli więc rachunek wynosiłby 100 dolarów, pacjent byłby winien 20 dolarów (zwykle po spełnieniu warunków udziału własnego).
Koszt leków na receptę:
W tej części opisano, ile zapłacisz za leki zarówno generyczne, jak i markowe.
Wykluczenia z pokrycia:
Są to rzeczy, których plan nie pokrywa w żadnych okolicznościach. Powszechne wykluczenia obejmują akupunkturę, niektóre zabiegi na płodność, operacje kosmetyczne i operacje odchudzające.
Limity pokrycia:
Plany zdrowotne muszą ograniczać wysokość opłat za usługi pokrywane przez plan zdrowotny. Nazywa się to limitem wydatków (out-of-pocket limit). Po osiągnięciu tego limitu, plan płaci 100% za opiekę.
Ustawa Affordable Care Act nie zezwala planom na nakładanie rocznych lub dożywotnich limitów na podstawowe świadczenia zdrowotne. Plan może nałożyć limity na konkretne świadczenia, na przykład pokrywając tylko 20 zabiegów fizykoterapii. Plany mogą również umieścić roczny limit dolara i dożywotni limit dolara na wydatki na usługi opieki zdrowotnej, które nie są uważane za podstawowe świadczenia zdrowotne. ?
Częste zdarzenia medyczne:
Podsumowanie świadczeń zawiera listę typowych zdarzeń medycznych, usług, które mogą być potrzebne oraz ich koszt. Do typowych zdarzeń medycznych należą: hospitalizacja, ciąża i wizyta u lekarza.
Podsumowanie opisuje zasady planu, w tym to, czy zapłacisz więcej za korzystanie z usług dostawców spoza sieci, czy potrzebujesz skierowania do specjalisty, a także twoje prawa do złożenia skargi lub odwołania.
