Lekarz wyjaśnia, jak dzieci i nastolatki zostaną dotknięte przez reformę opieki zdrowotnej.
Affordable Care Act rozszerza obecnie szereg dodatkowych świadczeń na dzieci.
Czytelnicy Doctora pisali z pytaniami o ich prawa i wyzwania, z którymi musieli się zmierzyć, próbując ubezpieczyć swoje młode, dorosłe dzieci. Oto odpowiedzi na najczęstsze pytania.
P: Prawo stanowi, że możemy zatrzymać nasze dorosłe dzieci na naszym ubezpieczeniu do 26 roku życia; jednak moja firma ubezpieczeniowa twierdzi, że nie musi tego honorować, ponieważ jest samofinansująca się. Czy to prawda?
A:
Nie, to nie jest prawda.
Plan samofinansujący to taki, w którym pracodawca sam opłaca roszczenia zdrowotne, w przeciwieństwie do wykupywania pokrycia od firmy ubezpieczeniowej. Plany te są regulowane przez Employee Retirement Income Security Act (ERISA) i mogą być zwolnione z niektórych stanowych przepisów ubezpieczeniowych.
Ale prawo do utrzymania dorosłego dziecka na swoim planie ubezpieczeniowym do 26 roku życia jest prawem federalnym, które weszło w życie w zeszłym roku w wyniku reformy zdrowia. Chociaż będą pewne aspekty nowego prawa, do których samofinansujące się plany nie będą musiały się stosować, ten przepis nie jest jednym z nich. Zgodnie z prawem, powinieneś mieć prawo do zatrzymania swojego dorosłego dziecka na swoim planie zdrowotnym.
P: Moja córka jest studentką i nie stać jej na wysokie koszty ubezpieczenia. Czy powinna po prostu zrezygnować z ubezpieczenia, zapłacić roczną grzywnę i nie być ubezpieczona?
A:
W tej chwili nie ma kary za brak ubezpieczenia. Ustawa Affordable Care Act wymaga, aby wszyscy obywatele Stanów Zjednoczonych wykupili ubezpieczenie zdrowotne lub poddali się karze od 2014 roku. Istnieją jednak wyjątki w przypadku trudności finansowych.
Pani córka ma obecnie kilka opcji. Może rozejrzeć się za planem ubezpieczenia zdrowotnego w college'u, jeśli jeszcze go nie posiada. Jakość tych programów jest jednak bardzo różna, a wiele z nich nie zapewnia wystarczającego pokrycia. Mimo to, jest to opcja dla niektórych pokrycia, jeśli ona nie ma żadnego, i warto zbadać. Należy tylko uważnie przeczytać drobny druk przed podpisaniem umowy.
Jeżeli Państwa córka ma mniej niż 26 lat i posiadają Państwo ubezpieczenie, mogą Państwo dodać ją do swojego planu zdrowotnego. Należy sprawdzić w dziale kadr swojej firmy lub zadzwonić bezpośrednio do firmy ubezpieczeniowej, aby zapytać o możliwość dodania córki, jeśli kupujemy ubezpieczenie na własną rękę na rynku prywatnym.
W 2014 roku, gdy giełdy ubezpieczeń zdrowotnych wejdą w życie, dostępne będą dotacje, które pomogą rodzinom o rocznych dochodach poniżej $88,000 zapłacić za plany zdrowotne. Możesz dowiedzieć się, jak bardzo kwalifikujesz się do dotacji w 2014 roku, wprowadzając swoje informacje finansowe do kalkulatora dotacji reformy zdrowia Kaiser Family Foundations.
A jeśli dochody córki nie przekracza federalnego poziomu ubóstwa ($ 14,404 dla osób fizycznych i $ 29,326 dla rodziny czterech), może ona kwalifikować się do Medicaid korzyści.
P: Co reforma zdrowia zrobi dla dzieci autystycznych?
A:
Reforma zdrowia pomoże dzieciom niepełnosprawnym, takim jak autyzm, na wiele sposobów.
Prawo eliminuje limity wydatków na całe życie, a w końcu także roczne limity na opiekę. Ubezpieczyciele nie mogą odmówić pokrycia dzieciom z istniejącymi wcześniej warunkami zdrowotnymi, a dorosłe dzieci muszą mieć możliwość pozostania na planie zdrowotnym rodziców do 26 roku życia. Ponadto, usługi w zakresie zdrowia psychicznego i leczenia behawioralnego i terapii będą wymagane pokryte usługi do 2014 roku. Szczegóły dotyczące tego, które dokładnie usługi będą objęte ubezpieczeniem, nie zostały jeszcze określone.
P: Czy nowa ustawa zmienia koszty opieki prenatalnej?
A:
Od 23 września 2010 r. wszystkie nowe plany zdrowotne muszą oferować usługi prewencyjne, w tym opiekę prenatalną, bez konieczności ponoszenia kosztów.
P: Nasz zięć, który ma wcześniej istniejące schorzenie, próbował uzyskać ubezpieczenie dla swoich dwóch małych synów w wieku 2 i 3 lat. Powiedziano mu, że skoro jemu odmówiono ubezpieczenia na istniejące wcześniej warunki, to zgodnie z prawem mogą odmówić również jego synom.
A:
Zgodnie z nowym prawem reformy zdrowotnej, wszystkie firmy ubezpieczeniowe oferujące plany tylko dla dzieci są zobowiązane do objęcia ubezpieczeniem dzieci poniżej 19 roku życia, bez względu na ich stan zdrowia lub stan zdrowia ich rodziców.
Jeśli zięć ubiegał się o pokrycie rodzinne z synami, to możliwe, że cały wniosek został odrzucony z powodu jego wcześniej istniejącego schorzenia. Jeśli tak jest, powinien ponownie ubiegać się o plany tylko dla dzieci, tylko dla chłopców. Zgodnie z prawem, dzieci nie mogą być odrzucone.
Niestety, w wielu stanach firmy ubezpieczeniowe postanowiły całkowicie wycofać się z rynku ubezpieczeń dla dzieci, zamiast brać na siebie koszty tych potencjalnie drogich polis. Jeśli mieszkasz w jednym z tych stanów, plan rodzinny może być Twoją jedyną opcją na rynku prywatnym.
Inną opcją do zbadania jest stanowy program ubezpieczeń zdrowotnych dla dzieci (SCHIP). SCHIP zapewnia pokrycie dla dzieci o niskich dochodach w wieku 18 lat lub młodszych. Jeśli Twój zięć spełnia wymagania dochodowe, może być w stanie ubezpieczyć swoje dzieci w ten sposób. Sprawdź InsureKidsNow.gov, aby się o tym przekonać.
