Kupujesz własne ubezpieczenie zdrowotne? Plany, które można znaleźć na rynku, będą się różnić w zależności od stanu Kalifornia i Teksas. wyjaśnia lekarz.
To właśnie tam osoby, które nie mają ubezpieczenia zdrowotnego od pracodawcy, Medicare, Medicaid, Tricare lub VA, mogą zapisać się na kompleksowy plan zdrowotny. Małe firmy, zatrudniające 50 lub mniej pracowników, mogą kupić ubezpieczenie zdrowotne na rynku Small Business Health Options Program (SHOP). Głównym sposobem korzystania z Rynku jest Internet, ale można również uzyskać dostęp przez telefon lub z pomocą osobistą.
Państwa świadczenia zdrowotne i koszty mogą różnić się w istotny sposób od świadczeń i kosztów rodziny takiej jak Państwa w innym stanie. Powinieneś porównać plany na giełdzie w swoim stanie, aby dowiedzieć się, jakie możliwości wyboru są dla Ciebie dostępne.
Co jest takie samo w każdym stanie?
Jeśli chodzi o opcje opieki zdrowotnej na rynku, niektóre rzeczy są takie same w każdym stanie.
Podstawowy zakres ubezpieczenia.
Rząd Stanów Zjednoczonych ustala podstawowe wytyczne dotyczące podstawowych świadczeń zdrowotnych. Każdy plan zdrowotny sprzedawany w Marketplace musi je oferować. Obejmują one opiekę w nagłych wypadkach, opiekę pediatryczną, opiekę nad matką, badania laboratoryjne i inne.
Zabezpieczenia.
Ustawa wprowadza wiele nowych zabezpieczeń. Niektóre z nich obejmują górne limity wydatków, które trzeba ponieść, zanim firma ubezpieczeniowa pokryje koszty całej opieki. Ponadto, żaden plan nie może pobierać większych opłat za ubezpieczenie na podstawie stanu zdrowia lub tego, czy jesteś mężczyzną czy kobietą.
Cztery poziomy pokrycia.
Każdy Marketplace uszereguje rodzaje planów według poziomu świadczeń, które oferują, od platyny (najwięcej) do brązu (najmniej). Jest też specjalny plan dla osób poniżej 30 roku życia, który oferuje tylko świadczenia katastroficzne.
Decyzje, które może podjąć państwo
Poza tymi podstawowymi wymogami, państwa mają dużą kontrolę nad tym, co może być zawarte w ich pokryciu zdrowotnym.
Które firmy ubezpieczeniowe mogą sprzedawać na swoim rynku?
Stany, które tworzą swój własny Marketplace mogą wybierać firmy ubezpieczeniowe i mogą ustalać surowsze zasady dotyczące pokrycia niż wymaga tego federalne wytyczne.
Ile firm ubezpieczeniowych może sprzedawać?
To się różni. Niektóre stany mogą ograniczyć liczbę firm ubezpieczeniowych sprzedających na swoim rynku. Mają nadzieję, że poprawi to jakość oferowanych planów. Inne stany mogą przyjąć inne podejście i pozwolić każdej firmie ubezpieczeniowej certyfikowanej jako Qualified Health Plan na sprzedaż planów.
Zabiegi, które są pokryte.
Mimo że ustawa określa 10 ogólnych kategorii, które muszą być objęte podstawowymi świadczeniami zdrowotnymi, nie wymienia wszystkich usług, które wchodzą w zakres każdej kategorii.
Każdy stan może wskazać istniejący plan jako punkt odniesienia dla podstawowych świadczeń zdrowotnych. W rezultacie, świadczenia w ramach planu zdrowotnego różnią się w zależności od stanu.
Na przykład, niektóre stany mogą wymagać od planów rynkowych płacenia za operacje odchudzające, ale inne nie. Niektóre stany mogą pokrywać leczenie niepłodności, ale inne nie. Niektóre mogą oferować dodatkowe pokrycie dla problemów zdrowotnych, które są bardziej powszechne w danym stanie; na przykład, jeśli cukrzyca jest tam powszechna, Marketplace może zawierać więcej planów z programami, które zajmują się tym stanem.
Jeden plan może pokrywać tylko kilka leków na daną dolegliwość - np. leki na wysokie ciśnienie krwi - podczas gdy inny plan może pokrywać wiele marek.
Stany mogą również zdecydować, jakie uzupełniające i alternatywne metody leczenia zaliczają się do podstawowych świadczeń.
Pokrycie dla większej liczby osób o niskich dochodach.
Jednym ze sposobów, w jaki reforma zdrowia miała pomóc większej liczbie osób w uzyskaniu opieki medycznej, było rozszerzenie każdego stanowego planu Medicaid. Medicaid to darmowy lub nisko kosztowy program zdrowotny dla osób o bardzo niskich dochodach.
Jednak państwa mogą zdecydować, czy rozszerzyć Medicaid lub nie. Jeśli stan nie rozszerzy Medicaid, niektóre osoby o niskich dochodach nie będą mogły sobie pozwolić na pokrycie. Aby dowiedzieć się, czy kwalifikujesz się do Medicaid, sprawdź stronę HealthCare.gov.
3 rzeczy, które należy wiedzieć o rynku w twoim stanie
Plany różnią się w zależności od stanu.
Jeśli chcesz pomóc krewnemu spoza stanu w zakupie planu, pamiętaj, że jego opcje będą inne niż Twoje.
Możesz uzyskać zniżkę cenową.
Marketplace w twoim stanie poinformuje cię, czy możesz otrzymać pomoc finansową, zwaną subsydium lub ulgą podatkową, od rządu. Może to obniżyć miesięczną opłatę za ubezpieczenie zdrowotne, a w niektórych przypadkach obniżyć koszty zewnętrzne. Stanowy Marketplace pokaże również, czy kwalifikują się Państwo do Medicaid.
