Oto lista dziesięciu pytań, które należy zadać przed wyborem planu opieki zdrowotnej.
Dziesięć pytań, które należy zadać przed wyborem planu zdrowotnego
Oto lista dziesięciu pytań, które należy zadać przed wyborem planu opieki zdrowotnej.
Od lekarza Archiwum
Wiele osób staje przed zagmatwaną propozycją wyboru ubezpieczenia zdrowotnego. Aby pomóc w przebrnięciu przez stosy papierów, oto lista dziesięciu pytań, które powinieneś zadać przed wyborem planu opieki zdrowotnej:
1: Jaki to rodzaj planu?
Należy dowiedzieć się, czy jest to plan zdrowotny typu indemnity czy system opieki zarządzanej. W przypadku indemnity health plans, znanych również jako fee-for-service plans, pacjent płaci pewien procent kosztów medycznych, a firma ubezpieczeniowa opłaca pozostały procent. Zazwyczaj pacjent może sam wybrać sobie lekarza.
W przypadku opieki zarządzanej - czyli organizacji utrzymania zdrowia (HMO) lub organizacji preferowanych dostawców (PPO) - wydatki zewnętrzne są minimalne. W przypadku HMO, Ty lub Twój pracodawca płacicie stałą miesięczną opłatę za usługi zdrowotne, ale możecie udać się tylko do lekarza, który ma umowę z HMO. W przypadku PPO, Ty lub Twój pracodawca otrzymuje zniżkę, jeśli korzystasz z usług lekarzy w ramach planu. Możesz pójść do lekarza spoza systemu PPO, ale zapłacisz więcej.
2: Ile będę musiał zapłacić za opiekę medyczną?
Dowiedz się, jaka jest wysokość składki. Następnie zapytaj, czy będziesz obciążony współpłatnością (co-payment), czyli niewielką, zryczałtowaną opłatą, np. 10$, pobieraną za usługi zdrowotne.
Niektóre plany mają deductible, czyli kwotę, którą musisz zapłacić zanim polisa zacznie pokrywać koszty leczenia. Dowiedz się o tym i poznaj procent kosztów, które zostaną pokryte przez plan po osiągnięciu deductible.
3: Czy będę mógł korzystać z usług moich obecnych lekarzy?
Zapytaj o wszelkie ograniczenia w wyborze lekarzy lub szpitali. Poproś o listę lekarzy i szpitali objętych ubezpieczeniem, aby zdecydować, czy plan jest dla Ciebie odpowiedni.
4: Jakie świadczenia są uwzględnione?
Zapytaj, czy plan obejmuje opiekę dentystyczną, wizaż lub inne specjalne usługi, których możesz potrzebować. Zapytaj również o recepty.
Zapytaj również, jakie świadczenia nie są objęte planem.
5: Czy rutynowe badania są objęte planem?
Należy zapytać o mammografię, testy na papkę, szczepienia i inne rutynowe badania.
6: Czy będę musiał zadzwonić do lekarza przed udaniem się na pogotowie?
Niektóre plany wymagają skontaktowania się z lekarzem w ciągu 24 godzin od udania się na szpitalny oddział ratunkowy, w przeciwnym razie koszty nie zostaną pokryte.
7: Jakie są ograniczenia planu dotyczące istniejących wcześniej warunków?
Jeżeli ty lub ktoś z twojej rodziny cierpi na przewlekłe schorzenie, polisa może nie pokryć kosztów leczenia przez okres kilku miesięcy -- lub kiedykolwiek. Zapytaj jak długo istniejące wcześniej warunki są wykluczone.
8: Co się dzieje, gdy jestem poza domem?
Jeśli musisz udać się do lekarza podczas podróży, jaką część kosztów pokryje plan ubezpieczeniowy? Jak uzyskać zwrot kosztów?
9: Czy ubezpieczyciel jest stabilny finansowo?
Dowiedz się, jak długo firma działa na rynku. Nie chcesz mieć naprawdę dobrej oferty z niskimi składkami, a potem dowiedzieć się, że do lekarza możesz się zgłosić tylko w bardzo ograniczonych godzinach.
10: Jak firma traktuje spory dotyczące roszczeń?
Wszystkie plany ubezpieczeniowe mają procedury odwoływania się od odrzuconych roszczeń. Wiele z nich wymaga, aby spór skierować do arbitra, czyli niezależnej osoby, która wysłuchuje obu stron i podejmuje decyzję w sprawie roszczenia. Należy zapytać, jaki jest średni czas rozpatrywania sporów dotyczących roszczeń w danej firmie.
