Jak zmiany w ubezpieczeniu zdrowotnym wpłyną na koszty leków na receptę? Lekarz udziela informacji na temat planów zdrowotnych i kosztów leków, FSAs, programów pomocowych i innych.
Masz pytania dotyczące pokrycia kosztów recept? Poniższe odpowiedzi mogą pomóc Ci się przygotować i poczuć się pewnie przy porównywaniu świadczeń na receptę.
Czy wszystkie plany zdrowotne pokrywają leki na receptę?
Wszystkie plany zdrowotne sprzedawane na rynku stanowym muszą oferować pokrycie kosztów leków na receptę, tak samo jak te sprzedawane na rynku indywidualnym lub oferowane przez małego pracodawcę. Jest to jedno z 10 podstawowych świadczeń zdrowotnych, które plany muszą posiadać, zgodnie z Affordable Care Act. Duzi pracodawcy (ci z 50 lub więcej pracowników) nie są zobowiązani do oferowania podstawowych świadczeń zdrowotnych, ale prawie wszyscy to robią.
Sprawdź podsumowanie świadczeń dla planów oferowanych przez twojego pracodawcę, aby sprawdzić, czy obejmują one leki na receptę.
Czy plany leków na receptę są takie same w każdym stanie?
Nie. Wszystkie plany zdrowotne w Marketplace muszą zawierać pokrycie na leki na receptę, ale każdy stan wybiera "wzorcowy" plan zdrowotny - taki, do którego muszą wyglądać plany dostępne w stanie. Plan wzorcowy ma listę leków objętych ubezpieczeniem, zwaną formularzem. Na przykład, chociaż plany muszą uwzględniać tę samą liczbę leków w każdej klasie co plan wzorcowy, mogą wybrać, które z nich pokryć.
Jak sprawdzić, czy plan zdrowotny pokryje koszty leków, które biorę?
Sprawdź formułę planu, znaną również jako lista leków preferowanych. Powinieneś być w stanie uzyskać ją od każdego planu zdrowotnego, który bierzesz pod uwagę. Czasami formularze planu są dostępne na jego stronie internetowej.
Formuła ta zawiera listę wszystkich marek i nazw generycznych leków, za które plan pomoże zapłacić. Aby szukać swoich leków, musisz wiedzieć:
-
Dokładną nazwę leku
-
Dawka, którą przyjmujesz
-
Ile tabletek zazwyczaj przepisuje lekarz
Należy pamiętać, że formularze mogą się zmieniać. Leki mogą być dodawane lub usuwane. Lek generyczny może zastąpić lek markowy. Albo jeden lek generyczny może zastąpić inny lek generyczny.
Co zrobić, jeśli mojego leku nie ma w karcie planu?
Jeśli nie możesz znaleźć swojego leku na liście leków planu zdrowotnego w swoim stanie Marketplace, możesz poprosić, aby plan pokrył go lub dał ci do niego dostęp. Wszystkie plany sprzedawane na Marketplace muszą mieć proces wyjątków, aby poprosić o dostęp do leków spoza listy.
Można poprosić ubezpieczyciela o pokrycie kosztów leku, który nie znajduje się w jego receptariuszu z pomocą lekarza, który wyjaśni potrzebę medyczną. Jeśli twoja prośba zostanie odrzucona, masz prawo do odwołania się od decyzji planu zdrowotnego.
Ile będę płacił za leki?
W niektórych planach zdrowotnych za leki płacisz współubezpieczenie. Jest to określony procent kosztów leku, np. 30%. W innych planach zdrowotnych płacisz copay, czyli stałą kwotę za każdy zakupiony lek.
Wiele formularzy ma dwa lub więcej poziomów kosztów, zwanych tier. Dopłata do każdego poziomu będzie prawdopodobnie inna. Wyższe poziomy kosztują więcej. Na przykład, lek z trzeciego poziomu kosztuje więcej niż lek z pierwszego poziomu.
Wiele planów zdrowotnych ma trzy lub cztery poziomy kosztów:
-
Tier 1:
Leki generyczne, które kosztują najmniej
-
Tier 2:
Leki preferowane, markowe
-
Tier 3:
Leki nieuprzywilejowane, markowe
-
Tier 4:
Leki specjalistyczne, które często są drogimi, markowymi lekami. Na przykład chemioterapia może być lekiem czwartego poziomu.
Pamiętaj, że możesz mieć oddzielny udział własny w kosztach leków na receptę. Być może będziesz musiał zapłacić go tak samo jak udział własny za usługi medyczne. Zapoznaj się z podsumowaniem korzyści płynących z planu ubezpieczeniowego dotyczącym leków na receptę, aby sprawdzić, za co będziesz musiał zapłacić.
Po wybraniu planu zdrowotnego, jak mogę zaoszczędzić pieniądze na lekach?
Być może uda Ci się zaoszczędzić więcej pieniędzy nawet na lekach, które znajdują się w receptariuszu Twojego planu. Oto jak to zrobić:
Porównaj cenę leku w lokalnych aptekach.
Niektóre apteki mają również klub, w którym można uzyskać zniżkę.
Sprawdź ceny w aptekach internetowych i wysyłkowych.
Po pierwsze, upewnij się, że jest to legalna strona. Twój plan zdrowotny może skierować Cię do preferowanej apteki wysyłkowej, szczególnie w przypadku recept, które bierzesz regularnie na przewlekłe dolegliwości. FDA ostrzega przed potencjalnymi zagrożeniami związanymi z kupowaniem leków przez Internet. Niektóre znaki godnej zaufania strony internetowej obejmują:
-
Znajduje się w Stanach Zjednoczonych.
-
Jest licencjonowany przez stanowy zarząd aptek, w którym działa strona internetowa. (Szukaj pieczęci National Association of Boards of Pharmacy's (NABP) Verified Internet Pharmacy Practice Sites, która jest również nazywana pieczęcią VIPPS).
-
Na stronie dostępny jest licencjonowany farmaceuta, który odpowie na Twoje pytania.
-
Do zakupu leku potrzebna jest recepta od lekarza.
-
Podany jest numer telefonu osoby, z którą można porozmawiać o problemie lub zadać pytanie.
Załóż konto elastycznego wydawania pieniędzy (FSA).
Niektórzy pracodawcy oferują takie konta. Ustalasz kwotę, która ma być wypłacana z Twojej wypłaty w ciągu roku. Kwota ta jest pobierana przed opodatkowaniem, więc możesz ją wykorzystać na pokrycie wydatków zdrowotnych, w tym leków. Istnieje limit pieniędzy, które można umieścić w FSA, a pieniądze niewykorzystane w ciągu roku przepadają, więc planuj ostrożnie.
Obniżenie udziału w kosztach
. Jeżeli twój dochód jest niższy niż 250% federalnego poziomu ubóstwa ($32,200?dla osoby indywidualnej lub $66,250?dla rodziny czteroosobowej) i kupisz plan poprzez Marketplace, możesz zakwalifikować się do redukcji w kosztach planu, który obejmuje leki na receptę. Musisz zapisać się do określonych planów, aby otrzymać to świadczenie. Skontaktuj się ze swoim stanowym Marketplace, aby sprawdzić, czy się kwalifikujesz.
Sprawdź program pomocy w zakupie leków na receptę
. Wiele planów zdrowotnych i niektóre stany mają program pomocy przy wypisywaniu recept. Poszukaj na stronie?Medicare.gov programu swojego stanu (szukaj stanowego programu pomocy farmaceutycznej). NeedyMeds.org i RxAssist.org to dwa dodatkowe zasoby do znalezienia programów pomocy lekowej. Większość firm farmaceutycznych i organizacji charytatywnych również oferuje podobne programy.
Medicare Extra Help Program
. Jeśli kwalifikujesz się do któregoś z planów Medicare Savings, takich jak Qualified Medicare Beneficiary (QMB) program, Specialized Low-income Medicare Beneficiary (SLMB) program, Qualified Individual (QI) program, lub Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI) program, automatycznie zakwalifikujesz się do pomocy w opłacaniu leków na receptę. Sprawdź w swoim biurze Medicaid, aby dowiedzieć się, czy kwalifikujesz się do jednego z tych programów.
