Lekarz wyjaśnia podstawowe świadczenia zdrowotne, czyli usługi, które są gwarantowane przez prawo.
10 świadczeń, które nowe plany powinny obejmować
1. Leczenie uzależnień i opieka nad zdrowiem psychicznym
2. Opieka nad dziećmi.
Obejmuje to:
-
Wszystkie podstawowe świadczenia
-
Opieka stomatologiczna
-
Wizyty u okulisty
3. Wizyty lekarskie
4. Pomoc w nagłych wypadkach
5. Opieka szpitalna
6. Badania laboratoryjne
7. Leki przepisane przez lekarza
8. Terapia fizyczna, zajęciowa i logopedyczna.
Usługi te pomagają stanąć na nogi po poważnym urazie, operacji, zdarzeniu takim jak udar lub długotrwałym problemie zdrowotnym. Opieka ta może również pomóc w przezwyciężeniu niepełnosprawności, takiej jak problemy z mową. Pokrycie obejmuje:
-
Wizyty terapeuty
-
Narzędzia, zwane trwałym sprzętem medycznym, takie jak aparat ortopedyczny lub wózek inwalidzki
9. Ciąża i opieka nad matką/dzieckiem
10. Opieka profilaktyczna i leczenie chorób przewlekłych.
Obejmuje to:
-
Szczepionki
-
Badania przesiewowe w kierunku raka, depresji, otyłości i innych chorób
-
Leczenie długotrwałych schorzeń, takich jak cukrzyca i astma
Uwaga: Chociaż wszystkie plany zdrowotne muszą pokrywać te usługi, świadczenia mogą się różnić w zależności od stanu.
Czy twój plan obejmuje podstawowe świadczenia?
Świadczenia te otrzymasz, jeśli:
-
Kupujesz indywidualne lub małe ubezpieczenie grupowe, które jest oferowane przez firmę zatrudniającą mniej niż 50 pełnoetatowych pracowników.
-
Otrzymasz Medicaid po raz pierwszy.
Plan opieki zdrowotnej może nie pokrywać świadczeń, jeśli:
-
Posiadasz plan "grandfathered". Jest to plan, który istniał już przed wejściem w życie ustawy Affordable Care Act 23 marca 2010 roku i od tego czasu wprowadzono w nim niewiele zmian.
-
Twój plan ubezpieczeniowy jest zapewniony przez pracodawcę zatrudniającego więcej niż 50 pracowników. Chociaż większe firmy nie są zobowiązane do zapewnienia 10 podstawowych świadczeń, większość z nich to robi.
-
Wykupić krótkoterminowy plan zdrowotny.
Limity dotyczące podstawowych świadczeń
Jakie zabiegi na ból pleców są objęte zakresem świadczeń podstawowych? Ile razy można skorzystać z usług fizykoterapeuty? Czy terapia lekami jest objęta ubezpieczeniem? Nadal będą istniały pewne limity na to, co zapłaci Twoja firma ubezpieczeniowa. Oto przybliżone wytyczne dotyczące tych limitów:
Twój stan wyznacza plan wzorcowy.
Na razie każdy stan decyduje, jakie usługi, testy, leki i narzędzia muszą być pokryte przez wszystkie prywatne plany. Aby to zrobić, każdy stan wybiera typowy plan pracodawcy do wykorzystania jako model, zwany planem wzorcowym.
Jeśli plan wzorcowy obejmuje zapłodnienie in vitro lub leczenie zaburzeń ze spektrum autyzmu, na przykład, twój plan również będzie. Jeśli plan wzorcowy nie obejmuje tych świadczeń, twój plan może je nadal pokrywać, ale nie musi.
Sprawdź plan wzorcowy dla twojego stanu na stronie internetowej CCIIO rządu federalnego.
Twój plan zdrowotny może ograniczyć wizyty.
Ubezpieczyciel może zapłacić tylko za określoną liczbę wizyt w przypadku niektórych rodzajów opieki, takich jak np. fizykoterapia. Należy sprawdzić drobny druk w podsumowaniu świadczeń danego planu.
Plan zdrowotny nie może ograniczać kosztów opieki.
Każdego roku i w ciągu całego życia, plan ubezpieczeniowy nie może ustalić limitu dolarowego na pokrycie podstawowych świadczeń zdrowotnych. Jeśli więc cierpisz na poważną lub przewlekłą chorobę, po osiągnięciu maksymalnego limitu wydatków z kieszeni, ubezpieczyciel pokryje pełny koszt opieki świadczonej przez dostawców w sieci.
